Ахалазия кардии 2 степени


Ахалазия кардии – это серьезная патология пищевода, характеризующаяся функциональными нарушениями рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера при глотании, а также ослаблением перистальтики пищевода и тонуса его тубулярного отдела.

Согласно данным различных медицинских исследований, ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, которое может встречаться в абсолютно любом возрасте как у представителей мужского пола, так и у женского.

Причины заболевания

В нынешнее время этиология ахалазии кардии полностью не изучена. В научном мире присутствует множество различных гипотез ее возникновения, однако, до сих пор ни одна из них не получила точного клинического подтверждения. Тем не менее вопреки научным спорам и доводам, большинство специалистов медицины все же выделяют 2 основных фактора, способных провоцировать развитие этой патологии пищевода. К ним относят:

  • гистологический фактор (присутствие в нервных сплетениях и волокнах пищевода дегенеративных, патологических изменений);
  • психоэмоциональный фактор (длительное пребывание в нестабильном психическом и психологическом состоянии вследствие регулярных стрессов или же психогенных заболеваний).

Стоит отметить, что в настоящие дни есть и другие научные предположения, согласно которым, ахалазия кардии может возникать из-за генетического фактора, а также в результате отсутствия лечения аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Классификация заболевания

Классифицируется ахалазия кардии по основным стадиям своего развития. Выделяют 4 степени ее прогрессирования:

  1. 1 степень — 1 стадия (выражается краткосрочными, эпизодическими нарушениями расслабления кардиального сфинктера и единичными проявлениями дисфагии, а также отсутствием расширения пищевода);
  2. 2 степень — 2 стадия (2 степень ахалазии кардии вызывает появление постоянного болезненного дискомфорта в грудной клетке ввиду того, что при 2 степени пищевод немного расширяется, а кардиальный сфинктер подвергается серьезным функциональным нарушениям);
  3. 3 степень — 3 стадия (характеризуется наличием рубцовых изменений в дистальном отделе пищевода, его стенозом и существенным расширением (в 2 раза и более) других его основных отделов);
  4. 4 степень — 4 стадия (определяется наличием ярко выраженного рубцового поражения и S-образной деформации пищевода, образованием на его стенках язвенных участков и воспалением его слизистой).

Медики утверждают, что наиболее часто диагностируется ахалазия кардии 2 стадии, так как именно при 2 степени ее прогрессирования в большинстве случае больные начинают обращаться за медпомощью в связи с появлением достаточно выраженной симптоматики.

Диагностика и лечение

Ахалазия кардии обычно выявляется с помощью стандартной схемы диагностики: сначала пациента опрашивают, затем назначают сдачу различных лабораторных анализов, а после исследуют при помощи эндоскопии, манометрии и рентгенографии.

Схема лечения заболевания определяется в каждом случае индивидуально с учетом степени его прогрессирования. Лечение ахалазии кардии 1 степени осуществляется:

  • медикаментозными препаратами (наиболее часто назначается лечение нитратами пролонгированного действия, антагонистами кальция, спазмолитиками, прокинетиками, ботулотоксином);
  • народными средствами (рекомендовано лечиться различными седативными средствами, к примеру, экстрактом элеутерококка, валерианой, а также настоями алтея, шишек ольхи, пиона, женьшеня, пустырника, семян айвы).
  • диетотерапией.

При диагностировании 2 и 3 стадий лечение заболевания в большинстве случаев требует не только задействования вышеуказанных методов, но и проведения кардиодилатации (искусственного расширения кардии).

Если ахалазия кардии (2, 3, 4 степеней) прогрессирует, а ее течение сопровождается развитием серьезных осложнений, лечение осуществляется хирургическим путем с помощью кардиомиотомии (удаления элементов сфинктера) или ряда других операций.

Введение

Ахалазия (кардиоспазм, ахалазия кардии) — это редкое заболевание пищевода, которое приводит к тому, что нижняя часть пищевода теряет способность проглатывать пищу. Результат: глотание все чаще вызывает проблемы, поэтому человеку кажется, что пища застревает в горле.

Если дисфункция развивается как первичная ахалазия, сама по себе, то нервные клетки, которые обычно контролируют точные движения пищевода во время глотания, не справляются. Точные причины этого до сих пор неизвестны.

