Описание | Подготовка | Показания | Интерпретация |
Присутствие в сыворотке крови антител класса IgG к Helicobacter pylori является индикатором инфицирования бактерией. Иммунный ответ на заражение наступает через 21-28 дней после попадания ее в организм. Уровень антител при этом наблюдается достаточно высокий. Таковым он остается в течение некоторого периода после уничтожения микроорганизма.
Хеликобактерная инфекция распространена чрезвычайно широко по всей планете. Бактерия Хелкобактер пилори является причиной образования хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – патологий, характеризуемых повреждением слизистых оболочек этих органов. Поражение может носить первичный характер – когда слизистую атакует сама бактерия, а также вторичный, когда на слизистые желудка, двенадцатиперстной кишки и кардиальной части пищевода воздействуют факторы агрессии Хеликобактер пилори.
Возбудитель инфекции относится к грамотрицательным бактериям. H.pylori имеет форму спирали со жгутиками, которыми зацепляется за ворсинки эпителия. Для защиты от соляной кислоты у нее существует гелевый слой (гликокаликс), покрывающий бактериальную клетку. Бактерия чувствительна к высоким температурам, однако хорошо чувствует себя во влажной среде.
Helicobacter pylori может попасть в организм одним из способов: при употреблении зараженной пищи или воды, при совместном использовании инфицированным лицом и проживающими с ним людьми предметов обихода, а также через грязные руки. Бактерия способна создавать колонии и длительно сохраняться в слизистой оболочке желудка. Повреждающими агентами бактерии, провоцирующими заболевание, являются:
- ферменты – уреаза, фосфолипаза, протеаза и гамма-ГТ;
- жгутики;
- цитотоксин А (VacA);
- гемолизин (RibA);
- белки теплового шока;
- липополисахарид.
Уреаза и прочие повреждающие факторы нарушают целостность слизистого слоя, вызывают усиление воспалительного процесса. Начинают вырабатываться цитокины, радикалы кислорода и окись азота.
Структурное подобие липополисахарида и антигенов групп крови, а также клеток эпителия желудка становится причиной выработки организмом аутоагрессивных антител к клеткам эпителия собственного желудка, что приводит к атрофическому аутоиммунному гастриту.
Уреаза расположена на поверхности, поэтому при возникновении связи уреаза-антитело она сразу отделяется и антитело не оказывает нужного действия.
Перекисное окисление жиров и повышение уровня свободных радикалов является фактором, повышающим риск зарождения и развития опухоли. Распространение Хеликобактер по слизистой оболочке желудка приводит к следующим последствиям:
- развивается поверхностный антральный гастрит (воспаление слизистой желудка) и дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки);
- увеличивается концентрация гастрина (гормона, производимого G-клетками желудка);
- снижается продукция соматостатина (гормона поджелудочной железы и одного из гормонов гипоталамуса).
В результате соляная кислота выделяется более интенсивно, что, в свою очередь, вызывает ее попадание в просвет двенадцатиперстной кишки, способствует прогрессу дуоденита и патологическому преобразованию тканей желудка (метаплазии). Благодаря этому H.pylori получает возможность для заселения.
Следующим этапом становится образование на измененных участках слизистой оболочки язв, особенно при наличии таких дополнительных предпосылок, как:
- наследственность,
- пристрастие к курению,
- прием препаратов, обладающих ульцерогенным действием (например, аспирин);
- частые нервные потрясения (стрессы);
- неадекватное питание.
Международная ассоциация по изучению рака еще в конце прошлого века признала Хеликобактер Пилори основной виновницей развития онкологических опухолей желудка.
Эпидемиологические исследования показали, что пациенты, страдающие неязвенной диспепсией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, чаще заражены Хеликобактер, чем люди без этих патологий. Причинами возникновения названых заболеваний при заражении бактерией могут быть следующие состояния:
- нарушенная моторика и секреция желудка;
- повышенная висцеральная (т.е. вызываемая внутренними процессами организма) чувствительность;
- увеличенная проницаемость клеточного барьера слизистой оболочки.
Кроме того, воспалительные изменения слизистой оболочки становятся причиной высвобождения цитокинов.
Лабораторное исследование наличия Helicobacter pylori особенно актуально, если в семье или у кого-то из проживающих совместно людей была выявлена бактерия, т.к. она может передаваться в результате бытовых контактов. Вторая причина обязательного обследования – язвенная болезнь. Ликвидация бактерии снизит вероятность развития рака желудка и, в случае язвенной болезни, позволит прекратить прием антисекреторных (противоязвенных) препаратов.
