Дивертикул желудка что это такое

Дивертикул желудка – патология кишечника, при которой на его стенках появляются дивертикулы — грыжеподобные образования, размером до 2 см. Эти образования выпячиваются в сторону брюшной полости, могут появляться сразу после рождения при неправильном рационе питания малыша.

Немного статистики

Существует мнение, что дивертикулы являются генетической особенностью конкретного человека, но так бывает очень редко. В возрасте до 30 лет патология диагностируется очень редко.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 80 лет, в таком возрасте патологию выявляют у 8 из 10 пациентов. У 60% лиц находят это заболевание в возрасте от 60 до 80 лет, и лишь у 30% населения — в возрасте от 30 до 60 лет.

Но болезнь имеет не только возрастные причины. Патология практически никогда не диагностируется в странах, где основу рациона составляет клетчатка, где экономика находится на стадии развития. В Африке и Азии болезнь практически ни у кого не диагностируется. В Европейских и других развитых странах дивертикул желудка диагностируется очень часто. Связано это с тем, что население этих государств пристрастилось к фаст-фуду, употребляет много хлебобулочных изделий, мяса.

Почему это происходит?

Естественно, что встречаются люди с генетической предрасположенностью к заболеванию, но это очень редкое явление, чтобы болезнь начала прогрессировать у человека должно быть несбалансированное питание.

Факторы риска

К провоцирующим факторам относят хронические заболевания системы пищеварения: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. Немаловажное значение имеет количество потребляемой пищи человеком, если он передает, то он находится в группе риска. Перевисцерит, метеоризм и длительная рвота также могут спровоцировать развитие дивертикула желудка.

Симптомы

Дивертикул желудка обычно не имеет ярких симптомов, поэтому его достаточно сложно диагностировать.

Если дивертикулов несколько, то могут наблюдаться следующие симптомы:

  • отсутствие стула более суток;
  • тяжесть, а иногда боли в желудке с локализацией в левой нижней части;
  • повышенное газообразование и метеоризм;
  • кровяные выделения из заднего прохода без каких-либо болевых ощущений.

Однако на все эти симптомы мало кто обращает внимание, их больше ассоциируют с другими заболеваниями.

Острая форма может сопровождаться сильными болевыми ощущениями и ярко выраженным нарушением стула.

Стадии заболевания

Выделяют несколько форм дивертикул желудка, которые протекают на фоне разной симптоматики:

  • Латентная форма. Характеризуется практически полным отсутствием симптомов.
  • Псевдоязвенная форма по своим симптомам очень напоминает начальную стадию язвенной болезни. У больного часто бывает отрыжка, тошнота, беспокоят частые боли после приема пищи, может наблюдаться диспенсия. Если дивертикулы формируются в эпигастральной области, то боли появляются за грудиной и в области левого подреберья с иррадиацией в лопатку.
  • Псевдоканцероматозная форма характеризуется истощением, астенизацией, болями неопределенной этиологии. У некоторых пациентов наблюдается повышение субфебрильной температуры.
  • Комбинированная форма говорит о том, что дивертикулы дна желудка появляются на фоне холецистита, рака желудка или других патологий ЖКТ.

Также выделяют диспепсическую или гастрическую формы.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений – кровотечения, которые могут закончиться летальным исходом. Перед началом кровотечения, как правило, наблюдаются боли в эпигастральной области, которые отдают в плечо и лопатку. В сидячем положении болевые ощущения могут усиливаться. Если слишком большая кровопотеря, то может наблюдаться рвота с кровавыми вкраплениями. Если кровопотеря небольшая, но длительная, то наблюдается стул с дегтеобразным калом, слабость и болевые ощущения постепенно нарастают.

Может возникнуть перфорация или атрофия оболочки нароста с дальнейшим разрывом. У некоторых пациентов наблюдается перекручивание ножки дивертикула с ущемлением брыжейки поперечной кишки. На фоне дивертикула может появиться вторичный гастрит, саркома, полипы и даже рак.