Соответственно, врачи также называют первичную ахалазию идиопатической (то есть без видимой причины). Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что за болезнью стоят наследственные аутоиммунные процессы.

Редко дисфункция пищевода также возникает в результате другого заболевания (так называемая вторичная ахалазия или псевдоахалазия): например, рак пищевода или рак желудка, а также тропическое заболевание, называемое болезнью Шагаса.

В большинстве случаев ахалазия кардии встречается в среднем возрасте. Её типичные симптомы:

  • нарушения глотания (дисфагия);
  • отрыжка непереваренных остатков пищи (срыгивание);
  • боль в груди за грудной костью.

Сначала симптомы слабо выражены и появляются лишь изредка. Только позже ахалазия становится более заметной: тогда процесс приема пищи все больше нарушается, что может привести к постепенной потере веса.

В некоторых случаях на передний план выходит пневмония, которая может быть вызвана остатками пищи, выталкиваемыми наружу и попадающими в дыхательные пути.

Для того, чтобы установить симптомы, связанные с ахалазией, рекомендуется провести эндоскопию пищевода. Для диагностики также важны измерение давления в пищеводе (так называемая манометрия) и рентгеновское обследование с контрастной средой.

Для лечения ахалазии могут использоваться различные методы. Все они преследуют одну и ту же цель: снизить давление в нижнем пищеводном сфинктере и тем самым обеспечить быстрое и полное прохождение пищи от пищевода к желудку. Это помогает снять симптомы.

Для лечения легкой степени ахалазии изначально достаточно лекарств. Однако расширение (или дилатация) мышц нижней части пищевода хирургическим путем обычно показывает лучшие результаты лечения и на длительное время. Однако кардиоспазм полностью не излечим.

Определение

Ахалазия, также называемая кардиоспазмом, ахалазией кардии — это нарушение моторики пищевода, т.е. способность пищевода двигаться (подвижность) нарушается. Данная проблема определяется следующим образом:

  • Нижний сфинктер пищевода у больных находится в состоянии повышенного напряжения, поэтому он не ослабевает при проглатывании пищи, в отличие от здоровых людей.
  • В то же время движения среднего и нижнего отдела пищевода, которые транспортируют пищу (так называемая перистальтика) уменьшаются.

Пищевод — это мышечная трубка, выстланная изнутри слизистой оболочкой.

Внутри мышечного слоя находятся взаимосвязанные нервные клетки (так называемое Ауэрбаховое сплетение). Они контролируют точное движение пищевода во время глотания. Эти движения переносят пищею полностью из полости рта в желудок. Кислотная среда дезинфицирует пищу, перемешивает ее с ферментами и разрушает.

Нижний пищеводный сфинктер (гастроэзофагеальный сфинктер) между желудком и пищеводом, как клапан, препятствует возвращению пищи и агрессивной соляной кислоты в пищевод: он обеспечивает сокращение мышц, отвечая за их напряжение и расслабление, так что пища попадая в желудок не возвращает содержимое желудка обратно.

При ахалазии нижний пищеводный сфинктер не может расслабиться из-за отказа Ауэрбахового сплетения.

Таким образом, желудочный проток при ахалазии настолько плотно закрыт, что пища не может полностью попасть в желудок — продукты буквально застревают в горле. Это вызывает повышенное давления в пищеводе и приводит к его расширению.

Читайте также:  Как остановить рвоту у ребенка в домашних условиях при ротовирусе у детей

Ахалазия кардии редкое заболевание: каждый год она появляется у 1 из 100 000 человек. Возникнуть может в любом возрасте, однако чаще всего, эта дисфункция пищевода встречается у людей между 25-60 годом жизни.

Причины ахалазии

В зависимости от причин развития ахалазии врачи называют нарушения пищевода первичными (или идиопатическими, т.е. происходящие без видимой причины) или вторичными (т.е. в результате других заболеваний).

Причиной первичной ахалазии является то, что нервные клетки в нервной сети (так называемое Ауэрбахово сплетение или Мейсснерово сплетение) погибают в области нижнего пищевода. Эта так называемая нейродегенерация приводит к тому, что мышцы пищевода уже недостаточно снабжаются нервами. В последствии:

  • нижний сфинктер пищевода (так называемый гастроэзофагеальный сфинктер) не может расслабиться при глотании и
  • способность среднего и нижнего отдела пищевода сокращаться и, следовательно, способствовать ранспортировки пищи уменьшается.

