Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагноз язвенной болезни ставят на основании тщательно собранного анамнеза, соответствующих клинических признаков болезни, данных рентгенологического, эндоскопического, морфологического исследования слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, лабораторного, в том числе биохимического, иммунологического и радиоиммунологического исследования желудочного сока, крови и слизистой оболочки желудка.

Расспрос больного (анамнез)

Клинические проявления язвенной болезни многогранны. Вариабельность симптоматики связана с возрастом, полом, общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострения, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Данные анамнеза и анализ жалоб больного имеют большое значение для распознавания этого заболевания. Особое внимание обращают на два симптома — боль и изжогу.

Основным симптомом язвенной болезни является боль, характеризующаяся периодичностью в течение суток, сезонностью (весенне-осенний период), наличием светлых промежутков — отсутствием рецидивов заболевания в течение нескольких лет (триада Троицкого). Боль при язвенной болезни связана с приемом пищи: существует ночная, голодная, боль натощак, ранняя (через 20—30 мин), поздняя (через 1,5—2 ч) после приема пищи (на высоте пищеварения). После рвоты, приема пищи, антацидов, применения грелки, миогенных спазмолитиков, холинолитических средств боль при язвенной болезни уменьшается или исчезает. Отмечается закономерная связь боли с качеством и количеством пищи: обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает боль.

Ранняя боль типична для локализации язвы в желудке, поздняя— для язв, расположенных около привратника и в двенадцатиперстной кишке, ночная и голодная боль возможна при обеих локализациях язвенного процесса. Для высоких язв желудка (кардиального отдела) характерна ранняя боль, возникающая сразу же после принятия пищи, особенно острой и горячей; бывает ноющая, давящая, распирающая боль, локализующая под мечевидным отростком или в левом подреберье. Боль иррадиирует вверх по ходу пищевода, отмечаются упорная отрыжка, изжога, поскольку язва часто сочетается с недостаточностью кардии, желудочно-пищеводным рефлюксом. При локализации язвы в области тела и дна желудка (медиогастральные язвы) боль возникает через 20—30 мин после приема пищи, изредка ночью.

Особой интенсивности боль достигает при локализации язвы в канале привратника, она возникает через 40 мин — 1 час после приема пищи. По клиническим проявлениям пилорическая язва напоминает дуоденальную. Однако интенсивность боли, иррадиация в правое подреберье, в спину, за грудину, упорная рвота с большим количеством кислого содержимого, большая потеря в массе тела заставляет заподозрить язву пилорического отдела желудка.

При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки или антральном отделе желудка боль чаще возникает натощак (голодная боль), в ночное время и через 1,5—2 ч после приема пищи (поздняя боль). Боль, как правило, после приема пищи стихает. Симптом изжоги определяется гиперсекрецией главных желез желудка и (или) наличием дуоденогастрального и гастроэзофагального рефлюксов.

Язвенная болезнь с локализацией язвы в постбульбарной области встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Упорная боль с иррадиацией в правое плечо, правое или левое подреберье свидетельствует о вовлечении в патологический процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Часто у больных с залуковичными язвами наблюдаются упорная рвота и явления холестаза.

На основании характера и времени возникновения боли в зависимости от локализации язвенного дефекта можно использовать следующую схему:

  • Язвы субкардиального отдела: прием пищи → ранняя боль (в течение первых 30 мин после еды) → хорошее самочувствие.
  • Язвы средней и нижней трети желудка: прием пищи → хорошее самочувствие (в течение 30 мин — 1ч) → боль (в течение 1—1,5 ч до полной эвакуации пищи из желудка) → хорошее самочувствие.
  • Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки: голодная боль → прием пищи → хорошее самочувствие в течение 1—1,5 ч до полной эвакуации пищи из желудка поздняя боль.