Диагностика

Может проводиться рентгеноконтрастное исследование, УЗИ, компьютерная томография.

Если заболевание протекает без осложнений, то лабораторные исследования не требуются. Если есть подозрение на язвенную болезнь желудка, то может производиться забор крови.

Терапия

Сегодня не существует единой методики устранения симптомов и лечения дивертикул желудка. Большую роль в стабилизации состояния пациента играет диетическое питание. Спазмолитики и прокинетики используются в период обострения и только после тщательного обследования всего организма.

В пожилом возрасте в обязательном порядке проводится консервативная терапия с целью недопущения оперативного вмешательства.

Если у пациента присутствуют запоры, то могут назначаться слабительные средства, однако самостоятельный подбор таких лекарств не рекомендуется.

Хирургические методики лечения

Если нет осложнений, но явно выражен болевой синдром, то может быть проведена плановая операция. Экстренные операции проводят в случае, если есть угроза жизни, началось кровотечение, малигнизация или перфорация.

Возможные виды операции:

  • резекция дивертикула с параллельным двухрядным сшиванием дефекта стенки желудка;
  • может проводиться инвагинация в просвете желудка с одномоментным сшиванием устья нароста;
  • резекция желудка проводится, если дивертикул образовался в области привратника.

Однако при своевременном обращении в медицинское учреждение и полном соблюдении рекомендованных правил лечения дивертикула желудка риск того, что придется провести операцию – минимальный.

Диетическое питание

Коррекция рациона питания направлена на нормализацию объема и консистенции кала, на устранение болевых ощущений и спазмов. Достаточно часто требуется коррекция образа жизни, то есть увеличение физической активности.

При дивертикуле желудка диета основывается на употреблении балластных веществ, клетчатки и продуктов питания, которые оказывают стимулирующее действие на работу нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рекомендованные продукты питания для ежедневного употребления:

В обязательном порядке придется отказаться от всех продуктов, которые имеют животное происхождение, исключая кисломолочные продукты. Мясо и рыбу можно, но в ограниченном количестве – не более 150 грамм в сутки. В идеале следует употреблять 1 часть мяса или рыбы и 4 части клетчатки. Мясо лучше готовить на пару и измельчать на терке или в блендере. Нельзя употреблять более двух яиц в сутки. Они должны быть сварены всмятку или приготовлены в виде омлета, яичницы.

Читайте также:  Дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит что это такое

Питание должно быть регулярным и равномерным, по 5-6 раз на протяжении дня.

Под запретом находятся:

  • соленые и копченые блюда;
  • сдоба;
  • полуфабрикаты;
  • сладости: халва, шоколад;
  • консервированные продукты;
  • семечки.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный. Однако при возникновении кровотечения есть большой риск его повторения через несколько месяцев или даже лет. Есть вероятность развития анемии. Также есть риск развития перитонита, пенетрации в соседние органы. При обнаружении патологии пациент ставится на диспансерный учет.

Сегодня не существует специфических профилактических мер. Однако снизить вероятность развития заболевания все же возможно. Прежде всего, следует правильно питаться, устранять любые воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, не допускать появления заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Огромное значение в недопущении появления дивертикул у ребенка является отношение матери к питанию и образу жизни в период вынашивания беременности. Если будущая мать хочет, чтобы ее ребенок был здоров, то ей необходимо придерживаться всех рекомендаций врача.

23 ноября 2016, 13:00 0 2,587

Дивертикул желудка – это приобретенное или врожденное выпячивание стенки желудка. Дивертикулы желудка встречаются нечасто, их выявляют чаще всего случайным образом при плановых диагностических процедурах.

Описание

Заболевание одинаково характерно для представителей мужского и женского пола, чаще всего оно проявляется в старшем возрасте, хотя встречаются случаи, когда болели дети в возрасте от 9 лет. Первое описание дивертикула желудка произошло в 1661 году. Дивертикулы классифицируют на:

  • истинные – они формируются из тех же тканей, что и стенки органа;
  • ложные – образования, которые возникают, когда происходит надрыв мышц желудка или их расхождение, вследствие чего туда попадает часть слизистой органа, что формирует мешочек.