Точные причины нейродегенеративных расстройств еще не выяснены. Вероятно, первичная ахалазия является аутоиммунным заболеванием и, следовательно, пострадавшие имеют к нему наследственное предрасположенность. С другой стороны, ахалазия может возникнуть вследствие иных проблем, например:

  • синдром Дауна: любой, кто родился с генетическим изменением (так называемой трисомией 21), имеет риск развития ахалазии в 200 раз;
  • синдром Шегрена;
  • системная красная волчанка;
  • тройной синдром (ААА): в дополнение к ахалазии это редкое наследственное заболевание связано с болезнью Аддисона (заболевание коры надпочечников) и алакримией (снижением или отсутствием слезотечения).

Однако в большинстве случаев первичная ахалазия возникает сама по себе, т.е. не как часть синдрома.

В редких случаях дисфункцию пищевода вызывают и другие заболевания. Так вторичная ахалазия может возникнуть, например, на хронической стадии болезни Шагаса, тропической болезни Южной Америки.

Если вторичная ахалазия развивается в результате заболевания, которое не связано с Ауэрбаховом сплетением, её также называют псевдо-ахалазиий.

Наиболее частой причиной псевдо-ахалазии является сужение перехода между пищеводом и желудком: обычно она возникает вследствие опухолей пищевода (так называемой карциномой пищевода) или желудка (карциномой желудка).

Затрудненное глотание и другие симптомы ахалазии

Типичные симптомы ахалазии:

  • дисфагия (нарушения акта глотания);
  • регургитация (срыгивание) непереваренной пищи;
  • боль в области грудной клетки.

Сначала ахалазия проявляется слабо и встречается редко. Только при дальнейшем течении заболевания признаки постепенно усиливаются и начинают оказывать негативного влияния в повседневной жизни.

Нарушения акта глотания являются первыми признаками ахалазии. Прежде всего, она возникает в основном при проглатывании твердой пищей: пострадавшие чувствуют, что еда застревает в горле и часто запивают её, чтобы пища могла пройти.

При прогрессирующей ахалазии тяжело проглатывается и жидкая пища. Кроме того, на поздних стадиях происходит спонтанная регургитация (когда частицы пищи выходят из пищевода обратно в полость рта) в положение лежа. Существует риск попадания частиц пищи в дыхательные пути, что может вызвать воспаление легких (так называемая аспирационная пневмония).

Прогрессирующая ахалазия может приводить к пневмонии многократно.

Ахалазия также может сопровождаться спазматической болью за грудиной, которую пациенты иногда неправильно воспринимают, говоря, что болит сердце.

Поскольку заболевание нарушает процесс приема пищи, часто больные с течением времени теряют в весе: как правило, больные медленно теряют максимум десять процентов своего первоначального веса. Происходит это на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ахалазия также вызывает боль при глотании: это происходит, при воспалении пищевода (так называемый ретенционный эзофагит) из-за пищи, остающейся в пищеводе в течение более длительного периода времени.

Диагностика

При ахалазии поставить диагноз удается только спустя годы после появления первых симптомов. Причина: на ранних стадиях дисфункция пищевода обычно вызывает мало характерных признаков.

Для диагностики ахалазии подходят различные обследования пищевода. К ним относятся:

  • эндоскопическое исследование;
  • манометрия (измерение давления в органах);
  • рентгенологическое обследование.

При определенных обстоятельствах на ахалазию могут указывать остатки пищи, воспаление или видимое сужение нижнего отдела пищевода. Эндоскопия, т.е. осмотр пищевода и желудка эндоскопом, особенно необходима для постановки диагноза, чтобы исключить другие возможные причины жалоб (например, рак пищевода).

В некоторых случаях врач одновременно берет образцы тканей во время этого обследования, чтобы проверить их на наличие изменений и отклонений (так называемая биопсия).

Чтобы оценить ахалазию на рентгеновском снимке, перед рентгенологическим обследованием вы получаете контрастное вещество, которое помогает увидеть пищевод во время диагностики.