Для язвенной болезни характерна сезонность боли (весенне-осенние обострения). Периоды обострения боли сменяются периодами ремиссии при неосложненной язве даже при отсутствии лечения. По характеру боль может быть тупой, жгучей, ноющей, приступообразной, резкой, сопровождающейся рвотой. В период обострения больные чаще занимают удобную позу лежа на правом боку с подтянутыми ногами, часто прибегая к теплой грелке. Большинство больных отмечают усиление боли во второй половине дня и стараются не принимать пищу вечером. Постоянная боль свидетельствует об осложнениях в виде перипроцессов (перигастрита и перидуоденита) или пенетрации язвы в соседние органы.

Иррадиация боли не характерна для язвенной болезни и чаще всего наблюдается при пенетрации язвы:

  • При пенетрации язвы в поджелудочную железу присоединяются симптомы панкреатита: после приема пищи боль не успокаивается, а усиливается, возникают тошнота с позывами на рвоту, отрыжка, неустойчивый стул. Боль приобретает опоясывающий характер или иррадиирует в спину. Появляется боязнь приема пищи из-за боли, непереносимость молочных и жирных продуктов, фруктовых и овощных соков.
  • При пенетрации язвы в гепатодуоденальную связку и печень боль появляется вскоре после еды, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую половину грудной клетки, в правое плечо и спину. Часто наблюдаются снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, иногда рвота по утрам.
  • При кардиальных, высокорасположенных язвах желудка иррадиирует в область сердца, за грудину.
  • Пенетрация язвы в сальник сопровождается упорным болевым синдромом с иррадиацией в спину, чаще в одну точку.

Наиболее частыми и ранними симптомами язвенной болезни являются изжога, заброс кислого содержимого желудка в пищевод, ощущение жжения за грудиной, кислого или металлического привкуса во рту. Нередко изжога сочетается с болью. Различают позднюю, голодную, ночную изжогу. Возникновение изжоги связано не только с сильной кислотностью желудочного сока, но и с верхним гастроэзофагеальным рефлюксом, что обусловлено понижением тонуса кардиального сфинктера. Таким образом, изжога, даже мучительная, может быть при низкой кислотности желудочного сока.

Отрыжка, тошнота, рвота, слюнотечение встречаются несколько реже, чем боль и изжога. Отрыжка чаще бывает при субкардиальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом: она обычно возникает на высоте боли (часто больной сам ее вызывает) и приносит больному облегчение. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой. Рвота часто является признаком нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка при стенозе привратника — в таких случаях в рвотных массах содержатся остатки съеденной накануне пищи. Опасным симптомом кровотечения является кровавая рвота. У некоторых больных вместо рвоты бывает тошнота с выделением слюны.

Физикальное исследование

Физикальное обследование дает мало информации. При осмотре полости рта обнаруживают кариозные зубы, пародонтоз, налет бело-желтого цвета у корня языка, иногда эрозии по краям языка; у значительной части больных изменений при осмотре языка не выявлено. При неосложненных формах язвенной болезни язык, как правило, чистый и влажный. При развитии осложнений язык становится сухим и густообложенным. Обычно при неосложненной форме болезни наблюдается гипертрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка. При прогрессировании гастрита со снижением секреции соляной кислотыl сосочки языка сглаживаются.

Самая частая находка при физикальном исследовании болезненность в эпигастрии. При перкуссии живота отмечается локальная болезненность – симптом Менделя, обусловленный раздражением висцеральной и париетальной брюшины. При пальпации живота – локальная болезненность и мышечная защита – симптом Глинчикова. Зона болезненности обычно расположена посередине между пупком и мечевидным отростком, а примерно у 20% больных — справа от срединной линии. Определение этих признаков вблизи мечевидного отростка указывает на кардиальное расположение язвы; в правой половине подложечной области – на язву 12-перстной кишки, а по средней линии выше и левее пупка – на язву малой кривизны тела желудка.

