Аденокарцинома поджелудочной железы прогноз

Многие злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта имеют смертельные прогнозы. Аденокарцинома поджелудочной железы появляется и развивается стремительно. Клиническая симптоматика характеризуется стертой картиной. Дифференциальную диагностику проводят с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методик. Лечение выполняется посредством химиотерапии, обучения и оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Аденома поджелудочной железы способна малигнизировать из доброкачественной опухоли в аденокарциному при длительном игнорировании.

Аденокарцинома поджелудочной возникает в результате таких факторов:

  • Наследственность. Генные и хромосомные патологии провоцируют перерождение клеток железы. Поэтому дети родителей, которым был установлен диагноз злокачественного новообразования поджелудочной, автоматически попадают в группу риска.
  • Погрешности в диете. Употребление в пищу продуктов, обогащенных консервантами, красителями, усилителями вкуса и стабилизаторами провоцирует метаболические нарушения.
  • Злокачественные новообразования, локализованные в других участках желудочно-кишечного тракта. Такие опухоли часто метастазируют, образуя очаги озлокачествления в поджелудочной.
  • Воздействие на организм радиоактивного излучения. Когда его доза превышает граничный уровень, развиваются раковые опухоли различных локализаций.
  • Хронический панкреатит. Персистирующее воспаление железы приводит к перерождению клеток.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа. Это тяжелое эндокринологическое заболевание поражает ацинусы, приводя к инсулиновой недостаточности. Аутоиммунные механизмы способны запустить злокачественный процесс. Сама аденокарцинома относится к экзокринному раку, не связанному с синтезом гормонов.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы сопровождается такой клинической симптоматикой:

Диагностические мероприятия

Карцинома поджелудочной железы диагностируется с помощью методов:


После общего осмотра больного назначается ряд процедур, среди которых сдача крови на анализы.

  • Общий осмотр пациента:
    • Оценка внешнего вида больного, цвета его кожных покровов, особенности высыпаний.
    • Перкуссия, пальпация и аускультативные методы обследования.
  • Исследование мочи.
  • Копрограмма. В анализе кала находят повышенную концентрацию амилазы.
  • Исследование крови:
    • Общий анализ. Этот лабораторный метод диагностики помогает установить наличие лейкоцитоза, ускорения оседания эритроцитов, тромбоцитопении, анемию смешанного типа.
    • Исследование на онкомаркеры.
    • Биохимия. Повышаются показатели билирубина, мочевины, креатинина, трансаминаз, падает общий белок.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с контрастом.
  • УЗИ органов брюшной полости. Видны диффузные изменения в поджелудочной железе, ее увеличение и повышенная плотность краев. Определяются изменения в ближайших органах — в печени, селезенке.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методы обследования являются высокоточными. Они помогают установить окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Прогноз при этом заболевании

Негативным прогностическим критерием является метастазирование в регионарные лимфоузлы. Чаще всего поражаются панкреатодуоденальные и мезентериальные узелки.

Прогноз при злокачественном новообразовании железы неутешительный. Пациенты живут от нескольких месяцев до 2 лет. Диагноз карциномы головки или тела поджелудочной является приговором и оканчивается летально даже для людей молодого возраста. Это обусловлено особенностями строения опухоли. Из-за нечетких краев даже операция в комплексе с химией и облучением не дает гарантии полного удаления раковых клеток, поэтому патология склонная к частым рецидивам. Этот вид опухоли крайне редко диагностируется на ранних стадиях.


Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественное новообразование из эпителиальных клеток ее протоков.

Основные симптомы болезни – боли, тошнота, рвота, нарушение общего состояния, нередко желтуха.

Причины

Причины развития аденокарциномы поджелудочной железы неизвестные. Но изучены факторы, на фоне которых данное новообразование возникает чаще. Это:

  • курение – согласно исследованиям, играет наиболее важную роль в возникновении этой патологии;
  • сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за нехватки инсулина. После курения является одним из наиболее значимых факторов, способствующих возникновению данной опухоли;
  • нарушение принципов рационального питания;
  • хронические патологии поджелудочной железы – панкреатит (воспалительное поражение), возникновение камней в протоках железы, панкреонекроз (омертвение поджелудочной из-за одномоментного приема большого количества алкоголя и жирных блюд) и другие;
  • заболевание желчевыводящей системы;
  • радиоактивное облучение.