Манометрия также полезна в случаях подозрения на ахалазию: манометрия позволяет врачу измерить давление в пищеводе. Если нижний пищеводный сфинктер не расслабляется при глотании, это говорит об ахалазии.

Манометрия позволяет сделать выводы о подвижности пищевода (перистальтика). В зависимости от подвижности мышц пищевода различают три формы ахалазии:

  • гипермотильная форма: повышенная перистальтика;
  • гипотонная форма: уменьшенная перистальтика;
  • подвижная форма: больше нет перистальтики.

Лечение ахалазии

Как только заболевание обнаружено, необходимо терапия. Лечение направлено на облегчение симптомов дисфункции пищевода. Для этого есть различные методы лечения, но все они преследуют одну цель:

  • снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере – клапане между желудком и пищеводом,
  • чтобы пища быстро и полностью проходила из пищевода в желудок.

Тем не менее, причину ахалазии нельзя устранить: невозможно исправить нарушенную нервную систему мышц пищевода. Этим мы хотим сказать, что болезнь не поддается лечению.

На ранних стадиях ахалазии для лечения подойдут лекарственные препараты, которые снижают давление в нижней части пищевода и, таким образом, в значительной степени облегчают симптомы заболевания.

Подойдут также препараты, которые используются при высоком кровяном давлении и ишемической болезни сердца: антагонисты кальция и нитраты.

Препарат следует принимать примерно за полчаса до еды.

Однако в долгосрочной перспективе эффект от применения препаратов уменьшается — в этом случае для лечения ахалазии следует рассмотреть возможность применения других методов.

Если применяемые лекарства вызывают побочные эффекты (снижение артериального давления, головокружение, головные боли), возможно приём средств придется прекратить.

При ахалазии терапия также может проводиться с помощью баллонной дилатации (расширения). Это специальный эндоскопический инструмент, который врач вводит в пищевод и желудок. Эта процедура механически расширяет суженную нижнюю пищеводную мышцу.

Баллонная дилатация считается наиболее эффективным неоперативным методом лечения ахалазии: после однократного введения признаки нарушения глотания в большинстве случаев улучшаются на несколько месяцев, у половины — даже на несколько лет. Тогда может потребоваться повторная дилатация.

Однако, особенно у детей и подростков, эффект после лечения длится лишь небольшое время.


Баллонная дилатация

Преимущество лечения ахалазии баллонной дилатацией заключается в том, что процедура выполняется во время рефракции пищевода и желудка, и не требует оперативного вмешательства. Однако, во время лечения могут возникнуть осложнения: во время дилатации может разорваться пищевод (3%).

В редких случаях (2-5%) в грудную полость могут проникнуть бактерии и вызывать воспаление среднего слоя (медиастинит). Для её терапии используют антибиотики.

Читайте также:  Расстройство желудка после алкоголя

При ахаласии для терапии также подходит эндоскопическая инъекция ботулинического токсина.

Ботулинический токсин — это нейротоксин, вырабатываемый определенной бактерией (Clostridium botulinum). Это высокотоксичное вещество вызывает у человека ботулизм — опасное пищевое отравление, приводящая к летальному исходу. Однако если этот яд вводить в разбавленном виде в мышцы нижнего отдела пищевода (клапан между желудком и пищеводом), он блокирует расположенные там нервы, что снижает окклюзионное давление.

В 9 из 10 случаев ботулинический токсин в течение определенного времени улучшает симптомы ахалазии. Однако признаки часто повторяются снова в течение года после лечения.

В целом, эндоскопическое введение ботулинического токсина при ахалазии менее рискованно, чем баллонная дилатация, и особенно полезно для пожилых людей со слабым здоровьем.

Если состояние не улучшается консервативными методами терапии, может потребоваться операция. Хирург снаружи расщепляет мышцы нижнего отдела пищевода (так называемая миотомия). Процедура может быть выполнена либо с помощью классического абдоминального разреза (трансабдоминального), либо с помощью лапароскопии (лапароскопической, малоинвазивной операции).

Все методы терапии, применяемые при ахалазии, которые успешно снижают окклюзионное давление в мышцах нижних отделов пищевода, могут привести к тому, что агрессивный желудочный сок будет протекать обратно в пищевод провоцируя рефлюксную болезнь.