Читайте также:  Витамины для повышения аппетита для взрослых

При перфорации язвы появляется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), в большинстве случаев определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы сначала усиливаются, а потом ослабевают или исчезают. При стенозе привратника можно выявить шум плеска, обусловленный скоплением жидкости и газа в растянутом желудке.

Инструментальные методы исследования

Решающее значение в диагностике данного заболевания имеет рентгенологическое и прежде всего эндоскопическое исследование.

Рентгенологический метод позволяет выявить морфологические и функциональные изменения изучаемого органа. Выявление «ниши» является прямым признаком болезни. К наиболее важным косвенным признакам относятся рубцовая деформация органа, конвергенция складок, усиленная моторика, гиперсекреция, локальный спазм, ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка и быстрое ее продвижение по 12-перстной кишке. Но уровень диагностических ошибок при рентгенологических обследованиях больных язвенной болезнью достаточно велик и составляет 18–40%. Особые трудности возникают при локализации язвы на передней стенке желудка, в кардиальной зоне, пилорическом канале, залуковичной части 12-перстной кишки.

В настоящее время общепризнано, что эндоскопический метод является самым надежным в диагностике язвенной болезни. К преимуществам метода относятся:

  • непосредственный осмотр слизистой;
  • установление доброкачественного или злокачественного характера изъязвления;
  • визуальный и морфологический контроль за темпами заживления язвы;
  • выявление сопутствующих поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта;
  • определение кислотности желудочного сока.

Существенно пересмотрены противопоказания к гастродуоденоскопии. Практически не существует абсолютных противопоказаний к ее выполнению. Относительными противопоказаниями к эндоскопии являются тяжелые нарушения сердечного ритма, острый период инфаркта миокарда, инсульт, часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы, хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадий, острые и хронические инфекционные заболевания в стадии обострения.

Язва является специфическим морфологическим субстратом болезни. Международная Эндоскопическая Ассоциация дает рекомендации по терминологии повреждений слизистой: эрозия – поверхностный дефект, определяемый гистологически; язва – углубленный дефект стенки органа, определяемый макроскопически, имеющий конфигурацию, границы, окружение, дно. Острая язва характеризуется некрозом и деструкцией, захватывающими не только эпителий слизистой, но и распространяющимися на подслизистый и мышечный слои. В этом главное отличие язвы от эрозии, которая характеризуется дефектом эпителия.

Заживление язвы происходит путем рубцевания (поврежденный мышечный слой не регенерирует, а замещается соединительной тканью), эрозия же эпителизируется без рубцевания. Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (стадия незрелого «красного» рубца), зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани соединительной тканью и отсутствия воспаления (стадия «белого» рубца). В среднем заживление язвы желудка до образования «красного» рубца происходит за 5–6 недель, а дуоденальной язвы – за 3–4 недели. Формирование «белого» рубца заканчивается через 2–3 месяца.

Лабораторные методы исследования

Для подтверждения диагноза широко используют лабораторные методы исследования. При этом наиболее частыми объектами исследования являются желудочный сок и кровь, реже — моча и кал.

При исследовании крови у больных показатели гемограммы при неосложненной форме болезни не отличаются от нормальных величин. У многих пациентов уровень гемоглобина и содержание эритроцитов в крови близки к верхним границам нормы, а у некоторых больных появляется эритроцитоз при снижении СОЭ. При осложненной форме болезни, в частности состоянии после кровотечения, наблюдается гипохромная постгеморрагическая анемия. При наличии пенетрации язвы и выраженных перипроцессах возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. СОЭ увеличивается при наличии осложнений или сочетаний ее с другими заболеваниями смежных органов — хроническим холециститом, панкреатитом, гепатитом, циррозом печени. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.

Исследование желудочной секреции необходимо для выявления функциональных нарушений. Состояние кислотовыделения определятся методом интрагастральной рН-метрии. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки секреция соляной кислоты превышает норму: базальная – в 2–3 раза, стимулированная в 1,5–1,8 раза, ночная превышает базальный уровень в 3,5–4,0 раза. У больных язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, особенно при медиагастральных язвах, чаще всего нормальная или несколько сниженная продукция соляной кислоты, может быть повышена стимулированная продукция. При исследовании интрагастральной рН у больных с пилородуоденальной локализацией язвы определяется выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6–1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9–2,5).

Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь, особенно при подозрении на скрытое кровотечение. Обычно проводят реакцию Грегерсена или Вабера. Положительная реакция кала наблюдается при обострении язвенной болезни, но отрицательная реакция не отвергает болезни. При незначительно положительных результатах можно говорить об обострении язвенной болезни, в то время как при резко положительной реакции — о наличии скрытого кровотечения. Для проведения реакции необходима подготовка больных: исключение из рациона в течение 3 дней продуктов, содержащих гемоглобин и хлорофилл (мясо, рыба, крепкие бульоны, зеленые овощи), а также фруктов и препаратов с красящим действием (свекла, висмутсодержащие препараты, активированный уголь). Исчезновение положительной реакции на скрытую кровь в кале имеет важное значение для диагностики, поскольку является признаком начала рубцевания язвы. Реакции на скрытую кровь в кале имеют относительное диагностическое значение, поскольку могут наблюдаться также при злокачественных опухолях пищеварительного аппарата, кровоточивости десен, носовых кровотечениях, внутреннем геморрое и т. д.

В этиологии хронического гастрита и язвенной болезни придают значение бактериям Helicobacter pylori. Эти S-образные спиралевидные бактерии обладают способностью проникать под защитный слой слизи и повреждать поверхностные эпителиоциты антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, вызывая при этом воспалительный процесс в слизистой оболочке. Бактериями инфицируется метаплазированный в луковицу двенадцатиперстной кишки эпителий антрального отдела желудка. Защищает от соляной кислоты эти бактерии слой слизи, под которым они находятся. Определена высокая чувствительность бактерий ко многим антибиотикам, метронидазолу, препаратам коллоидного висмута, в частности де-нолу, омепразолу.

Для выявления хеликобактерной инфекции проводят инвазивные и неинвазивные тесты. Инвазивные тесты включают исследование биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Используют морфологический (гистологическое исследование срезов биоптатов слизистой оболочки желудка, окрашенных по Романовскому–Гимзе и Уортину–Стари) и цитологический (исследование мазков – отпечатков биоптатов, окрашенных по Романовскому–Гимзе и Граму) методы и дыхательный тест на наличие уреазы в желудке с раствором мочевины, меченной радиоактивными изотопами 13 С или 14 С.

Методы исследования для обнаружения Helicobacter pylori:

  • Гистологическое исследование. В гистологических препаратах Helicobacter pylori хорошо виден при окраске по Гимзе и серебрении по Уортину-Старри и слабо окрашивается гематоксилином.
  • Бактериологическое исследование. Для посева используют материал, полученный при биопсии в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях, при содержании кислорода не более 5 % при использовании специальных газорегенераторных пакетов.
  • Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки. Состоит из геля-носителя, содержащего 20 г/л мочевины, бактериологического агента и фенолрота в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под воздействием уреазы Helicobacter pylori, происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону.
  • Дыхательный тест. Использование теста основано на способности Helicobacter pylori вырабатывать уреазу. Перед тестированием больной принимает принимает внутрь раствор, содержащий меченую 13 С или 14 С мочевину. В пробах выдыхаемого воздуха быстро определяют изотоп в составе двуокиси углерода после расщепления мочевины в присутствии уреазы. Метод является единственным неинвазивным методом исследования.
  • Серологические исследования. У людей, инфицированных Helicobacter pylori, в сыворотке выявляются специфические IgG- и IgA-антитела путем иммуноферментного анализа. Также используется тест Кифа с определением антигена Helicobacter pylori в кале полимеразной цепной реакции.
Читайте также:  Что помогает при расстройстве желудка

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с обострением хронического гастрита, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, обострением хронического холецистита, панкреатита, раком желудка, раком поджелудочной железы, симптоматическими язвами.