Изучается роль наследственных факторов. Выявлено, что если у кого-либо в семье диагностировали аденокарциному поджелудочной железы, то риск ее возникновения у других членов семьи возрастал.

Читайте также:  Кока-кола при рвоте у детей

Что касается нарушения принципов рационального питания, то наибольшее значение имеют:

  • частое употребление жирной мясной пищи;
  • злоупотребление приправами.

Развитие и стадии аденокарциномы поджелудочной железы

Данная опухоль развивается из эпителия протоков железы – клеток, которые выстилают протоки. Она представляет собой плотный бугристый узел от 0,3 см в диаметре.

Аденкарцинома поджелудочной железы – агрессивное злокачественное новообразование. С ее стороны замечены более быстрый рост и быстрое возникновение осложнений, чем в случае развития других злокачественных опухолей поджелудочной железы, она приводит к раннему возникновению метастазов.

Выделают такие стадии аденокарциномы поджелудочной железы:

  • 1 стадия аденокарциномы поджелудочной железы — опухоль небольшого размера и полностью ограничена тканями железы.
  • 2 стадия: 2А стадия — опухоль распространилась на окружающие органы, но не распространилась на лимфатические узлы. 2В стадия — опухоль распространилась на ближайшие лимфатические узлы.
  • 3 стадия аденокарциномы поджелудочной железы — опухоль распространилась на желудок, селезенку, толстый кишечник и крупные сосуды или нервы.
  • 4 стадия аденокарциномы поджелудочной железы — опухоль метастазировала в лимфатические сосуды и в другие органы.

Симптомы аденокарциноме поджелудочной железы

Симптомы этой новообразования бывают местные и общие.

Из местных признаков чаще всего возникают:

Характеристики болей будут следующими:


  • по локализации – в эпигастрии и в левом подреберье;
  • по распространению – могут отдавать в левую половину спины, грудной клетки, шеи и левую руку;
  • по характеру – тупые, давящие, ноющие;
  • по выраженности – сперва незначительные, далее нарастающие вплоть до непереносимых;
  • по возникновению – боли ни с чем не связаны.

Диспепсические явления, которые возникают при данной патологии, это:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм – скопление газов в кишечнике и его раздувание;
  • чередование поносов с запорами.

Желтуха появляется, если аденокарцинома прорастает в желчевыводящие пути или сдавливает их, из-за чего нарушается отток желчи – она попадает в кровь. Признаки желтухи – желтый окрас кожи, слизистых, склер, языка, кожный зуд, темная моча и бесцветный кал.

Общие симптомы свидетельствуют про ухудшение общего состояния на фоне прогрессирования патологии. Это:

  • гипертермия – повышение температуры тела (обычно до 37,5-37,7 градусов по Цельсию);
  • общая слабость;
  • разбитость;
  • ухудшение аппетита, а затем и его отсутствие;
  • прогрессирующее похудение.

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам, анамнезу (истории развития) патологии, данным дополнительных методов исследования. Именно благодаря последним возможна верификация аденокарциномы поджелудочной железы.

Из анамнеза выясняют:

  • не наблюдается ли ухудшение общего состояния;
  • не было ли такой же болезни у других членов семьи.

Данные физикального обследования будут следующими:

  • при осмотре – при прогрессировании патологии отмечают ухудшение состояния пациента. Его кожа и слизистые бледные, при возникновении желтухи они, а также склеры – желтоватого оттенка;
  • при пальпации (прощупывании) живота – выявляют болезненность в левом подреберье;
  • при перкуссии (простукивании) живота – в случае возникновения метеоризма возникает звонкий звук;
  • при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) – при развитии метеоризма кишечные шумы ослаблены, при поносе усилены.

В диагностике патологии привлекаются такие инструментальные методы, как:


  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – изучают состояние не только поджелудочной, но и гепатобилиарной системы;
  • ретроградная панкреатография – в 12-перстную кишку вводят эндоскоп, с его помощью в проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, по ним оценивают состояние протока;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить более детальную информацию про изменения в поджелудочной железе;
  • биопсия поджелудочной железы – тонкой иглой прокалывают стенку живота, делают забор фрагментов тканей железы, которые изучают в лаборатории под микроскопом.

