Дистальный рефлюкс-эзофагит на фоне недостаточности кардии

Дистальный рефлюкс-эзофагит — что это такое? Разберемся в данной статье.

Если не начать своевременно действовать при недостаточности желудочной кардии, которая отвечает за предупреждение заброса обратно в пищевод перевариваемой пищи, появится дистальный эзофагит.

Характеристика

Дистальный рефлюкс-эзофагит возникает на фоне перманентного раздражения пищевода. Ткани органа, расположенные ближе к желудку, постепенно начинают воспаляться, появляются гиперемия слизистой и отек.

Особенностью заболевания становится длительность протекания, начальные стадии при этом редко проявляются какими-либо симптомами. Развивается в итоге дистальный эзофагит хронического характера, который с трудом поддается терапии и часто рецидивирует.

Главным источником дистального воспаления пищевода становится недостаточность кардии, то есть круговой мышцы, которая перекрывает вход в желудок. При неплотном закрытии сфинктера кислое содержимое желудка переносится в нижний отдел пищевода, вызывая раздражение слизистой и сильное ее воспаление.

Зачастую причиной возникновения дистальной ГЭРБ становятся заболевания ЖКТ, которые сопровождаются усилением кислотности желудка, например гастрит.

Дистальный эзофагит характеризуется различным по степени тяжести воспалением слизистой пищевода. В соответствии с этим критерием выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный, или катаральный, – без морфологических изменений тканей органа.
  • Эрозивный дистальный рефлюкс-эзофагит – появляются очаговые красные ранки на стенках. Появляется из-за инфицирования раздражающими веществами и патогенными микроорганизмами. Если к эрозии прибавляется возникновение фибрина, то возникает фибринозный эзофагит.
  • Отечный – выраженная отечность слизистой и гиперемия.
  • Геморрагический – обширное поражение кровоизлияниями оболочки пищевода. Появляется при инфицировании организма пациента вирусами, к примеру при сыпном тифе и гриппе.
  • Эксфолиативный и псевдомембранозный – результат скарлатины или дифтерии.
  • Некротический – ткани отмирают. Появляется при осложненном протекании инфекционных заболеваний.
  • Флегмонозный – механическое воспаление подслизистых слоев и слизистой оболочки.
  • ГЭРБ аллергического характера, появляющаяся при астме и других поражениях путей дыхательной системы.
  • ГЭРБ профессиональная возникает при работе с парами вредных веществ (щелочей, кислот).
  • К редким типам болезни относятся гранулематозный и дисметаболический эзофагит.

Очень часто дистальный рефлюкс-эзофагит появляется при повторяющихся циклах дефицита кардии и возникает на фоне влияния кислого желудочного содержимого на пищевод. Этот недуг по характеру поражений может быть:

  • неэрозивным, поверхностным;
  • язвенными с некрозными очагами по всей поверхности слизистой;
  • с воспалением слоев под слизистой до глубоких дефектов, становящихся причиной тканевого истончения и перфорации стенки пищевода, сопровождающихся кровотечениями.

Степени дистального рефлюкс-эзофагита

Недуг по тяжести морфологических изменений развивается с такими степенями тяжести:

  • Первая степень – очаговое слабовыраженное покраснение слизистой, при этом последняя на участке перехода в желудок по структуре со сглаженными складками, рыхлая. Дистальный рефлюкс-эзофагит 1 степени часто протекает без симптомов.
  • Вторая степень – множественные или единичные эрозии вытянутой формы, может образоваться экссудат. Появляются ранки преимущественно в слизистых складках и поражают не больше десяти процентов дистальной области пищевода.
  • Третья степень – многочисленные слившиеся эрозии, которые покрыты некротическими тканями и экссудатом; пораженная площадь – больше пятидесяти процентов.
  • Четвертая степень – слившиеся эрозии располагаются по кругу, наблюдается значительное экссудативно-некротическое воспаление; серьезное фибринозное поражение захватывает всю площадь выше кардии на пять сантиметров.

Из-за чего возникает патология?

Факторы, провоцирующие развитие дистального рефлюкс-эзофагита, следующие:

  • Рецидивирующий рефлюкс в просвет пищевода из желудка.
  • Инфекционные воспаления: кандида (грибковые), герпетического происхождения (ВПГ-1 или -2), инфекции бактериальные.
  • Поражение организма химическими веществами (растворителями, кислотами, щелочами); появляется эрозивный эзофагит.

Однако самая частая причина возникновения дистального рефлюкс-эзофагита -недостаточность кардии (когда смыкание между желудком и пищеводом неплотное). Процесс приобретает хронический характер и усугубляется.

