Хронический панкреатит в стадии обострения лечение

Хронический панкреатит – рецидивирующее воспалительной заболевание поджелудочной железы, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Если периоды ремиссии проходят относительно спокойно, безболезненно и без симптомов, то фазы обострения приносят мучительные страдания пациентам, заставляя их обращаться немедленно к врачу. Лечение и первая помощь при обострении хронического панкреатита проводится в стационаре под контролем врача хирурга или гастроэнтеролога.

Даже при лёгком течении заболевания лечение на дому недопустимо. Панкреатит опасен своими осложнениями. Чтобы не пропустить ухудшение состояния пациента, провести полную диагностику и посмотреть за течением заболевания в динамике, больного с обострением хронического панкреатита госпитализируют в стационар. При тяжёлых формах патологии пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где ему оказывается первая помощь и решается вопрос о проведении хирургической операции. При лёгких формах — в отделение гастроэнтерологии. Всё это говорит о серьёзности заболевания, поэтому важно знать симптомы обострения хронического панкреатита и основные принципы первой помощи, которую вы сможете оказать пострадавшему.

Этиология и патогенез возникновения обострений

В развитии панкреатита основную играют роль два фактора: алкоголь и заболевания билиарной системы. Если в анамнезе отмечается длительное течение заболевания, то даже при незначительном действии одного из этих факторов развивается обострение. В связи с этим можно выделить следующие причины:

Регулярный многократный приём спиртных напитков в небольших объёмах либо однократное обильное потребление алкоголя.
Приём больших объёмов пищи, переедание.
Погрешности в диете: употребление жареных, жирных, острых блюд.
Ятрогенные причины: бесконтрольный приём медикаментозных лекарственных средств.
Стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение.
На фоне инфекционного процесса, происходящего в организме больного.

Доказано, что у людей с избыточной массой тела и вредными привычками, в частности курение, обострение хронического панкреатита происходит чаще, протекая в более тяжёлой клинической форме.

Все вышеперечисленные факторы при попадании в организм вызывают активацию ферментативной функции больной железы либо напрямую действуют на неё, повреждая ещё больше клеток. В ответ на нарушения оттока секрета, дополнительного разрушения железистых клеток органа воспалительная реакция усиливается. Возникает отёк, состояние резко ухудшается, появляются симптомы обострения.

Важно!

Основные симптомы

Все симптомы клинической картины обострения панкреатита развивается уже на первые сутки, заставляя больного немедленно обратиться за помощью к врачу. Распознать ухудшение течения заболевания можно по следующим симптомам:

При тяжёлом течении болезни важно правильно оценить ситуацию, начать тут же оказывать первую помощь и вызвать врача. В этом случае снижается вероятность проведения хирургической операции и летального исхода.
Признаки тяжёлого обострения хронического панкреатита:

Оглушенное состояние, заторможенность или полное отсутствие сознания.
Снижение артериального давления.
Частое поверхностное дыхание.
Редкий нитевидный пульс слабого наполнения и напряжения.
Лихорадка.
Психические нарушения: деменция, бред и др.

Внимание! Все эти симптомы свидетельствуют о тяжёлой интоксикации организма. Отсутствие своевременной первой помощи больному в этой стадии заболевания, может привести к смерти пациента.

Диагностика

В стационаре, если больной находится в стабильном состоянии, в плановом порядке назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. При тяжёлом течении осуществляется контроль гемодинамики и жизненно важных функций организма в целом.

Клинический анализ крови покажет наличие воспалительных изменений.

Биохимический анализ крови определит уровни всех основных ферментов (в том числе амилазы, трансфераз и печёночных ферментов), пигментов (билирубина) и белка.

Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. Это один из важных диагностический критериев, так как при панкреатите диастаза увеличивается в десятки раз. Признак специфичен для панкреатита.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения изменений в ткани железы. Также смотрят на структуру других органов. УЗИ позволяет отслеживать заболевание в динамике.

Дополнительные методы: КТ, МСКТ, лапароскопия. Она применяются не так широко, если есть к этому показания. Лапароскопический метод носит скорее не диагностический характер, а лечебный, так как в ходе вмешательства хирург может удалить камни, спайки и стриктуры, встречающие на пути оттока панкреатического сока.

Первая помощь на дому

При развитии симптомов обострения немедленно вызывайте скорую помощь и создайте больному полный покой. Для облегчения болей можно принять спазмолитики в таблетированной форме (но-шпа, папаверин, дротаверин), но лучше положить холод на эпигастральную область. Принимать пищу в таком состоянии строго запрещено. Из напитков рекомендуется выпить пару стаканов щелочной минеральной воды Боржоми, которая благотворно влияет на поджелудочную железу.