  • При хроническом HP-ассоциированном гастрите болевой синдром имеет язвенноподобный характер, при аутоиммунном отмечается тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, изжога. Окончательная диагностика осуществляется при эндоскопии.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается болями в эпигастрии, но в отличие от язвенной болезни болевой синдром связан с положением тела: боли усиливаются после приема пищи в положении лежа. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.
  • При хроническом холецистите боли локализуются в правом подреберье, часто имеют иррадиацию в правую лопатку, плечо. Могут быть тошнота, запоры, метеоризм. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря, положительный френикус-симптом. Диагноз подтверждается данными ультразвукового исследования брюшной полости и эндоскопической ретроградной холепанкреатографией.
  • При обострении хронического панкреатита боли локализуются в левом подреберье, часто носят опоясывающий характер. Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала на перевариваемость, ультразвукового исследования и компьютерной томографией.
  • Для рака желудка характерен средний и старший возраст пациента. В начале болезни боль бывает чаще тупой, утрачивается связь с приемом пищи. Кроме того, могут быть жалобы на снижение и извращение аппетита, тошноту, рвоту, общую слабость. Диагноз подтверждается данными эндоскопии с биопсией.


Современные методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют выявить это заболевание за одно посещение клиники. Эндоскопические и неинвазивные методики, включая лабораторные, помогают с высокой точностью установить факт наличия язвенных дефектов, оценить секреторную функцию желудка, а также определить инфицирование Helicobacter pylori и другие возможные причины болезни. Анализ этой информации открывает возможности для полноценного и грамотного лечения.

Основные диагностические методики

В клинической практике для диагностики язвенной болезни применяют следующие методы:

  • гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) с биопсией из краев язвы;
  • дыхательный тест на H.pylori;
  • определение антител класса IgG к H.pylori в сыворотке крови;
  • контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.

Эндоскопическое исследование

Подготовка к гастроскопии достаточно проста:


Схема проведения гастроскопии

  • вечером накануне исследования разрешается легкий ужин без жирных, острых и жареных блюд;
  • ФГДС проводится натощак, поэтому завтракать перед процедурой нельзя;
  • утром разрешено почистить зубы и выпить стакан воды.

Длительность эндоскопического исследования составляет не более 5-7 минут. Несмотря на то, что процедура проводится под местной анестезией корня языка и глотки, она все равно сопровождается выраженным дискомфортом. Чтобы максимально смягчить рвотный рефлекс, следует глубоко дышать и постараться отвлечься от эндоскопической трубки.

Биопсия желудка позволяет определить характер патологического процесса, выявить H. pylori и, что самое главное, исключить злокачественный характер язвы.

Дыхательный тест

Современный метод неинвазивной экспресс-диагностики инфекции H. pylori. Порядок процедуры следующий:

  1. Пациенту дается стакан апельсинового сока (или любого другого кислого напитка).
  2. Спустя 5 минут осуществляется сбор выдыхаемого воздуха.
  3. Пациент выпивает раствор, содержащий карбамид на основе радиоактивного изотопа углерода – 13С.
  4. Через 30 минут выдыхаемый воздух собирается повторно.

Диагностика язвы по крови

Многие коммерческие лаборатории предлагают диагностику инфекции хеликобактер пилори по анализу крови. Сущность методики состоит в определении уровня антител класса IgG, вырабатываемых иммунной системой в ответ на компоненты клеточной мембраны возбудителя.

Подобные анализы обладают еще меньшей чувствительностью и специфичностью, чем дыхательный тест, поскольку:

  • хеликобактер – широко распространенный микроорганизм;
  • эта бактерия ответственна за развитие не только язвы, но и хронического гастрита;
  • у многих людей инфекция H.pylori протекает бессимптомно;
  • положительные результаты анализа не позволяют однозначно утверждать о наличии язвенной болезни у конкретного пациента.