Во время операции эта проблема может быть немедленно решена с помощью так называемого дополнительного фундопликатора: Хирург надевает мышечную манжету на кольцо вокруг верхней части желудка для постоянного предотвращения рефлюкса.

Еще одним преимуществом операции по сравнению с эндоскопическими процедурами является её длительный эффект, достигающий 10 лет.

Прогноз и течение

Ахалазия является хроническим заболеванием — спонтанного выздоровления при нарушении функции пищевода не происходит. Как правило, нарушения акта глотания развивается медленно и неуклонно в течение многих лет или десятилетий. Однако при соответствующем лечении симптомы, как правило, можно удовлетворительно облегчить. К сожалению, полностью болезнь не излечивается.

Однако, если не лечить ахалазию вовсе, пищевод будет все больше расширяется (так называемая дилатация, это уже болезнь, а не процедура) — до так называемого мегаэзофагуса с полной потерей функции пищевода.

Кроме того, на поздней стадии (из-за типичной отрыжки) могут возникнуть осложнения с легкими или воспаление пищевода (из-за того, что пища задерживается в пищеводе долгое время), что в свою очередь может привести к язвам или кровотечениям.

Ахалазия обычно ассоциируется с повышенным риском развития рака: примерно у 4-6 процентов больных через много лет развивается рак пищевода (карцинома пищевода).

Таким образом, риск развития рака пищевода при ахалазии примерно в 30 раз выше. Следовательно, при последующем уходе важны регулярные эндоскопические обследования.

Профилактика и рекомендации

Вы не можете предотвратить ахалазию, так как точная причина нарушения функции пищевода неизвестна. Однако, если вы один из пострадавших, вы можете снизить риск некоторых типичных сопутствующих заболеваний (таких как эзофагит), избегая употребления алкоголя и никотина, например.

Кроме того, в случае ахалазии рекомендуется регулярно проводить эндоскопический осмотр пищевода для последующего наблюдения с целью выявления возможных поздних осложнений (особенно рака пищевода) на ранней стадии.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

рис. Ахалазия кардии. Общее представление

Классификация

Общепринятой классификации ахалазии кардии в настоящее время не существует.

Выделяют два типа заболевания.
Тип 1 (субкомпенсированный) — тонус стенок и форма пищевода сохранены.
Тип 2 (декомпенсированный) — тонус стенок потерян, пищевод искривлен и значительно расширен.

В зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений, также применяют деление на несколько стадий заболевания.
1 Стадия (функциональная) — непостоянные нарушения прохождения пищи, вследствие кратковременных нарушений расслабления НПС . Расширения пищевода нет.
2 Стадия — стабильное повышение базального тонуса НПС , значительное нарушение его расслабления при глотании и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма НПС .

3 Стадия — наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается ее резким органическим сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 20 до 60 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Основные симптомы ахалазии кардии.

Дисфагия — ощущение затруднения прохождения пищи, «застревание» на уровне глотки или пищевода. Является наиболее ранним и постоянным симптомом ахалазии кардии (95-100% больных).

При данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:

Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Это позволяет отличить ее от механической дисфагии, обусловленной органическим сужением пищевода при раке и стриктуре пищевода Стриктура пищевода — сужение, уменьшение просвета пищевода различной природы.
, а также других заболеваний, при которых затруднение прохождения пищи возникает только при употреблении твердой пищи.

Существует альтернативная точка зрения, согласно которой дисфагия при ахалазии носит следующий характер: нарушается проглатывание только твердой пищи, а обратная закономерность (нарушения проглатывания только жидкой пищи) практически не встречается.

В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Боли в грудной клетке (боли в области нижней и средней третей грудины) присутствуют у около 60% больных. Они возникают при переполнении пищевода пищей и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли могут быть связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и тогда проявляются не только во время еды, но и после волнений, психо-эмоционального напряжения. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном простанстве и нередко иррадиирует Иррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в шею, нижнюю челюсть и т.п.
Как правило, боли такого типа купируются нитроглицерином, атропином, нифедипином, блокаторами медленных кальциевых каналов.

Похудание — типичный симптом, особенно на 3-4 стадии (при значительном расширении пищевода), часто характеризует тяжесть течения болезни. Потери массы тела могут достигать 10-20 кг и более. Чаще всего похудание связанно с сознательным сокращением больными приема пищи из-за боязни появления болей и дисфагии после еды.