Тестирование необходимо проходить:
- для диагностике язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
- при неязвенной диспепсии (патологии, сопровождаемой болью и чувством жжения в области желудка, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности);
- при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (хроническом рецидивирующем заболевании, обусловленном спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывающем поражение нижнего отдела пищевода);
- при атрофическом гастрите (патологии, характеризующейся нарушением выделительной способности желудка из-за уменьшения количества желез и истончения слизистой оболочки);
- при выявлении онкологических новообразований желудка у ближайших родственников;
- при первичном выявлении инфицирования Helicobacter pylori у одного из совместно проживающих лиц или родственников;
- при профилактических обследованиях с целью обнаружения лиц с вероятностью образования язвы или рака желудка;
- для определения действенности эрадикационного лечения (направлено на уничтожение бактерии);
- при невозможности проведения эндоскопии.
Кровь для анализа отбирается минимум через 4 часа после последнего приема пищи. Специальной подготовки данное исследование не требует.
- кровь лучше сдавать в утренние часы (с 8 до 11), натощак;
- накануне исследования желательно воздерживаться от физических, психоэмоциональных перегрузок;
- за сутки до забора крови запрещено употреблять алкогольные напитки, минимум за час – курить;
- согласовать с лечащим врачом список медикаментов, которые могут исказить результаты тестирования, и с его разрешения временно отменить их прием;
- непосредственно пред сдачей крови желательно 10-15 минут спокойно посидеть;
- не рекомендуется сдавать кровь сразу после инструментального или ректального обследования, физиопроцедур.
Уровень антитела класса IgG к Helicobacter pylori измеряется в единицах на миллилитр (Ед/мл).
Результат интерпретируется следующим образом:
- отрицательно – ниже 0,9 Ед/мл;
- сомнительно – от 0,9 до 1,1 Ед/мл;
- положительно – выше 1,1 Ед/мл.
Положительный ответ может свидетельствовать:
- о наличии заражения H. pylori с большой вероятностью развития язвенной болезни, язвенной болезнью; о значительном риске возникновения злокачественной опухоли желудка;
- о постепенном исчезновении антител после излечения хеликобактерной инфекции.
Отрицательный ответ может быть:
- при отсутствии антител;
- при низком уровне антител, что говорит о малой вероятности наличия язвенной болезни (хотя такая возможность не исключается в принципе);
- в течение первых 21-28 дней с момента заражения H. pylori.
В случае получения сомнительного ответа желательно проведение через полторы-две недели повторного обследования.
Выявление иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori в сыворотке крови, используемое для диагностики антрального и фундального гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для контроля за их лечением.
Хеликобактер, иммуноглобулины класса G, IgG-антитела.
Синонимы английские
Helicobacter pylori Antibody, IgG; Anti-Helicobacter pylori antibody, IgG (quantitative).
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Инфицирование H. pylori сопровождается развитием местного и системного иммунного ответа. Вслед за транзиторным увеличением титра иммуноглобулинов класса М (IgM) следует продолжительное и значительное нарастание IgG-, а также IgA-антител в сыворотке крови. Определение концентрации иммуноглобулинов (серологическое исследование) применяют в диагностике хеликобактериоза. IgG обнаруживаются в 95-100 % случаев инфицирования H. pylori, IgA – в 68-80 %, а IgM – лишь в 15-20 %. Поэтому для подтверждения инфицирования H. pylori определяют концентрацию IgG в сыворотке крови. Этот анализ имеет ряд преимуществ перед другими лабораторными методами выявления хеликобактера.
Определение IgG в крови не требует эндоскопического исследования, поэтому является более безопасным способом диагностики. Так как чувствительность теста сопоставима с чувствительностью большинства инвазивных анализов (быстрый уреазный тест, гистологическое исследование), он оказывается особенно полезным, когда выполнение эндоскопии не планируется. Следует, однако, отметить, что тест не выявляет непосредственно микроорганизм и зависит от особенностей иммунного ответа пациента. Так, например, иммунный ответ пожилых людей характеризуется пониженной выработкой специфических антител (любых, в том числе к H. pylori), что необходимо учитывать, если получен отрицательный результат анализа при клинических признаках диспепсии. Кроме того, иммунный ответ подавляется при приеме некоторых цитостатических препаратов.