Рентгенологическое исследование

Сегодня этот метод применяется исключительно редко, поскольку рентгенография, в отличие от гастроскопии, не позволяет оценить структуру язвенных дефектов и, что намного важнее, не дает возможности взять биопсию.

На обычных рентгеновских снимках верхние отделы пищеварительного тракта практически не видны. Для их лучшей визуализации используют рентгеноконтрастное вещество, представляющее собой взвесь из сульфата бария. Пациенту выпивает эту взвесь, и через 30-40 минут делается контрольный снимок. Язва будет видна как дефект контрастирования краев желудка.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

Заболевание Сходства с ЯБЖ Отличия от ЯБЖ
Рак желудка и другие злокачественные новообразования Язвенный дефект, часто – хеликобактериоз и изменение желудочной секреции Расположение язвы в атипичных местах желудка, злокачественные клетки в биоптате, нет ответа на стандартную противоязвенную и эрадикационную терапию, паранеопластические синдромы
Синдром Золлингера-Эллисона Язвенный дефект, резко пониженная pH желудочного сока Часто – множественные дефекты, слабый ответ на противоязвенную терапию, повышение уровня гастрина в крови (гипергастринемия)
Болезнь Крона Изъязвления слизистой оболочки и признаки хронического воспаления Преобладание щелевидных язв, поражение толстой и тонкой кишки, лихорадка, лимфоидный инфильтрат и гигантские клетки в биоптатах, приступообразное течение, лихорадка, внекишечные проявления (поражение суставов, кожи)

Точная диагностика крайне важна для подбора наиболее эффективной терапии. Так, стандартные препараты для лечения язвы будут практически бесполезны в борьбе с болезнью Крона, поскольку это заболевание обусловлено не хеликобактериозом и гиперсекрецией соляной кислоты, а аутоиммунными причинами.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки считается одной из распространенных болезней пищеварительной системы. По современным сведениям, больше 10% населения Земли болеют таким заболеванием. К диагностике язвенной болезни приступают со сбора сведений об истории болезни человека и выяснение жалоб от пациента. После чего назначается соответствующая терапия.

Методы диагностики язвенной болезни

Диагноз язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ставят на базе основательно собранной истории болезни, клинических симптомов заболевания, сведений рентгенологического исследования, данных от эндоскопического исследования и так далее.

Методы диагностики делятся на несколько этапов:

Клинические выражения язвы желудка могут быть многогранны. Симптоматика болезни может быть сопряжена с возрастным периодом человека, его половой принадлежностью, общим состоянием пациента, сроком болезни, частотой обострений, размещением эрозийного поражения желудка, присутствием определенных осложнений. Информация анамнеза и жалобы пациента обладают существенным значением в распознавании данной болезни. Основное внимание обращают на 2 признака: болевые ощущения в животе и наличие изжоги.

Ключевым признаком язвы считаются болевые ощущения, которые характеризуются периодичностью на протяжении суток, сезонами (весна — осень). Болевые ощущения при язве сопряжены с приемом пищи. Существуют следующие виды боли при язве:

  • Ночная боль;
  • Голодная боль;
  • Болевые ощущения натощак;
  • Ранние боли (спустя 20–30 минут после приема пищи);
  • Поздние боли (спустя 1,5–2 часа после приема пищи).

После рвоты, употребления еды, антацидов, использования теплой грелки, спазмолитиков болевые ощущения при язве сокращаются либо исчезают. Боль связывается с качеством и количеством еды: чрезмерная, обильная, кислая, грубая, перченая, соленая всегда провоцирует болевые ощущения.

Читайте также:  При каких отравлениях нельзя вызывать искусственную рвоту ответ

Раннее ощущение болевых спазмов характерно для размещения язвы непосредственно в желудке. Позднее ощущение болевых спазмов характерно для язвы в двенадцатиперстной кишке. Если ощущаются ночные и голодные боли, то может быть локализация в обеих частях пищеварительного тракта.