Из методов лабораторной диагностики наиболее информативны:

  • общий анализ крови – обнаруживают резкое увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови – выявляют повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы, уменьшение количества общего белка;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, подтверждают возникновение злокачественной опухоли;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата, выявляют атипичные клетки.
Читайте также:  Сутулова светлана геннадьевна отзывы гастроэнтеролог

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику рака этой опухоли проводят с такими болезнями, как:

Осложнения

Осложнения, чаще всего возникающие при данной патологии, это:

  • синдром мальдигестии – нарушение расщепления пищи в 12-перстной кишке из-за нарушения синтеза в поджелудочной пищеварительных ферментов;
  • синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ в 12-перстной кишке;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • метастазирование;
  • раковая интоксикация;
  • раковая кахексия – крайнее истощение пациента.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Лечение данной болезни – хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Радикальным методом является оперативное удаление пораженной поджелудочной железы, 12-перстной кишки, жировой клетчатки, сосудов и лимфатических узлов.

При позднем обращении выполняют одну из паллиативных операций – в частности, создают отток секрета железы в 12-перстную кишку.

Лучевую и химиотерапию проводят перед и после операции – соответственно для уменьшения размеров опухоли и для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Профилактика

Так как причины возникновения аденокарциномы поджелудочной железы неизвестны, то и методы профилактики не разработаны. Риск возникновения опухоли можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

  • отказ от курения;
  • профилактика, диагностика и лечение сахарного диабета, хронических патологий поджелудочной железы и желчевыводящей системы;
  • избегание радиоактивного облучения.

Прогноз после операции при аденокарциноме поджелудочной железы

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы сложный, так как опухоль считается агрессивной. Выживаемость можно увеличить благодаря своевременной диагностике и адекватному лечению – в частности, операции.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Протоковая аденокарцинома — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы. Процесс может затрагивать любую часть железы, но наиболее частой локализацией служит ее головка. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний поджелудочной железы. Опухоль чрезвычайно злокачественна и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Ежегодно в США заболевает 44 000 человек, 38 000 погибает. Тенденция такова, что протоковая аденокарцинома в своей летальности вскоре может опередить смертность от рака груди и толстой кишки.

Чаще всего данное заболевание встречается в промежутке между 55 и 84 годами. Особую роль играет наследственная предрасположенность: риск заболеть возрастает на 40% у людей, имеющих трех и более родственников первой линии, двух — на 10% и на 6% при наличии одного такого родственника. Табакокурение, частое употребление алкоголя, хронический панкреатит, ожирение так же предрасполагают к этому заболеванию. Имеются данные о связи с сахарным диабетом II типа и инфицированием Helicobacter pylori.

Считается, что аденокарцинома в своем развитии имеет некоторую стадийность. Всё начинается с преинвазивной стадии — панкреатической интраэпителиальной неоплазии. Это поражение эпителия стимулируется накоплением генетических мутаций. Наиболее распространенной является мутация в онкогене K-ras (встречается в 90% случаев). Другими часто встречающимися нарушениями служат мутация в Her-2 и потеря антионкогенных свойств p16, p53 и SMAD4.

Макроскопически опухоль выглядит как неоднородная, склерозированная, грубая бело-желтая масса. Границы карциномы нечеткие, опухоль инфильтрирует окружающие ткани. Микроскопически практически во всех случаях определяется периневральная инвазия. Присутствуют сосудистые и лимфатические микрометастазы; часто обнаруживается некроз опухоли. Даже в тех случаях, когда аденокарцинома локализована, она имеет низкую степень дифференцировки, и ее очень сложно обнаружить на ранних, курабельных стадиях.

Стромальный компонент — опухолевое микроокружение — занимает около 70% всей массы опухоли. Строма слабо васкуляризована и обладает высоким интерстициальным давлением. Тем самым данные условия ведут к доминированию наиболее устойчивых, наиболее агрессивных субклонов. Эти субклоны резистентны к химиотерапии и хорошо адаптированы к экстремальным условиям. Таким образом, строма создает мощный барьер для эффективной лекарственной доставки и обеспечивает опухолевым клеткам стимулирующую среду.