Некоторые специалисты разделяют дивертикулы на:

По форме их классифицируют на:

Размеры таких выпячиваний могут варьировать от 20 до 70 мм. Преимущественно такие образования появляются на задней стенке органа, но может сформироваться в любой части желудка. На передней стенке такое выпячивание не возникает никогда. Такая патологическая аномалия на стенке органа пищеварения неблагоприятно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Преимущественно болезнь протекает бессимптомно, лишь при развитии воспалительных процессов начинает себя проявлять, поэтому чаще всего ее находят случайно. Симптоматика заболевания схожа с другими болезнями органов пищеварения, например, на язву. По симптоматике дивертикул желудка классифицируют на следующие формы:

  • диспепсическая (схожа с язвой);
  • латентная;
  • псевдоканцероматозная (наблюдается сильное истощение);
  • комбинированная (когда параллельно развивается язвенное заболевание, онкология и т. д.).

Симптомы дивертикула желудка:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • часто появляется отрыжка с запахом пищи;
  • головокружение;
  • упадок сил;
  • метеоризм;
  • неприятные ощущения в верхней части брюшной полости;
  • истощение;
  • изжога;
  • отсутствие аппетита;
  • периодически возникает диарея;
  • аэрофагия;
  • болезненные ощущения тупого характера в желудке;
  • мелена;
  • внутреннее кровотечение при запущенном заболевании.

Болезнь может пребывать в острой форме или в ремиссии, отчего зависит проявление симптомов. Осложнения, при которых симптоматика становится явной и значительно снижает качество жизни:

  • кровотечение;
  • образование разрывов стенки;
  • перекручивание шейки дивертикулов;
  • атрофия стенки органа;
  • возникновение новообразований злокачественного и доброкачественного характера и т. д.

Вернуться к оглавлению

Причины желудочных дивертикул


Причины болезни могут быть разными. Врожденная форма заболевания возникает из-за того, что в процессе внутриутробного развития возникают аномалии при формировании стенок желудка. При этом, когда образовывается дивертикул его стенки состоят из тех же шаров, что и сам орган. Такие образования имеют свою перистальтику, что делает их более безопасными, так как при них меньше случаев получения осложнений. Приобретенные дивертикулы чаще всего возникают из-за других заболеваний органа или как следствие хирургического вмешательства. Болезни, что могут спровоцировать дивертикулы желудка:

  • гастродуодениты;
  • гастриты;
  • язвы;
  • новообразования различного генезиса и т. д.

Эти болезни изменяют давление внутри брюшной полости, отчего стенка органа выпячивается. Также заболевание может быть вызвано тем, что в полости развивается спаечный процесс. Эти спайки постоянно влияют на стенки желудка. Иногда причин для дивертикулеза есть несколько. Исходя из этого, можно выделить причины приобретенного дивертикула, которые прямо влияют на выпячивание стенки органа:

  • высокое давление в полости органа;
  • травмирование брюшной полости или желудка;
  • ухудшение резистентности мышц стенок органа;
  • попадание чужеродного тела.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если обнаружены признаки возникновения дивертикулеза, немедленно нужно обратиться к специалисту за диагностикой и лечение. Занимаются такими проблемами хирург и гастроэнтеролог. Только по сбору анамнеза и визуальному осмотру никакой врач не сможет диагностировать наличие дивертикула желудка. Для постановки точного диагноза больного отправляют для прохождения диагностических исследований. Наиболее информативными методами являются:

  • рентгенография с использованием контраста;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Для детального обследования желудка рентгенографию проводят сначала горизонтально, после этого с опущением ног или головы вниз. Таким образом контрастное вещество хорошо распределится по желудку и выделит дивертикул. На результатах рентгена будет видно тень, которая похожа на язву, но опытный специалист сможет различить язву и дивертикулы желудка. ЭГДС используется для того, чтоб детально осмотреть стенки выпячивания, его размеры и саму полость. При этом видно, нарушена ли перистальтика в органе.

