Диагноз язвенная болезнь желудка

Справочник болезней

Факторы агрессии
• Helicobacter pylori.
• Гиперпродукция соляной кислоты.
• Нарушение гастродуоденальной моторики.

Факторы защиты
• Слизистый барьер.
• Адекватное кровоснабжение.
• Активная регенерация.

Ds: Язвенная болезнь желудка, без Н.pylori, язвы малой кривизны язвы 5х5 мм, 18х22 мм. [K25]

Ds: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с Н.pylori. [K26]

Ds: Язвы желудка, ассоциированные с аспирином. [K28]
Осложнение: Желудочно-кишечное кровотечение. [Y45.1]
Сопутствующий Ds: ИБС. Стабильная стенокардия II ФК.

Ds: Рак тела желудка, низкодифференцированная аденокарцинома, Т3NхM1, метастазы в печень и легкие, IV стадия. [C16.2]
Фоновый Ds: Язвенная болезнь желудка с Н.pylori.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Для хронической язвы характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и глубина могут быть различными. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном ее отделе и пологие в дистальном.
Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются.

В дне язвы выделяют три слоя:
— верхний слой – гнойно-некротическая зона;
— средний слой – грануляционная ткань;
— нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.

Гнойно-некротическая зона уменьшается в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна и краев язвы усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
Рубцевание язвы не приводит к излечению от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания может произойти в любое время.

Классификация

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.

С точки зрения нозологической самостоятельности различают следующие виды заболевания:
— язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori ;
— язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylоri;

— симптоматические гастродуоденальные язвы.

В зависимости от локализации выделяют:
— язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
— язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела);
— сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

По количеству язвенных поражений принято различать: одиночные язвы и множественные язвы.

В зависимости от размеров язвенного дефекта существуют:
— язвы малые (до 0,5 см в диаметре);
— средние (0,6-2 см);
— большие (2-3 см);
— гигантские (более Зсм).

Этиология и патогенез

В качестве наиболее частой причины ЯБЖ выступает бактерия H.pylori (75-80%).
Второй по распространенности причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
К редким причинам относятся синдром Золлингера-Эллисона, циррозы печени, коллагенозы, ВИЧ-инфекция; заболевания легких, сердца, почек и стрессорные язвы, которые объединены в группу так называемых симптоматических язв.

Важным фактором развития язвенной болезни желудка считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей составляет около 15-40%.

Патогенез представляет собой следствие дисбаланса между факторами «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки желудка. К факторам «агрессии» относятся соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуации желудочного содержимого, дуоденогастральный рефлюкс Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
.

В образовании хронических язв в желудке основное значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию желудочного сока. Это происходит при развитии атрофического (аутоимунного) гастрита, при многолетнем течении ассоциированного с H.pylori гастрита, при длительном воздействии химических и некоторых лекарственных веществ. Например, при приеме НПВС происходит нарушение выработки простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи и подавлению регенерации эпителия слизистой оболочки желудка.
Резистентность слизистой оболочки резко снижается на месте локальной ишемии Ишемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
, которая может быть результатом кровоизлияния, тромбоза или васкулита на фоне иммунопатологического процесса.
При сниженной резистентности слизистой оболочки нормальная и даже несколько сниженная агрессивность желудочного секрета становится достаточной для формирования язв.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Язвенной болезнью страдают от 5 до 14% населения в разных возрастных и социальных группах.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori (как основная потенциальная причина возникновения ЯБЖ) значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. ЯБЖ является более редкой формой по сравнению с язвой ДПК.

В структуре язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у детей я звенная болезнь желудка составляет около 13% и встречается примерно у 2 из 10 000 детей. Язвенная болезнь ДПК встречается в 8 раз чаще. Заболеванию подвержены дети в возрасте от 7 лет. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Читайте также:  Заболевание желудка у собаки с нарушением его опорожнения

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Боли при обострении язвенной болезни обычно связаны с приемом пищи. Они могут возникать сразу после еды (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), спустя 0,5-1 час после приема пищи (при язвах тела желудка).

Для язв пилорического канала и луковицы ДПК типичны поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли (возникают натощак и купируются приемом пищи), а также ночные боли.
Боли уменьшаются и исчезают после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

Течение болезни обладает рядом особенностей у женщин, в юношеском и подростковом возрасте, а также в старческом и пожилом возрасте.