Лечение и первая помощь в стационаре

Немедикаментозное лечение играет важную роль в успешном лечении хронического панкреатита, это один из главных методов первой помощи, как на дому, так и в стационаре. Прежде всего, речь пойдёт о диете, которую пациент должен соблюдать всю жизнь, особенно при обострениях.

В первые 4-5 дней пребывания в стационаре назначается полное голодание, после чего больному дают лишь ограниченное число продуктов. Такая щадящая диета направлена на снижение секторной функции поджелудочной железы, что создаёт ей полный функциональный покой. Диета подразумевает под собой следующие основные принципы:

Отказ от жирных, жареных и острых блюд;
Приготовление блюд на пару, либо употребление продуктов в отварном виде;
Отказ от употребления жирных видов мяса (свинина, говядина, баранина). Разрешаются постные виды мяса (курица, идейка, кролик, телятина);
Разрешается употребление нежирных сортов рыбы. Её лучше включить на ужин либо на обед.
Ограничение потребления свежего хлеба, лучше его подавать в подсушенном виде и небольшими кусочками;
Из овощей запрещается острый перец, чеснок, лук, редис, редька. Разрешённые овощи отваривают либо готовят на пару;
Из фруктов допускается употребление груш и яблок. Их подают в печеном виде на второй завтрак или полдник;
Ограничение потребления цельного молока в пользу кисломолочных продуктов;
Ограничение потребления яиц, лучше есть только белок;
Из напитков употребляют зелёные и чёрные чаи, кисели, компоты из сухофруктов или ягод, отвары, кефир и другие кисломолочные напитки;
Отказ от употребления пшена. Остальные крупы разрешены, их лучше включать в меню на завтрак.
Отказ от употребления всех видов орехов, грибов, пряностей, цитрусовых и имбиря.

Питание пациента должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Все блюда подаются в теплом виде. Рацион составляется так, чтобы в нём было умеренное количество белка и пониженное количество простых углеводов.

Важно! Даже после выписки из стационара пациент должен соблюдать основные принципы щадящей диеты. Только в этом случае возможно полное избавление от симптомов заболевания. Медикаментозные препараты эффективны только в том случае, если строго соблюдается назначенная диета.

При соблюдении всех вышеперечисленных правил, симптомы обострения проходят уже через пару дней, значительно облегчая состояние пациента.

Первую помощь в стационаре с помощью лекарственных препаратов оказывают в срочном порядке. В первую очередь назначается симптоматическая терапия. Для этого применяются спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные препараты, антибиотики. В отдельных случаях в лечение включают гистаминоблокаторы, глюкокортикостероиды, наркотические анальгетики.

Спазмолитики применяются для купирования болевого синдрома (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если данные средства не эффективны, их заменяют наркотическими анальгетиками. В тяжёлых случаях для устранения симптомов боли, можно применять блокаду нервных стволов и сплетений новокаином.

Ферментные препараты призваны поддерживать процесс пищеварения в условиях снижения выработки секрета поджелудочной железой. Заместительная терапия назначается для лечения не только в стационаре, но и на дому. Лучше принимать данные средства пожизненно.

Антисекреторные препараты (фамотидин, ранитидин, омез, омепразол) блокируют выработку соляной кислоты в желудке, которая является главным раздражителем для выработки поджелудочных ферментов. Данный вид терапии оправдал себя. Это создаёт дополнительный функциональный покой железе, что в итоге приводит к более быстрому ее восстановлению и исчезновению всех симптомов.

Антибиотики показаны для профилактики инфицирования повреждённых участков ткани, а также для отграничения воспалительного процесса. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол).

Гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды угнетают иммунный ответ организма, что приводит к снижению иммунной агрессии организма к тканям собственной железы.

Хирургическая операция – крайняя мера лечения хронического панкреатита. Как правило, её проводят по жизненным показаниям в качестве первой помощи. До самого конца поражённый орган пытаются сохранить, так как поджелудочная железа выполняет важные внутри и внешнесекреторные функции в организме.

Обширный панкреонекроз и распад ткани поджелудочной железы с присоединением (или с угрозой присоединения) сепсиса и септического шока.
Осложнения хронического панкреатита (свищи, наличие кист, псевдокист, абсцессов в ткани органа).
Наличие камня, нарушающего отток секрета, больших размеров, который невозможно удалить с помощью малоинвазивных методик.
Подтверждённый данными УЗИ, КТ (МРТ), биопсии рак поджелудочной железы.

Образ жизни и профилактика обострений

Для того чтобы не допустить очередное обострение, необходимо соблюдать принципы правильного и здорового питания, следуя всем рекомендациям врача. Отказ от алкоголя и курения также значительно поможет добиться стойкой ремиссии хронического заболевания.