Анализ на IgG может быть с максимальным успехом применен для диагностики первичного инфицирования H. pylori (например, при обследовании молодого пациента с впервые возникшими признаками диспепсии). В этой ситуации высокий титр IgG позволяет заподозрить активную инфекцию. Также положительный результат анализа у пациента (с признаками диспепсии в анамнезе или без них), не получавшего терапию, будет указывать на хеликобактериоз.
Интерпретация положительного результата анализа в случае, если была проведена терапия (или если антибиотики, обладающие активностью против H. pylori, были применены в других целях), имеет некоторые особенности. Уровень IgG остается высоким в течение длительного времени после полной гибели микроорганизма (около половины пациентов, вылечившихся от H. pylori, будут иметь высокие титры IgG еще 1-1,5 года). В результате положительный результат анализа у пациента, принимавшего антибиотики, не позволяет дифференцировать активную инфекцию и инфекцию в анамнезе и требует проведения дополнительных лабораторных исследований.
По этой же причине исследование на IgG не является основным тестом для диагностики эффективности терапии. Однако оно может быть применено с этой целью, если титр антител на момент начала болезни сравнивается с титром после окончания лечения. Считается, что снижение концентрации IgG на 20-25 % в течение 6 месяцев косвенно указывает на гибель микроорганизма. В то же время, если эта концентрация не снижается, это не означает неэффективность терапии. Отсутствие IgG-антител при повторном анализе свидетельствует об успешности лечения и избавлении от микроорганизма.
Количество IgG к H. pylori также является одним из компонентов, по которому судят о состоянии слизистой оболочки желудка (это так называемая серологическая биопсия).
Для чего используется исследование?
Для диагностики заболеваний, вызванных H. pylori, и контроля за их лечением:
- антрального и фундального гастрита;
- язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
Когда назначается исследование?
- При обследовании пациента с впервые возникшими признаками диспепсии (первичное инфицирование H. pylori), особенно если эндоскопия не планируется.
- При обследовании пациента с указанием на диспепсию в анамнезе, если не назначалась терапия H. pylori (или если антибиотики, активные против H. pylori, не использовались по другому поводу).
- При первичной диагностике хеликобактериоза и через 6 месяцев после окончания курса его терапии.
Что означают результаты?
Концентрация: 0 — 0,9.
Причины положительного результата
- Активная инфекция H. pylori:
a) снижение титра антител на 20-25 % в течение 6 месяцев после окончания антибактериальной терапии косвенно указывает на гибель микроорганизма;
b) отсутствие тенденции к снижению IgG не говорит о неэффективности терапии.
- инфекция H. pylori в анамнезе.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие инфекции H. pylori;
- гибель микроорганизма после курса антибиотикотерапии.
Что может влиять на результат?
Иммунный ответ пожилых людей, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, характеризуется пониженной выработкой специфических антител, в том числе к H. pylori, что приводит к большему числу ложноотрицательных реакций теста в этой группе пациентов.
- Положительный результат исследования следует интерпретировать с учетом дополнительных данных (в частности, нужно учитывать эрадикационную терапию или прием антибиотиков, активных в отношении H. pylori, в других целях).
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, педиатр, врач общей практики, инфекционист.
Литература
- Glupczynski Y. Microbiological and serological diagnostic tests for Helicobacter pylori: an overview. Br Med Bull. 1998;54(1):175-86.
- Mark Feldman, MD; Byron Cryer, MD; Edward Lee, MD; Walter L. Peterson, MD. Role of Seroconversion in Confirming Cure ofHelicobacter pylori Infection. JAMA. 1998;280(4):363-365. doi:10.1001/jama.280.4.363.
- Athanasios Makristathis, Alexander M. Hirschl, Philippe Lehours, Francis Mégraud , . Diagnosis of Helicobacter pylori Infection. Helicobacter. Volume 9, Issue Supplement s1, pages 7–14, August 2004.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
Что такое хеликобактер
Бактерия хеликобактер пилори имеет спиралевидную форму и способна провоцировать множество заболеваний, связанных с нарушением работы пищеварительной системы. Зачастую ее можно выявить в желудке или двенадцатиперстной кишке больного. Хеликобактер пилори очень устойчива не только к медикаментозным препаратам, она также легко переносит кислую микрофлору желудка, воздействие соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
Такие микроорганизмы способны вырабатывать уреазу и расщеплять агрессивные кислоты, которые содержатся в желудочном соке. Данная функция позволяет им находиться в организме весьма продолжительное время.