Другие симптомы
При прогрессировании заболевания могут проявлятся симптомы так называемого застойного эзофагита: отрыжка тухлым, тошнота, повышение слюноотделения, неприятный запах изо рта (эти симптомы связаны с длительным застоем и разложением пищи в пищеводе).

Изредка у больных возникает изжога, вызванная процессами ферментативного расщепления пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты.

У больных ахалазией икота возникает чаще чем у пациентов, страдающих дисфагией, обусловленной другими причинами.

У детей
Ахалазия кардии у детей проявляется наличием регургитации, дисфагии при проглатывании твердой и жидкой пищи, внезапной рвоты без тошноты перед ее появлением, при этом рвотные массы состоят из неизмененной пищи. Характерны жалобы на боли в области нижней и средней трети грудины. У детей наблюдаются икота и отрыжка воздухом, часто — похудание и полидефицитная анемия. Могут возникать срыгивание пищей во время сна и ночной кашель, нередки легочные осложнения: бронхиты и пневмонии. Возможно появление и таких осложнений, как эзофагит, сдавление возвратного нерва, сдавление правого бронха, сдавление блуждающего нерва.
Клинические симптомы ахалазии кардии у детей могут появляться в возрасте от 5 дней до 15 лет (Ашкрафт К.У., 1996).

Читайте также:  Как записаться к гастроэнтерологу в поликлинику

Диагностика

Физикальное исследование
На начальных стадиях развития заболевания, как правило, не удается выявить существенные отклонения. Внешние признаки обнаруживаются в основном в более тяжелых и осложненных случаях — на 3-4 стадии заболевания. Потеря веса указывает на нарушение питания, понижение тургора Тургор — напряженность и эластичность ткани, изменяющиеся в зависимости от ее физиологического состояния.
кожи — на обезвоживание, а также наблюдаются признаки, свидетельствующие о развитии аспирационной пневмонии.

Анамнез
Подозрение на ахалазию возникает, когда больные жалуются на дисфагию, боли в за грудиной после приема пищи, частые приступы икоты, срыгивание, отрыжку и похудание.

Инструментальные исследования

1. Рентгеноскопия пищевода (с его контрастированием сульфатом бария).
Типичные признаки заболевания: расширенный просвет пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества, отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищевода, сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи»).
Чувствительность метода находится на уровне 58-95%, специфичность составляет 95%.

4. Эндоскопическое исследование пищевода.
Эндоскопические признаки ахалазии кардии: расширенный просвет пищевода и наличие в нем пищевых масс; сужение кардиальнго отверстия пищевода и его минимальное открытие при нагнетании в пищевод воздуха; незначительное сопротивление при проведении кончика эндоскопа через отверстие кардии; отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта.

Визуальные материалы ( с) James Hailman, MD)

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования

Рекомендуются следующие исследования:
— общий анализ крови (с определением содержания ретикулоцитов);
— коагулограмма;
— уровень креатина сыворотки крови;
— уровень альбумина сыворотки крови;
— общий анализ мочи.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

3. ИБС (Ишемическая болезнь сердца).
По клиническим характеристикам боли при ИБС аналогичны болям при ахалазии, однако для стенокардии не характерна дисфагия. Постановка диагноза может затрудняться тем фактом, что боли при ахалазии могут купироваться нитроглицерином.
Необходимо проводить ЭКГ и, при сомнениях в диагнозе, комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда.

4. Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями.
Характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи. В некоторых случаях бывают рвота и регургитация Регургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
задержавшимся пищеводным содержимым.

5. Неврогенная анорексия.
Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствует рвота желудочным содержимым и похудание.

Осложнения

Согласно некоторым исследованиям, ахалазия увеличивает риск развития опухолей (обычно ороговевающих, преимущественно в средней трети пищевода) в 16 раз в течение 24 лет.

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Режим
Ограничение физических (особенно на мышцы брюшного пресса) и психологических нагрузок.
Сон — не менее 8 часов в сутки.

Диета
Рекомендуется дробное питание (4-5 раз в сутки) и исключение из рациона острой, жареной, слишком горячей пищи и алкоголя.