Клиника язвенной болезни при атипичном течении или атипичных формах:
1. Боли зачастую локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области.
2. Возможна атипичная локализация боли в области сердца («сердечная маска») или в поясничной области («радикулитная маска»).
3. Наличие «немых» язв, которые имеют только диспепсические проявления при отсутствии болевого синдрома. «Немые» язвы могут проявиться желудочным кровотечением или перфорацией. Часто они приводят к развитию рубцового стеноза привратника, и больные обращаются за медицинской помощью лишь в случае появления симптоматики самого стеноза.

У детей
Клиническая картина ЯБЖ у детей отличается от взрослых в некоторых деталях. Наиболее выраженные клинические особенности имеют место у детей с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка.

Среди особенностей проявлений язв верхнего отдела желудка отмечают слабую выраженность болевого синдрома, атипичную локализацию и иррадиацию боли. Дети часто жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррaдиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку; появляется через 20-30 минут после еды и уменьшается при приеме антисекреторных средств.

Для больных с медиагастральными язвами характерен нечеткий болевой синдром: боли тянущие, распирающие, не проходят после еды. Болевые ощущения могут иррaдиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберья. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни отмечается снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв. Стул часто неустойчивый. Нередко заболевание протекает латентно или атипично с преобладанием в клинической картине нейровегетативных сдвигов.
Осмотр больного может выявить признаки гиповитаминоза, обложенность языка; при пальпации живота возникает болезненность в эпигастрии Эпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
и мезогастрии Мезогастрий (чревье) — область живота, расположенная между линией, соединяющей наиболее низкие точки X ребер, и линией, соединяющей передневерхние подвздошные ости.
.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования
Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца, часто с деформацией желудка.

В случае невозможности проведения ЭГДС осуществляется рентгеноскопия желудка, которая позволяет обнаружить язву примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Кратер язвы (ниша) имеет вид углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна. Складки желудка конвергируют к основанию язвы, окруженному широким воспалительным валом (линия Хемптона). Кратер язвы гладкий, округлой или овальной формы.
Рентгеновское исследование чаще используется с целью выявления осложнений (рубцовых деформаций, пенетрации).

Диагностика H.pylori (хеликобактериоза), как основной причины ЯБЖ, имеет большое значение.

Инвазивные методы:
— окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry;
— CLO-test — определение уреазы в биоптате слизистой;
— бакпосев биоптата.

Неинвазивные методы:
— определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
— дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
— серологические методы (определение антител к H.pylori).

Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и прочие подавляют активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в кале. Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии (ИПП). Возможно также повышение достоверности исследований путем их умножения — например, множественные биопсии из более чем 2 участков желудка увеличивают специфичность этого метода диагностики.

Читайте также:  Чем защитить желудок при приеме антибиотиков

Дополнительные исследования
Проводят суточную рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желудка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое, рентгенологическое исследования, антродуоденальную манометрию.
УЗИ органов брюшной полости проводят для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика

Дополнительные исследования (проводятся для диагностики так называемых «эндокринных и симптоматических» язв): определение уровня паратгормона, щелочной фосфатазы, печеночных проб, креатинина.
Также рекомендуется определение кальция и фосфора в моче и крови.

Дифференциальный диагноз

Поскольку в клинической картине язвенной болезни желудка отсутствуют специфические симптомы, у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые проявляются сходными болевым и диспептическим синдромами.

В случае выявления язвенного дефекта слизистой оболочки желудка дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими язвами, среди которых у детей наиболее часто (значительно чаще язвенной болезни желудка) встречаются острые язвы:

— стрессовые язвы, которые возникают при ожогах, после травм, при обморожениях;
— аллергические изъязвления, в основном развивающиеся при пищевой аллергии;
— медикаментозные язвы, возникающие в результате приема средств, нарушающих барьерные функции слизистой оболочки (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и др.)

Острые изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта не обладают типичными клиническими проявлениями. Они очень динамично развиваются и могут как быстро заживать, так и неожиданно приводить к тяжелым осложнениям: кровотечению, перфорации.
При проведении эндоскопии острые язвы имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, округлую или овальную форму, края язв отечны, гиперемированы , дно выстлано фибрином. После заживления острой язвы нередко не остаются рубцы.