Бактерии хеликобактер пилори способны спровоцировать множество патологий желудочно-кишечного тракта и вызвать ряд опасных симптомов для человека. Весьма опасными заболеваниями, которые вызывают такие микроорганизмы, являются: гастрит желудка, гепатит, нарушение работы печени и поджелудочной железы, эрозия стенок желудка и язва. Также хеликобактериоз может служить причиной образования полипов на поверхности слизистой оболочки пищеварительного органа или развития злокачественной опухоли.
Хеликобактер пилори является причиной инфекционных заболеваний у человека.
Для начала развития этих вредоносных микроорганизмов необходимы особые благоприятные факторы. Они переходят в активную стадию распространения по внутренним органам при следующих условиях: ослабление иммунной системы носителя после вирусных заболеваний, нервные срывы, раздражение и повреждение слизистой оболочки органов пищеварения, повышенный уровень кислотно-щелочного баланса в желудке, гормональный сбой, интоксикация организма.
Все эти причины могут резко активировать инфекцию, которая станет постепенно поражать внутренние органы, а у больного начнут проявляться характерные симптомы хеликобактериоза.
При попадании в организм бактерии способствуют выработку особых igg и igm антител. Диагностика таких антител в крови позволяет с высокой точностью установить хеликобактериоз у пациента.
Откуда они берутся
Заразиться бактерией халикобактер пилори очень просто. В первую очередь при обычном контакте с больным человеком. Так бактерии могут попасть в организм при использовании одних и тех же бытовых предметов, средств личной гигиены (зубная щетка), столовых приборов.
Чаще всего такие микроорганизмы передаются воздушно-капельным путем. Для этого больному достаточно несколько раз чихнуть или кашлянуть, не прикрыв лицо. При вдыхании инфекции хеликобактер пилори оседает на слизистой оболочке носоглотки, а со временем может попасть в желудок. Благодаря своему спиралеобразному строению хеликобактер пилори распространяется по организму очень быстро.
Заразиться также можно через простой поцелуй, а также половым путем.
Дети могут использовать чужую соску, пустышку или погремушку, от чего часто подвергаются заболеванию на хеликобактериоз.
Несоблюдение правил личной гигиены или отсутствие уборки в помещении повышают риск заразиться. Бактерии могут попасть в организм через нестерильные медицинские инструменты, а также при употреблении грязных немытых продуктов питания.
Симптомы
Заразиться бактерией хеликобактер пилори очень легко, но наличие в организме такого микроорганизма еще не свидетельствует об обострении заболеваний желудка или кишечника.
Если не проявляется никаких симптомов патологии, тогда нет повода для беспокойства. При обнаружении у больного хеликобактериоза достаточно соблюдать профилактику, чтобы не вызвать обострения заболеваний.
Однако при первых проявлениях характерных симптомов необходимо в обязательном порядке провести диагностику и установить их причину.
Иногда после еды у больного может проявиться тошнота и рвота. Такие симптомы возникают по причине нарушенного процесса обмена веществ.
Сопутствующими признаками заражения бактерией хеликобактер пилори являются: хрупкие ногти, повышенное выпадение волос и их ломкость, бледная и сухая кожа.
При обострении заболевания можно обнаружить также и более опасные симптомы. Один из них – кровотечение в органах пищеварительной системы. При диагностировании патологий желудочно-кишечного тракта можно обнаружить кровяные тела, которые скапливаются вокруг пораженных участков слизистой оболочки, в местах язвенных образований и эрозии стенок желудка. Возможны также признаки малокровия и анемии.
Часто заболевание хеликобактериозом сопровождается запорами или жидким стулом. Наступает быстрое насыщение малым количеством пищи, тяжесть в животе и плохое усваивание пищи. Наличие в организме хеликобактер пилори может протекать без определенных признаков.
Видео “Helicobacter Pylori – травить ли себя антибиотиками?”
Методы диагностики
Для того чтобы избавиться от хеликобактер пилори больному надо пройти ряд диагностических исследований.
Различные методы диагностики необходимы для более широких возможностей исследования пациента и определения правильной схемы лечения конкретного случая.