В плане питания необходимо следовать следующим рекомендациям:
— После приема пищи и во время сна избегать строго горизонтального положения тела. Это связано стем, что пища может задерживаться в пищеводе до нескольких часов, а при расслаблении верхнего пищеводного сфинктера во время сна возникают предпосылки для аспирации.
— Тщательно пережевывать пищу.
— Пища не должна быть сильно горячей или холодной, рацион должен исключать продукты, которые могут усиливать дисфагию у конкретных людей.
— Объем порции пищи не должен быть чрезмерным.

Проведение кардиодилатации противопоказано в следующих ситуациях:
— некорригируемое нарушение свертываемости крови;
— сопутствующее варикозное расширение вен пищевода или стриктура пищевода;
— неэффективность трехкратного проведения процедуры;
— наличие в анамнезе перфорации пищевода после кардиодилатации;
— наличие сопутствующих заболеваний, которые существенно повышают риск хирургического лечения (риск перфорации пищевода при кардиодилатации).
Вероятность перфорации пищевода при пневмокардиодилатации составляет около 3%.

Лекарственная терапия
Наиболее эффективны блокаторы кальциевых и нитраты.

Применяемые препараты:
— Нитрендипин в дозе 10-30 мг за 30 минут до еды сублингвально;
— Изосорбида динитрат в дозе 5 мг за 30 минут до еды сублинвально или в дозе 10 мг внутрь.

Показания к лекарственной терапии:
— Необходимость облегчить симптоматику до проведения кардиодилатации или кардиомиотомии.
— Неэффективность (или малый эффект) от применения других методов лечения.
— Наличие сопутствующих заболеваний, исключающих возможность проведения кардиодилатации или кардиомиотомии.

Хирургическое лечение

1. Кардиомиотомия.
При ахалазии кардии 2-3 ст показана лапароскопическая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Toupe. Пневмокардиодалатация — не эффективный метод лечения ахалазии кардии, который дает частые рецидивы и не предотвращает прогрессирования заболевания, приводит к рубцовым изменениям пищеводно- желудочного перехода и развитию рефлюкс эзофагита.
Противопоказания:
— Наличие сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск хирургического лечения.
— Некорригируемое нарушение свертываемости крови.
— Наличие варикозно- расширенных вен пищевода.

2. Эзофагоэктомия.
Возможность рассматривается при неэффективности других методов лечения, а также при наличии операбельного рака пищевода, развившегося на фоне ахалазии кардии.

Прогноз

При современном лечении ахалазии кардии прогноз благоприятный, даже с учетом того, что принципиально заболевание не излечимо.
С помощью лечебных мероприятий обычно достигается симптоматическое улучшение состояния пациента, однако ему необходимо постоянное амбулаторное наблюдение и периодическое наблюдение в специализированном стационаре.
При пневмокардиодилатации или кардиомиотомии ремиссия сохраняется дольше, чем при применении ботулотоксина.
Эффективность хирургического лечения на ранних сроках наблюдения составляет около 90%; отдаленные результаты несколько хуже — около 66%.

У детей
Проведение операции показывает хорошие отдаленные результаты у 88% детей с ахалазией кардии (Ашкрафт К.У., 1996).

Госпитализация

Показания к госпитализации:

— Невозможность принимать пищу через рот.
— Развитие аспирационной пневмонии и необходимость внутривенного введения антибиотиков либо ИВЛ ИВЛ — искусственная вентиляция легких
.

Профилактика

Профилактики непосредственно ахалазии кардии не существует, а профилактические меры сводятся к предотвращению возникновения осложнений.

После установления диагноза необходимо проводить работу с больными, заключающуюся в следующем:
1. Предоставить больному информацию о предстоящих лечебных мероприятиях.
2. Сформировать у больного понимание, что исчезновение симптомов заболевания под влиянием проводимой терапии не означает полного излечения, поэтому необходимо все равно продолжать соблюдать врачебные рекомендации.
3. Следует предостеречь больного от применения препаратов, содержащих вещества, которые могут оказать повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода (ацетилсалициловой кислоты, НПВН, аскорбиновой кислоты, сульфата железа, хлорида калия, алендроната, доксициклина, хинидина в виде таблеток с замедленным высвобождением).

Читайте также
Adblock
detector