Такое исследование предоставляет мало сведений. При осмотре ротовой полости могут быть обнаружены:

  • Кариес на зубах;
  • Пародонтоз;
  • Эрозии по краям языка;
  • Налет на языке бело-желтого цвета.

Наиболее частый симптом при физикальной диагностике – болевые ощущения в эпигастральной области. При перкуссии области живота проявляется местная болезненность.

Определяющее значение в диагностике этой болезни несет рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

На текущий период признано, что такой способ диагностики считается наиболее надежным при язве желудка. К плюсам такого способа принадлежат:

  • Прямой осмотр оболочек органа;
  • Выявление доброкачественности или злокачественности язвы;
  • Визуальный контроль за затягиванием раны;
  • Обнаружение сопутствующих поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • Выявление кислотности в желудке.

Такое исследование способствует исключению сопутствующих нарушений органов.

Обратите внимание! Фиброгастродуоденоскопия относится к методу, способному обнаружить язвенную болезнь на ранних этапах и диагностировать даже наиболее несущественные опухоли. Это поможет проводить своевременное лечение в хирургии, если в этом будет потребность.

Морфологический способ диагностики

Подобный метод диагностирования подразумевает собой прокраску бактерий в желудочной слизи.

  1. Цитологический метод – язвенные бактерии окрашиваются в мазке. На сегодняшний день такой метод не является настолько информативным, насколько это необходимо.
  2. Гистологический метод – окрашивается срез.
  3. Биохимический метод – подобный способ предоставляет сведения об активности биоптаты желудочной слизи и двенадцатиперстной кишки с помощью быстрого теста, помещаемого в мочевину.
  4. Бактериологический метод исследования встречается крайне нечасто.
  5. Иммуногистохимический метод – используются моноклональные антитела, которые обладают повышенной восприимчивостью к бактериям.

Согласно мнению специалистов, наиболее информативный способ диагностики – ФГДС. Невзирая на тот факт, что это довольно неприятный процесс для больного, специалист извлекает максимальные сведения о состоянии пациента. При этом можно наглядно видеть в каком состоянии воспаленные органы. При осуществлении ФГДС врач видит, в какой степени поражены органы и какие размеры язвы.

Терапия язвенной болезни осуществляется исключительно по приобретенным результатам проведенной диагностики. После определения степени болезни специалист определяет медикаментозную терапию, сопровождаемую регулярным диетическим питанием. В определенных ситуациях возможно применение нетрадиционных методов медицины.

Необходимо выделить, что если у больного найдены язвы в желудке, то специалистом будет назначено дополнительно дифференциальное обследование на характер язв (злокачественная или доброкачественная). Определить злокачественный характер язвы возможно по обширному размеру воспалительных образований, в особенности это касается молодых пациентов. Итоговый диагноз ставится лишь после осуществления гистологического исследования.

Обратите внимание! Биопсию рекомендовано осуществлять регулярно, в течение всего курса терапии, это поспособствует избежать непредвиденного протекания болезни и ее последствий.

Чтобы подтвердить диагноз, обширно применяют лабораторные способы исследования. При этом самыми частыми объектами исследования считаются кровь и желудочный сок, в редких ситуациях – моча и кал.

При исследовании крови у пациентов показатели гемограммы не отличаются от нормы. У множественных больных гемоглобин и эритроциты приближены к верхним нормальным величинам, а у определенных пациентов возникает эритроцитоз. При осложненной форме заболевания, в особенности после кровотечения, может наблюдаться гипохромная постгеморрагическая анемия. Если присутствует анемия, то следует проверить уровень сывороточного железа и ферритин, более точно характеризующий вхождение железа в организм.

  • Исследование желудочной секреции

Исследование желудочного сока требуется для обнаружения функциональных патологий. Состояние выявляется с помощью способа интрагастральной рН-метрики. При язве секреция соляной кислоты будет выше нормы.