Осложнения

Примерно у 4% больных язвенной болезнью желудка детского возраста развиваются такие осложнения, как кровотечения, перфорация, пенетрация, изредка малигнизация.

Кровотечение проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами острой сосудистой недостаточности. Зачастую при развитии кровотечения исчезают боли (симптом Бергмана). При обильном кровотечении характерна рвота «кофейной гущей». Цвет рвотных масс формируется в результате превращения гемоглобина в гематин, имеющий черный цвет, под влиянием соляной кислоты. В рвотных массах может отмечаться и алая кровь. Черный дегтеобразный стул появляется на 2-й день обильного кровотечения. В случае умеренного кровотечения цвет стула не меняется, но в кале с помощью реакции Грегерсена может быть обнаружена скрытая кровь. При значительной кровопотере возникают слабость, бледность, головокружение, тошнота, холодный липкий пот, артериальная гипотензия Гипотензия — пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.
, тахикардия, возможны обмороки. В крови снижается гематокрит и позже — содержание эритроцитов и гемоглобина. Источник кровотечения устанавливается при эндоскопии желудка.

Пенетрация — распространение язвы за пределы стенки желудка в прилежащие ткани и органы, чаще в малый сальник и тело поджелудочной железы. При пенетрации болевой синдром усиливается. Боль имеет постоянный характер (вне зависимости от приема пищи) и не снижается после приема антацидов. Возможно повышение температуры тела. В общем анализе крови нарастают лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При пальпации в области патологического очага возникает выраженная болезненность, иногда удается пропальпировать воспалительный инфильтрат Инфильтрат — участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
. Типичным признаком пенетрации при рентгеноконтрастном исследовании желудка является появление рядом с силуэтом органа дополнительной тени бария.

Малигнизация — редкое осложнение язвы желудка. Наиболее часто происходит малигнизация субкардиальных язв. Клиническая картина язвенной болезни на ранних стадиях существенно не меняется. В случае запущенного заболевания у больных возможно усиление болей, похудание, появление гематологических сдвигов (анемизация, увеличение СОЭ). Диагноз устанавливают при морфологическом исследовании биоптата.

Язва желудка являет собой хроническое заболевание, которое сильно поражает слизистую оболочку данного органа. Как правило, она сопровождается характерными признаками, однако для более точного выявления болезни требуется полная диагностика язвы желудка. Рассмотрим данный вопрос более подробно.

Причины развития язвы

Чаще всего язвенная болезнь развивается по таким причинам:

  1. Поражение желудка бактерией После попадания в полость органа данная бактерия нарушает его кислотную среду, что провоцирует отмирание клеток слизистой и образование язвы.

Более того, Helicobacter способен вызывать и другие болезни ЖКТ (к примеру, гастрит).

  1. Частое употребление спиртосодержащих напитков.
  2. Курение на протяжении нескольких лет.
  3. Употребление кофе с большим содержанием кофеина (особенно вредно для желудка пить кофе натощак, когда орган больше всего подвержен поражению).
  4. Неправильное питание. К данному пункту относиться употребление вредной пищи (острой, жирной), питание всухомятку, а также прием чрезмерно горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка.
  5. Частые нервные перенапряжения и стрессы также могут дать сильный толчок к развитию язвы желудка.
  6. Бесконтрольное длительное лечение некоторыми медикаментозными препаратами. Наиболее опасными для желудка являются: кортикостероиды, анальгетики (обезболивающие препараты) и противовоспалительные лекарства.

Важно! При лечении лекарствами без назначения врача человек рискует не только повредить себе желудок, но и также получить сбои в работе печени, сердца, почек и ЦНС. Более того, ситуация только ухудшиться, если пациент подберет себе неправильную дозировку препарата. Это грозит риском появления нежелательных осложнений и ухудшений в здоровье.

Симптомы болезни


Чтобы было проще выявить язву, следует обратить внимание на такие ее характерные симптомы и признаки:

  1. Острые боли в левой части грудной клетки, которые могут отдавать в зону поясницы, лопатки и низ живота. Характер боли: колющий, резкий, ноющий.
Читайте также:  Сколько времени переваривается гречка в желудке

Обычно данный симптом появляется по утрам, когда человек еще не покушал. После приема пищи боль немного утихает, ведь пища подавляет чрезмерную кислоту в желудке.