Также может быть обусловлена диафрагмальной грыжей отверстия пищевода, которая вызывает резкий перепад давления внутри брюшины, из-за чего область кардинального желудочного отдела проникает в полость грудины. Сдавленные массы пищи при этом проникают в пищевод.

Может повлиять ожирение, при котором человек после еды резко наклоняется, и из-за этого увеличивается давление внутри органов, выходящее посредством расширения сфинктера.

Читайте также:  Можно ли жить без поджелудочной железы отзывы

Усиление тонуса второго сфинктера в желудочной привратниковой зоне — еще одна причина. Итогом спазма становится излияние кислого содержимого в сторону меньшего сопротивления, что вызывает эзофагит дистального типа.

Симптоматика

Патологическая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

  • отрыжка с горьким или кислым привкусом в полости рта;
  • изжога с локализацией за грудиной; усугубляется жжение после приема пищи или переедания, в положении лежа, при физических нагрузках;
  • чрезмерное слюнотечение, в особенности по ночам;
  • хрипота и осиплость в голосе;
  • боли в области за грудиной, напоминающие ощущения при стенокардии;
  • быстрое насыщение после того, как было съедено небольшое количество пищи;
  • кашель, при котором отсутствует мокрота;
  • икота;
  • боль в горле во время глотания, при которой нарушается процесс заглатывания жидкости и пищи;
  • неприятный запах изо рта.

Определенная симптоматика снижается или купируется после употребления антацидов. Эзофагит эксфолиативный, некротический или эрозивный характеризуется сильным проявлением рвоты с отторжением частей тканей пищевода, кашля.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дистальном эзофагите требуют анализа симптоматики и результата полного обследования желудочно-кишечного тракта, которое включает шесть стадий:

  • эндоскопия слизистой оболочки пищевода определяет тяжесть патологии;
  • рентгенография пищевода обнаруживает причины заболевания и определяет цикличность рефлюкса во время введения контраста;
  • рН-метрия в пищеводе рассчитывает кислотность в просвете органа;
  • установление клиренса пищевода рассчитывает степень защиты специфической слизи, которая вырабатывается в стенке пищевода; такой метод дает возможность определения перемещения среды-рН просвета в необходимую сторону, при этом ущерб не наносится;
  • радионуклеидное сканирование уточняет диагноз;
  • манометрия рассчитывает внутреннее давление в желудочно-кишечных органах, которое воздействует на рефлюкс.

В чем состоит лечение дистального рефлюкс-эзофагита?

Профилактические меры и лечение

Лечение эзофагита длительное, сложное и комплексное. В первую очередь необходимо ликвидировать первопричину процесса воспаления (разумеется, при достоверном ее определении).

Медикаментозная терапия эзофагита дистального типа включает в себя противогрибковые и обволакивающие лекарственные средства, антациды и спазмолитики. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя пелоидотерапия (грязевое лечение) и электролечение (амплипульстерапия).

Главные цели употребления медикаментозных препаратов – защита слизистой от влияния агрессивных факторов, приведение в норму степени кислотности, ликвидация болевых ощущений. Принимать лекарственные средства следует от четырех до шести недель.

Рекомендации пациенту

  • Вовремя лечить сопутствующие заболевания ЖКТ, к примеру гастрит.
  • Ношение одежды свободного кроя, без тугих поясов.
  • Отказ от самолечения любых болезней, даже обыкновенной головной боли.
  • Отказ от вредных привычек — пристрастия к табаку и алкоголю.
  • Отдых после приема пищи сидя или в вертикальном положении.
  • Избегать ношения тяжестей и частых наклонов туловища вперед.
  • Сон на изголовье, поднятом на 15 сантиметров.

Режим и диетотерапия

Диета – главный лечебный метод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Здоровое питание требует:

  • дробного приема пищи (как минимум пять раз в день);
  • маленьких порций (не больше двухсот граммов);
  • продолжительного пережевывания еды;
  • включения в рацион супов, бульонов и каш;
  • отказа от твердой, соленой и острой пищи;
  • употребления воды (как минимум два литра);
  • употребления теплой пищи, не холодной и не горячей.

Пептический эзофагит

Особым типом хронических эзофагитов является пептический дистальный рефлюкс-эзофагит, то есть недуг, который возникает из-за повторяющегося регулярно влияния на слизистую пищевода со стороны дуоденального или желудочного содержимого.

Желудочно-пищеводный рефлюкс – это спонтанное затекание или забрасывание содержимого желудка в пищевод без предшествующих рвоты и тошноты.