Читайте также:  Рвота при сотрясении мозга у ребенка через сколько проявляется

Лечение

Лечение дивертикулов проводится медикаментозно или при помощи оперативного вмешательства. Если дивертикулы имеют маленькие размеры и никаким образом не проявляют себя, терапия заболевания заключается в том, что больному нужно придерживаться специальной диеты и проходить систематически рентгенографию или эндоскопию, сначала каждые полгода, потом каждые 12 месяцев, если нет ухудшений. Если появляются осложнения или симптоматика, лечение изменяют, вплоть до хирургического иссечения. При небольшом воспалении больного направляют в стационар для медикаментозного лечения.

Лечение фармацевтическими средствами предполагает назначение препаратов, что угнетают значительную выработку желудочного сока на протяжении длительного периода. Одним из способов терапии является употребление ингибиторов. Это купирует симптомы болезни, но убрать сам дивертикул не поможет, а только оттянет операцию. Если впоследствии такого лечения больной чувствует дискомфорт в животе, нарушение пищеварения, ему необходимо пройти повторное обследование и, скорей всего, согласиться на хирургическое иссечение.


Показаниями для проведения хирургической резекции являются такие факторы:

  • дивертикул достигает значительных размеров;
  • присутствует симптоматика;
  • появилось осложнение в виде кровотечения.

Чаще всего оперативное вмешательство хирурги делают путем проведения лапароскопической резекции. Наиболее щадящим подходом проведения лапароскопии является использование метода фундопликации по Ниссену. Это современный метод, который дает хороший результат. При этом из стенок органа делают своеобразную манжетку, которая полностью обволакивает орган. Лапароскопию лучше применять из-за того, что вместо одного большого разреза делаются несколько проколов, период восстановления менее проблематичен, а риск осложнений минимальный.

Несмотря на место локализации дивертикула желудка и выбранный метод терапии, придерживаться диеты необходимо в обязательном порядке. При этом, если выпячивание сформировалось в дне органа, диета более строгая, чем в остальных случаях. Если симптомов болезни еще нет, единственным способом лечения является правильное питание. Основная цель диетического питания – облегчить процесс пищеварения организму, поэтому в рационе больного обязательно должно быть много клетчатки, а именно фруктов и овощей, злаков, бобов. Такие вредности, как продукты быстрого питания и полуфабрикаты, нужно исключить из рациона полностью.

Важно пить много жидкости, лучше если это будет чистая вода, компот из сухих фруктов или фреш из овощей Это облегчает прохождение еды по желудочно-кишечном тракте.

Полезно изучить и применять принципы раздельного питания. Это поможет пище не вызывать в желудке застойных процессов и быстро перевариваться и всасываться в кровь. Врачи рекомендуют свести к минимуму употребление молочки и яиц, так как они тяжелые для печени. Важно есть еду маленькими порциями и разделить употребление пищи на 5-6 приемов.

В приготовлении блюд лучше отдать предпочтение варке или приготовлению на пару, иногда можно запекать блюда. Жаренную, копченную, соленую пищу нужно исключить, как и слишком жирные продукты. Продукты с грубой клетчаткой лучше есть в термически обработанном виде, потому что так она легче усваивается организмом.

Прогноз и профилактика

При обнаружении у больного дивертикулеза, пациента ставят на диспансерный учет. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно, если болезнь неосложненная. Заболевание не влияет на качество жизни пациента или его трудоспособность.

Развивающиеся осложнения неблагоприятно влияют на прогноз. Примерно в 20-30% случаев дивертикулов, что осложненные кровотечениями, неприятные последствия возникают повторно. Конкретных профилактических мер от заболевания не существует. Единственное, что могут порекомендовать врачи:

  • своевременно обращаться к специалисту при возникновении воспалительного процесса в брюшной полости;
  • не заниматься самолечением;
  • выбирать современные щадящие методики оперативного вмешательства для предупреждения спаечного процесса.