По максимуму ограничьте количество потребляемых жиров. Уменьшите калорийность своего рациона, для профилактики набора лишнего веса. Приём медикаментозных препаратов, а также лечение народными методами лечения допускается только после консультации у специалиста. Требуется ежегодно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, чтобы отслеживать динамику патологического процесса и не допускать возникновение осложнений и обострений.

Видео пример: Причины обострения хронического панкреатита

Хронический панкреатит большую часть времени не мешает человеку жить, поскольку симптомы болезни или слабо выражены, или полностью отсутствуют. В период ремиссии терапия сводится к соблюдению диеты, а в случае сохранения признаков экзогенной недостаточности, и к употреблению ферментных препаратов. Лечение обострения хронического панкреатита требует особого внимания, поскольку в этот период состояние больного резко ухудшается.

Хирургические методы

Хирургическое лечение хронического панкреатита в большинстве случаев не способно устранить уже наступившие дегенеративные изменения поджелудочной железы. Оперативное вмешательство направлено на снятие болевого синдрома, устранение первопричины патологии и обеспечение нормального оттока в кишечник панкреатического сока и желчи.

Существует несколько методов хирургического лечения:

лапароскопия;
резекция поджелудочной железы;
операция Лоусона;
установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа.

Показания к хирургическому лечению:

осложненные формы болезни;
непроходимость желчевыводящих путей, толстой или двенадцатиперстной кишки;
выраженная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению;
подозрение на онкологию;
панкреатический свищ;
плеврит;
внутрипротоковое кровотечение.

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара после госпитализации пациента. Схема вмешательства зависит от этиологии заболевания, его стадии и изменений гепатобилиарной или гастроэнтеральной систем, наличии сопутствующих патологий, которые можно устранить хирургическим путем.

Оперативное лечение не применяется:

при латентных формах патологии, протекающих без боли;
наличии сахарного диабета;
для лечения пожилых пациентов с выраженными метаболическими нарушениями или декомпенсированными механизмами адаптации.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на снятие неприятных симптомов, устранение воспалительного процесса и восстановление пораженных тканей поджелудочной железы. Терапию подобного рода назначают при хроническом панкреатите в 80% случаев.

Согласно стандартам, лечение проводится по следующей схеме:

Для устранения выраженной боли рекомендуются ненаркотические и наркотические препараты (Анальгин, Баралгин, Промедол), нейролептики в сочетании со спазмолитиками (Дроперидол, Но-шпа, Папаверин).
Для снижения уровня панкреатических ферментов назначают м-холинолитики: 0,1%-ные растворы сульфата атропина или метацина. Препараты вводят подкожно или внутримышечно.
Для нормализации водно-электролитного баланса и белкового обмена назначают солевые растворы, плазму, альбумин, гидрокарбонат натрия. Растворы вводят внутривенно. Переливание жидкостей проводится под контролем центрального, венозного давления и диуреза, показателей кислотно-щелочного состояния, ионограммы, уровня общего белка в крови.
Во избежание аллергических реакций в схему лечения вводятся антигистаминные и десенсибилизирующие лекарства: Димедрол, Супрастин, Пипольфен.
Для понижения кислотности чаще всего рекомендуют Алмагель, Ранитидин, Фамотидин.
Для повышения защитных сил организма рекомендуются препараты, обладающие иммуномодулирующим или иммунозаместительным действием.
Обязателен курс витаминотерапии, включающий в себя витамины групп В, Е и С, экстракт алоэ и пр.
Для предупреждения развития новообразований показаны цитостатики, замедляющие деление клеток.

Хронический панкреатит – заболевание, которое носит воспалительный характер. Необходимо отметить, что хроническое течение болезни протекает более полугода, поэтому при обострении хронического панкреатита возникают периоды ремиссии.

Причины

Обострение возникает по разным причинам. Признаки обострения чаще всего возникают при хронических заболеваниях, которые протекают не только в печени, но и 12-персной кишке или при болезнях желчного пузыря.

Помимо этого период обострения может возникать на фоне механической травмы живота.

К дополнительным причинам возникновения обострения можно отнести инфекционный процесс в организме, частое употребление вредной пищи, а именно жаренные и острые блюда.

Отметим, что немаловажную роль в причине обострения играет и старческий возраст. Ведь в этот момент нарушается работа не только поджелудочной железы, но и всех иных органов и систем.

Иные причины обострения:

Признаки обострения возникают во время приема токсических лекарственных препаратов.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.
Большая нагрузка на нервную систему, например частые стрессовые ситуации.