Лечение определяется выраженностью болезни. Применяется консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Главные направления терапии следующие:

  • ликвидация провоцирующего рефлюкс пищевода первичного заболевания либо его компенсация;
  • уменьшение кислотности содержимого желудка, для чего используются лекарства, тормозящие производство соляной кислоты и снижающие кислотность уже сформированной (антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • применение лекарств с противовоспалительной функцией, которые восстанавливают поврежденную слизистую оболочку;
  • оптимизация кишечной и желудочной перистальтики.


Дистальный рефлюкс эзофагит – достаточно распространенное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. Оно имеет несколько видов и стадий.

Читайте также:  Юрий желудков тайский бокс

Об особенностях болезни, механизме ее течения, симптоматике, формах расскажет эта статья.

Дистальный рефлюкс эзофагит: что это такое

Рефлюкс эзофагитом называется заболевание, при котором из-за постоянного заброса желудочного сока в пищевод начинается воспаление последнего. Поражение может быть тотальным, проксимальным или дистальным. В первом случае оно охватывает весь пищевод, во втором – его верхнюю часть, а в третьем – нижнюю, примыкающую к желудку.

Именно дистальный рефлюкс эзофагит диагностируется у больных чаще всего. Согласно статистике, им страдает каждый пятый житель планеты. Данную форму недуга выявить сложнее, чем другие, а лечение обычно занимает много времени.

Поражение нижнего отдела пищевода может быть острым, подострым или хроническим. Также различают катаральный, эрозивный, отечный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический, аллергический, билиарный и эксфолиативный рефлюкс эзофагит дистального типа. О наиболее распространенных разновидностях информация будет приведена ниже.

Регулярно забрасываемое в пищевод содержимое желудка приводит к поражению тканей. На начальных этапах слизистая становится рыхлой, наблюдается сглаженность складок в незначительной степени. Уже имеет место эритема в виде очагов, но она еще слабо выражена.

Далее на слизистой нижней части пищевода появляются одиночные эрозии небольших размеров. Поражение охватывает в целом одну десятую часть тканей.

Следующий этап – появление множества эрозий и язв. Некоторые из них соединяются друг с другом, и образуются достаточно большие участки поражений. Нередко они покрыты гноем. В отдельных местах фиксируется отмирание тканей (некроз). Более 50% площади нижнего участка пищевода поражено.


В соответствии с вышеописанными этапами выделяют четыре стадии развития болезни. На более ранних порах недуг неплохо поддается лечению. На поздних же бороться с ним намного сложнее, и велика вероятность серьезных осложнений.

Симптоматическая картина

Коварство дистального рефлюкс эзофагита заключается в том, что часто он долгое время не дает о себе знать. Бессимптомное течение отличает его от других форм – тотальной и проксимальной. Признаки обычно появляются уже на поздних стадиях. Болезнь проявляет себя:

  • сильнейшей изжогой;
  • повышенным слюноотделением (особенно во время ночного сна);
  • болями за грудиной, похожими на сердечные;
  • сиплостью и хрипотой голоса;
  • постоянным сухим кашлем;
  • икотой;
  • отрыжкой с кислым или горьким привкусом;
  • неприятным запахом изо рта.

Обычно наличие таких признаков уже заставляет человека обратиться за помощью к врачу, поскольку жизнь его становится невыносимой. И, как правило, диагностируется третья или четвертая стадия.

Катаральную форму дистального рефлюкс эзофагита можно считать начальным этапом заболевания (первой стадией). Нередко она бывает острой и возникает после химических или термических ожогов, приема спиртного низкого качества, крепкого кофе или пищи, травмирующей слизистую. Проявляется отрыжкой воздухом, кисловатым привкусом во рту, изжогой, которая возникает в первые же секунды после начала трапезы, в некоторых случаях – рвотой рефлекторного характера.


Отсутствие лечения приводит к хроническому течению катарального рефлюкс эзофагита. Выявить недуг можно при помощи метода гастроэзофагоскопии. Адекватные способы борьбы позволят быстро устранить поражение.

При диагнозе дистальный катаральный рефлюкс эзофагит недостаточность кардии бывает трех стадий — неполное закрытие сфинктера, полное его открытие и выпячивание мягких тканей желудка.

Эрозивная форма – это следующий этап развития болезни после катарального. При нем на слизистой уже появляются эрозии, ткани становятся очень рыхлыми. Площадь поражения увеличивается стремительно, поскольку желудочный сок продолжает негативно воздействовать на уже имеющиеся раны.