  1. В периоды острого протекания язвы человек может ощущать сильную изжогу и кислую отрыжку.
  2. В более запущенных случаях наблюдается рвота с примесью крови, частая тошнота и резкая потеря веса.
  3. Понижение аппетита связано с нарушением пищеварения, а также боязнью человека снова испытать боль после приема пищи.
  4. Появление усиленного газообразования.
  5. Частое ощущение тяжести в животе.
  6. Быстрое ощущение насыщения, даже после употребления небольшой порции еды.
  7. Нарушение стула.

Важно! Как показывает статистика, более 50 % всех больных язвой сталкиваются с проблемой запоров и диареей. При этом нужно быть предельно внимательным при диагностике, ведь данные симптомы могут указывать на развитие самых разных патологий.

Также следует сказать о том, что примерно в 20 % случаев больные язвой не ощущают вышеприведенных симптомов. Болезнь у них протекает монотонно и в течение длительного времени может и вовсе не давать о себе знать. Единственной возможностью диагностировать ее будет проведение специальных исследований. Развитие язвы вероятнее у людей, страдавших когда-либо от гастрита.

Диагностика

Так как симптоматика проблем с желудком часто схожа с другими заболеваниями, обязательно проведение диагностики, чтобы поставить точный диагноз.


Диагностика по выявлению язвы желудка предусматривает проведение таких обязательных исследований и процедур:

  1. Первичный осмотр у врача, пальпация брюшной полости и сбор анамнеза.
  2. Анализы крови и мочи.
  3. Анализ кала на наличие скрытой крови.
  4. Исследование на уровень кислотности желудка. Обычно оно делается при помощи внутрижелудочной рН-метрии.
  5. Рентгенография делается для выявления более явных признаков язвы – рубцов и углублений в слизистой желудка.
  6. Эндоскопическое исследование направлено на выявление тяжести болезни, локализации язвы, ее формы и оценку общего состояния желудка.
  7. Биопсия предусматривает взятие небольшой ткани желудка для ее дальнейшего исследования под микроскопом. Такой метод позволит выявить тяжелую степень язвы, которая сопровождается онкологическим образованием.
  1. Манометрия поможет выявить моторику верхних зон ЖКТ.
  2. Диагностика на выявление бактерии Helicobacter. Данное исследование предусматривает проведение дыхательных тестов, обнаружение ДНК бактерии в слюне и крови больного.


После проведения всех диагностических мер назначается лечение. Оно подбирается для каждого больного индивидуально, а зависимости от причины развития язвы, симптоматики и запущенности болезни. Также терапия во многом будет зависеть от возраста пациента и наличии у него хронических болезней. Обязательной частью комплексной терапии язвы желудка является диета. Подробнее читайте здесь.

Лечение


Классическая терапия при выявлении язвы предусматривает такое:

  1. Соблюдение пациентом лечебного питания. Диета предусматривает полный отказ от спиртного, курения, соли, жирного, острого, кислого и горячего. Основу рациона должны составлять отварные овощи и мясо, каши и супы.
  2. Для подавления активности бактерий назначаются антибиотики (Метронидазол).
  3. Антацидные препараты нужны для обволакивания желудка (Альмагель).
  4. Препараты для подавления секреции желудка (Ранитидин).
  5. Анальгетики от боли.
  6. Препараты, понижающие кислотность в желудке.

Следует помнить, что язва развивается не в один день. Ее образованию обязательно сопутствуют более слабовыраженные симптомы: тяжесть в желудке, отрыжка, тошнота. Чем раньше начать принимать профилактические меры, тем вероятнее остановить дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика


Чтобы снизить риск развития язвы желудка, нужно соблюдать такие советы врача:

  1. Правильно питаться.
  2. Не курить и не употреблять алкоголь.
  3. Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
  4. Соблюдать гигиену рта.
  5. Не принимать никакие лекарства без назначения врача.

При появлении первых признаков болезни сразу же обращаться к гастроэнтерологу и проводить диагностику.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Читайте также
Adblock
detector