Каждый больной должен понимать, что причин для обострения много, поэтому необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора.

Клиническая картина

Симптомы обострения начинаются с резкой боли, которая возникает в области живота. Помимо болевого синдрома у больного в период обострения начинают возникать нарушения пищеварительной функции. В этом случае больному необходимо соблюдать правильное питание, только так можно уменьшить признаки нарушения.

Возникает общая слабость, часто при обострении болезни у больного открывается сильная рвота или кратковременная тошнота. После приема пищи, как правило, возникает сильная изжога, на фоне этого у больного отсутствует аппетит и проявляются признаки метеоризма.

К дополнительным симптомам можно отнести:

Повышение температуры тела.
Слабость организма на фоне интоксикации.
В период обострения также возникает сухость и горечь в ротовой полости.

Отметим, что многие из этих симптомов характерны и для иных болезней. Поэтому, чтобы правильно поставить диагноз – необходимо пройти комплексное обследование.

Диагностика

Этапы диагностики:

Первым делом доктор проводит осмотр больного, собирает анамнез.
После чего отправляет на лабораторные методы обследования, в частности на анализ крови и мочи.
Могут назначить капрограмму. Такой метод обследования помогает выявить частички непереваренной пищи, а это уже свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы.
При необходимости больного отправляют на ультразвуковое обследование или на рентгенографию.

Если данные методы не позволяют поставить точного диагноза, необходимо пройти дополнительную диагностику.

Как правило, в этом случае отправляют больного на ЛУНДТ-тест. Принцип проведения процедуры: в организм больного при помощи специального оборудования вводят жидкость, которая помогает ускорить секрецию гормонов. Жидкость вводится только в 12-персную кишку. Через некоторое время начинает вырабатываться панкреатический сок, именно его берут на обследование.

Эффективный метод для постановки диагноза считается — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Основная суть процедуры заключается в выявлении участка, который сходится с панкреатическими протоками и желчевыводящими путями. В этот момент доктор оценивает проходимость, после полученного лабораторного результата, выставляется диагноз.

Лечение

Что делать при обострении панкреатита? Пациент не должен опираться только на врачебную помощь. Больному необходимо придерживаться правильного питания.

Стоит отказаться от жирной и острой пищи, а также регулировать прием минеральной воды.

Важно! В период, когда происходит обострение хронического панкреатита, больному необходимо исключить прием пищи и жидкости, соблюдать покой. При сильном болевом синдроме положить холодный компресс на область живота и вызвать скорую помощь.

Многие спрашивают, можно ли принять безобидную Но-шпу при болях. Нет, на первый взгляд безобидный препарат не стоит принимать без врача. Почему? Дело в том, что если принять обезболивающий препарат, то врачу тяжелее будет поставить точный диагноз.

Лечение в стадии обострения начинается с проведения дезинтоксикационной инфузионной терапии. Такой метод лечения помогает устранить общие симптомы заболевания, тем самым облегчить состояния больного.

Лечить острый приступ можно при помощи лекарственных препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначают:

Анестетики.
Антациды и спазмолитические средства.
При тяжелом течении болезни назначают антибиотики и холинолитики.

Лечение обострения хронического должно быть комплексное. Поэтому в обязательном порядке прописывают курс панкреатических ферментов и витаминотерапию.

Как только острый период утихнет, то необходимо пройти курс физиотерапии. Назначают электро- и фоно-форез с анестетиками, также часто больные проходят курсы магнитотерапии.

Для того чтобы поддерживать стабильное состояние, врачи рекомендуют в домашних условиях выполнять ЛФК.

Поддержать воспаленную ПЖ поможет один из нижеперечисленных препаратов.

Например:

Алмагель: принимать за полчаса до приема пищи. Помогает защитить желудок от раздражителей.
Мезим: помогает улучшить процесс пищеварения.

Если у вас имеется аллергическая реакция на препараты, то можно купить аналоги.

Важно! Не стоит заниматься самолечением, ведь могут возникнуть серьезные осложнения. И в этом случае без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Народные методы можно использовать только после консультации с доктором.

Хорошо помогает рецепт на основе картофеля и морковки. Вам понадобиться пропустить через соковыжималку картофель, примерно 1 штуки и одну небольшую морковь. Полученный сок принимать 2 раза в день перед основным приемом пищи. Курс лечения составляет неделю. Но такой народный рецепт можно использовать только в комплексном лечении с медикаментозной терапией.

При воспалении ПЖ можно приготовить в домашних условиях рецепт на основе прополиса. Купит прополис и пережевывать его. Он помогает устранить болевые признаки.

Теперь вы знаете все симптомы хронического и лечение. Помните – своевременное выявление болезни помогает предотвратить осложнения.