Читайте также:  У плода желудок меньше нормы

Манифестация клинических симптомов происходит на более поздних стадиях, когда вероятность эффективного хирургического лечения составляет лишь 20%. Характер проявлений зависит от локализации патологического процесса. Как говорилось выше, наиболее часто поражается головка поджелудочной железы — в 60-70% случаев. Этой локализации присущи симптомы обтурации общего желчного протока: механическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом; ахоличный кал, темная моча. Присутствует и болевой синдром. В остальных случаях, при поражении тела и хвоста патогномоничным симптомом является наличие болей и потеря веса. Иногда аденокарцинома дебютирует как острый панкреатит. Среди общих симптомов также встречаются астения, анорексия, тошнота, рвота, диарея.

При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы всем пациентам назначают исследование печеночного профиля. Маркером аденокарциномы служит CA 19-9, который повышается в 75-85% случаев, однако он недостаточно специфичен и не дает основания для постановки точного диагноза. Тем не менее, повышение данного маркера свидетельствует о рецидиве заболевания после оперативного лечения.

Золотым стандартом среди инструментальных методов исследования является компьютерная томография. Помимо этого диагностической ценностью обладают магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, абдоминальное УЗИ, чрескожная чреспечёночная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия. Целью исследований является выяснение степени распространения опухоли, инвазии в окружающие ткани, наличия метастазов. По поводу биопсии ведутся споры: считается, что вмешиваться нужно, если возникла обтурационная желтуха, либо в том случае, когда опухоль достигла существенных размеров или дала распространенные метастазы. В таком случае биопсия нужна для определения тактики химиотерапии.

Терапия аденокарциномы поджелудочной железы проводится комплексно. Наиболее обнадеживающим является хирургическое лечение. К сожалению, на момент выявления опухоль чаще всего достигает значительных размеров, прорастая в рядом расположенные сосуды, и радикальная операция становится невозможна. Исходя из этого, предлагают следующие критерии, наличие которых допускает возможность резектабельности: отсутствие метастазов; отсутствие или небольшое вовлечение в опухолевый процесс крупных сосудов; при вовлечении вен должна иметься возможность их реконструкции; пациент должен быть в состоянии перенести оперативное вмешательство. При поражении головки поджелудочной железы производят процедуру Whipple — панкреатодуоденэктомию. В случае поражения тела и хвоста проводят дистальную панкреатэктомию.

Химиотерапия проводится в двух вариантах: адъювантном и неоадъювантном. Неоадъювантная терапия позволяет уменьшить размеры опухоли, более четко разграничить здоровые и пораженные ткани, для того чтобы хирургическая операция имела больше шансов на успех. Адъювантная химиотерапия, согласно рекомендациям Национальной всеобщей онкологической сети, рекомендована пациентам, хорошо перенесшим резекцию. При нерезектабельной опухоли и отдаленных метастазах проводят паллиативную химиотерапию. Лучевая терапия — довольно неоднозначный метод лечения. Существуют различные данные об ее эффективности. В некоторых случаях вред, причиняемый здоровым тканям поджелудочной железы и окружающим органам превышает и без того незначительную эффективность. Однако иногда неоадъювантная лучевая терапия достаточно успешно уменьшает размеры опухоли, обеспечивая ее резектабельность.

Возлагаются большие надежды на таргетную и иммунную терапию. Активно изучаются методы воздействия на онкоген K-ras. Таргетное уменьшение размеров стромы снизит злокачественность и позволит с большей эффективностью проводить лечение аденокарциномы поджелудочной железы.

Разрабатываются вакцины, эффективность которых уже начали испытывать. Прогноз при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость достигает 7,2%. У прооперированных пациентов она может возрастать до 22%.

Источники

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology: Annual Advances in Oncology. – Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Stark A. P. et al. Long-term survival in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma //Surgery. – 2016. – Т. 159. – №. 6. – С. 1520-1527.

Читайте также
Adblock
detector