Достаточно распространенный метод – уреазный дыхательный тест. Такой вид анализа можно провести за короткий промежуток времени. Он безболезненный и доступный.
Заключается в двукратном дыхании через трубку, подключенной к считывающему аппарату. Затем сравнивается показатели до приема специального раствора и после. Тест должен фиксировать биохимические изменения в этих процессах.
Следующий метод заключается в проведении анализа крови пациента (ИФА). Такая диагностика должна обнаружить вырабатываемые антитела в организме.
Концентрация сыворотки в крови определяется титрами.
Антитела имеют разные категории: igg, igm, iga (иммуноглобулины). Если в организме отсутствует igg антитела, то это значит, что у пациента нет хеликобактериоза.
Антитела igg и igm отличаются размерами (igg меньше, но дольше живут), спецификой борьбы с цитомегаловирусами.
Они вырабатываются для борьбы с инфекцией, и их присутствие определяется положительным результатом диагностики.
Антитела igg и igm способствуют уничтожения инфекции вне структуры клетки.
Концентрация igg иммуноглобулина может быть зафиксирована только при помощи серологического метода анализа. Исследование проводится в лабораторных условиях. Обнаружение igg антител характеризуется положительным результатом диагностики.
Распространенным методом является биопсия с цитологией, а также гистологическое исследование. Биопсия проводится при помощи эндоскопии, что позволяет собрать биологический материал. Полученные ткани проходят гистологический анализ, который помогает обнаружить антитела к бактериям и типичные для хеликобактериоза уреазы. Их наличие в крови значит, что результат диагностики положительный.
Также используется ПЦР диагностика. Она проводится для обнаружения в выделениях и крови пациента ДНК вредоносной бактерии. Анализ может проводиться на кале, моче, слюне. Данный метод весьма эффективный и точный.
Лечение
Пациент с таким заболеванием хочет знать, как лечить хеликобактер пилори.
При положительном результате биопсии, уреазного теста или при обнаружении igg антител в крови больного врач должен назначить схему лечения. Чтобы избавиться от бактерий в своем организме следует не только соблюдать профилактику, но и применять медикаментозные препараты.
Вылечить патологию при положительных результатах анализов можно антибиотиками, используя специальные схемы.
Схема 1. Наиболее распространенная схема. Заключается в использовании некоторых видов антибиотиков (Кларитромицин, Тетрациклин или Амоксициклин). Они позволяют избавиться от хеликобактер пилори. Дозировка определяется индивидуально.
Вместе с антибиотиками назначаются и другие лекарства. Среди них могут быть различные медикаментозные препараты противовоспалительного, анестетического и антисептического действия (например, Де-нол). Де-нол может быть назначен для употребления одновременно с антибиотиками.
Схема 2. Такой подход позволяет вылечить больного, применяя два вида антибиотиков. Кроме Тетрациклина и Кларитромицина назначается использование блокираторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Квамател), антацидные средства (Альмагель, Маалокс), а также ингибиторы протонной помпы и восстанавливающие препараты (Де-нол, Мизопростол).
Схема 3. Данный подход заключается в комбинированном применении первых 2 методик для лечения хеликобактериоза. Меняется сочетание антибиотиков, антигистаминный препаратов и других средств.
Гибкая терапия позволяет подобрать индивидуальный подход для лечения. Кроме антибиотиков необходимо применять восстанавливающие средства, а также те, которые способствуют нормализации уровня кислотности в пищеварительной системе.
Одним из таких препаратов является Де-нол. Де-нол необходим для создания защитного слоя на стенках желудка от кислой среды. Лекарство выпускается в форме таблеток и может применяться для лечения детей от 4 лет.
Де-нол также стимулирует образование в ЖКТ слизи и биокарбонат-ионов. Таблетки оказывают бактерицидное действие против хеликобактер пилори. По этой причине в последнее время Де-нол назначается все чаще при обнаружении хеликобактериоза и патологий связанных с ним.
Вещества, которые входят в состав Де-нола попадают в кровь, плохо всасываются в стенки внутренних органов больного. Элементы Де-нола преимущественно выходят из организма в кале, а висмут, поступивший в кровь, выводится через мочу.
В качестве профилактики больной должен соблюдать правильный режим питания и диету, делать лечебную гимнастику.
Видео “Хеликобактер – лечить или не лечить”
В ролике вы узнаете мнение экспертов о том, лечить ли заболевание бактерией Хеликобактер Пилори или нет.