  • Анализ кала на скрытую кровь

Диагностическую роль имеет анализ фекалий на скрытую кровь, в особенности при подозрении на кровотечение скрытого вида. Как правило, осуществляют реакцию Грегерсена либо Вабера. Положительная реакция может быть отмечена при обострении язвы, однако и отрицательная реакция не говорит о том, что болезни быть не может. Реакция на скрытую кровь обладает относительным диагностическим значением, так как это может наблюдаться и при раковых опухолях желудочно-кишечного тракта, при кровоточивости десен, геморрое, носовых кровотечениях.

  • Обнаружение хеликобактерной инфекции

С целью обнаружения хеликобактерной инфекции осуществляют инвазивные и неинвазивные тесты. Способы исследования для выявления хеликобактерной инфекции:

  1. Гистологический.
  2. Бактериологический.
  3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки.
  4. Дыхательный тест.
  5. Серологический.

Как подготовиться

Подготовка к исследованию желудка должна быть начата еще за несколько недель. Сперва необходимо получить направление и затем заниматься подготовкой.

За 2–3 дня до предполагаемого исследования желудка необходимо исключить из рациона всю тяжелую пищу. В этот период запрещается употреблять кефир, жареную рыбу и мясо, различные соусы, приправы, копчености, консервы, фастфуд, орехи, грибы.

За день до проведения исследования необходимо убрать из рациона питания всевозможные цельные крупы, молочную продукцию, мучные изделия, помидоры, цитрусовые. Кроме того, нельзя употреблять кофе, газированную воду, сладкие продукты, крепкий чай. Соответственно, не разрешается употреблять спиртные напитки и виноградный сок.

Накануне исследования до 6 вечера разрешается съесть малое количество пюре картофельного без ничего, не добавляя в него масло. Разрешается немного гречки или овсянки, тушеные овощи либо котлеты на пару.

Принимая во внимание тот факт, что при введении эндоскопа может появиться рвотный рефлекс, потребуется голову положить под скрученное полотенце, а второе понадобится для того, чтобы вытираться им. Отсюда следует, что вам потребуется 2 полотенца.

Кроме того, с собой понадобится взять влажные салфетки, чтобы после исследования привести себя в порядок. Одеваться следует в комфортную одежду, чтобы не стеснять свое тело, иначе дышать будет сложно.

В утреннее время следует не завтракать, разрешается только выпить небольшое количество воды (до 100 мл). Учтите, что после этого, должно пройти не менее 3-х часов. Не стоит употреблять никакие таблетки. Не разрешается и курить до проведения обследования.

В поликлинику стоит прийти за 15 минут до начала обследования, чтобы успокоить себя и настроить на процедуру.

Средние цены

Средняя стоимость гастроскопии в Москве обойдется пациенту в 4–5 тысяч рублей, а цена рентгена желудка будет стоить около 3–4 тысяч. Приблизительная цена УЗИ будет составлять 2–3 тысячи рублей.

  1. Обследование кала на наличие скрытой крови – 350 рублей;
  2. Определение антител к париетальным клеткам желудка – 1500 рублей;
  3. Уровень липазы – 430 рублей;
  4. Определение Са 72-4 – 1250 рублей;
  5. Определение Са 19-9 – 850 рублей;
  6. Определение ракового антигена – 800 рублей;
  7. Цитологические обследование на наличие хеликобактерной инфекции – 850 рублей.

Конечно, не стоит самостоятельно для себя определять то, какие анализы требуется сдавать, а какие не требуется. Данное решение должен принимать только специалист.

Куда обратиться

Обращаться для проведения исследования пищеварительного тракта следует сперва к гастроэнтерологу. Куда именно обращаться к специалисту, вы можете решить самостоятельно:

  • городская поликлиника;
  • частная поликлиника;
  • больница.

После этого, вам проведут все необходимые исследования и назначения.

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о диагностике язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

Читайте также
Adblock
detector