Больного мучает изжога, он испытывает сильные боли в груди и пищеводе. Также бывают отрыжка с привкусом крови, рвота с красными примесями. Пациент чувствует себя разбитым, слабым. Из-за внутреннего кровотечения у него развивается анемия. Лечение эрозивной формы – более серьезное и длительное.

Когда диагностирован дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит, степень а, b, c, d отличаются зонами поражения слизистой оболочки и разным количеством дефектов.

Читайте также:  Налет фибрина в желудке

Полезное видео

Просмотр интересного видео позволит узнать мнение врачей, как бороться с коварным заболеванием.

Дистальный эзофагит и недостаточность кардии

Встречается дистальный рефлюкс эзофагит на фоне недостаточности кардии. Недостаточностью кардии называют нарушение работы клапана, расположенного на границе между пищеводом и желудком.


В норме он должен плотно закрываться. Когда же этого не происходит, содержимое желудка легко забрасывается в пищевод. Именно недостаточность кардии считается основной причиной развития дистального рефлюкс эзофагита.

Аномалию могут вызвать:

  • ожирение;
  • привычка трапезничать на ночь;
  • опухоли желудка и другие заболевания ЖКТ;
  • повышенное давление в брюшине;
  • пониженный иммунитет.

Дистальный рефлюкс эзофагит может иметь и другие причины развития. Зачастую лечить нужно в первую очередь их. Но как бы там ни было, без помощи специалистов не обойтись. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем лучше прогноз.

Прежде всего, следует придерживаться медицинской терминологии: состояние, при котором существует воспаление слизистой пищевода, именуется эзофагитом. Он всегда начинается изнутри – как реакция на прохождение пищевого комка, содержащего те или иные раздражающие вещества или жидкости, например, алкоголь.

Предпосылки к развитию эзофагита со стороны желудка

Как известно, желудок человека представляет собой мышечный мешок, выстланный мощной слизистой оболочкой, способной выделять соляную кислоту, которая обрабатывает попавшую пищу химически, что облегчает дальнейшее ее расщепление и всасывание. Во время работы он закрыт сфинктерами.

Что это такое? Сфинктерами называются мышцы, располагающиеся кольцевидно и имеющие возможность при сокращении прерывать сообщение полого органа с вышележащими и нижележащими отделами. Интересующий нас сфинктер, отвечающий за развитие дистального эзофагита, называется кардиальным, потому что пищевод открывается как раз в кардиальный отдел желудка. Второе его название – гастроэзофагеальный сфинктер – прямо называет органы, которые он разделяет.

Причины дистального эзофагита

Как было сказано выше, наиболее частой причиной является неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком. Хронический процесс может усугубляться следующими обстоятельствами.

Симптомы дистального эзофагита при недостаточности кардии

При тяжелой степени заболевания ведущим симптомом становится мучительная изжога, наблюдаются загрудинные боли, может присоединиться невротическое расстройство, может возникнуть страх боли и страх приема пищи. Эти состояния могут привести к истощению, авитаминозам, кахексии и даже смертельному исходу. Поэтому лечение эзофагита и недостаточности кардии должно быть своевременным. Оно должно включать в себя следующие профилактические мероприятия:

  • Питание должно быть частым и дробным (до 5 – 6 раз).
  • Пища должна быть максимально щадящей: она должна беречь желудок и пищевод термически (быть теплой, но не горячей), химически (не быть острой, кислой, приторной, не содержать ароматические эссенции) и механически (во время лечения исключается грубая клетчатка, волокнистые продукты, такие как хурма, тыква и черемуха).
  • Нужно своевременно лечить сопутствующий гастрит. Необходимо следить за кислотностью и применять препараты, которые нормализуют моторику, улучшают эвакуационно-моторные характеристики желудка (прокинетики).
  • Следует на время лечения (а лучше и вовсе) отказаться от употребления алкоголя и табака.

Из алкогольных продуктов в большей мере вызывают обострения крепкие напитки, а также игристые и шампанские вина, содержащие углекислый газ. Если пациент курит и не может отказаться от этой пагубной привычки, то можно посоветовать ему не сглатывать слюну во время курения, а сплевывать. После курения нужно прополоскать рот. Эта несложная мера предупредит попадание слюны, содержащей канцерогенные продукты, на слизистую пищевода и желудка.

В заключение следует отметить, что дистальный эзофагит легче вылечить в самом начале (впрочем, как и любую другую болезнь). Своевременно проведенная ФГДС и начатое лечение позволят избежать этого неприятного заболевания.

Читайте также
Adblock
detector