Для профилактики рецидивов рекомендуют придерживаться щадящего питания.

Дивертикул желудка – это врожденное либо приобретенное выпячивание стенки желудка, которое обычно локализуется на задней поверхности его кардиального отдела. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и др.). В диагностике информативны рентгенография с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при больших размерах дивертикула и его осложненном течении требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Дивертикул желудка – достаточно редкое заболевание, которое в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Встречаемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако усовершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии позволяет считать, что на самом деле распространенность этой нозологии несколько выше – дивертикул желудка обнаруживается в 3% случаев всех гастроскопий.

Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомное, диагностика бывает затруднена. Известны случаи выявления дивертикула желудка на аутопсии у людей, при жизни которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут иметь разнообразные формы и размеры; прогноз течения заболевания ухудшается пропорционально величине выпячивания.

Причины

Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы являются следствием аномалии развития стенки органа. Их отличием от приобретенных является строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные выпячивания часто имеют собственную перистальтику, реже осложняются.

Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особым строением мышечной оболочки желудка в кардиальном отделе, где чаще всего и обнаруживаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии к большой и малой кривизне, что создает предпосылки для пролабирования слизистой между ними при определенных условиях.

Читайте также:  Сухой кашель у взрослого долго не проходит без температуры до рвоты

К формированию желудочного дивертикула приводят две группы факторов. К первой относятся любые заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органа: воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут спровоцировать повышение внутриполостного давления, достаточное для образования выпячивания.

Ко второй группе факторов причисляют операции и спайки брюшной полости, в результате которых происходят постоянные тракции стенки желудка снаружи, стимулирующие формирование мешковидного образования. При смешанном генезе дивертикул желудка может образоваться в результате повышения давления в полости органа, а затем размеры выпячивания прогрессируют благодаря тракциям стенки желудка.

Патанатомия

В 75% случаев дивертикулы расположены в области кардии, по задней стенке желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (эта локализация наиболее характерна для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выпячивания стенки желудка дислоцированы по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. Кроме того, образования почти никогда не бывают расположены по передней стенке желудка.

Отличием врожденных дивертикулов от приобретенных является их форма и размеры. Так как врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, форма его обычно правильная, округлая, в нем наблюдается собственная перистальтика. Размеры врожденных выпячиваний чаще небольшие, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы характеризуются округлой, овальной либо грушевидной формой, не перистальтируют. У мелких образований под слизистой может определяться тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются единичные мышечные волокна; у больших дивертикулов желудка данный слой отсутствует.

Симптомы дивертикула желудка

Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.

Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.

Осложнения

Дивертикул желудка может осложняться воспалительным процессом – это состояние называется дивертикулитом. Чем длительнее сохраняется воспаление в дивертикуле, тем более вероятно его прогрессирование с образованием язв, кровотечений, перфорации. В этом случае у пациента появляется клиника острого живота. Крайне редко отмечается малигнизация выпячивания.

Диагностика

В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка наибольшее значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.

Рентгенография желудка проводится в различных положениях: горизонтальном, с опущенным головным и ножным концом. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. На рентгенограмме при этом определяется плюс-тень, схожая с картиной язвенной ниши. Отличием небольших дивертикулов от язвы желудка является наличие шейки, горизонтальный уровень в области выпячивания.

Проведение ЭГДС дает возможность выявить вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размеры и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, то складки слизистой оболочки продолжаются со стенок желудка через шейку на дивертикул. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Слизистая дивертикула имеет хорошо выраженную рельефность. Отличием приобретенного дивертикула является обрыв складок слизистой у входа в его полость, снижение перистальтики в этой области.

Лечение дивертикула желудка

Неосложненный дивертикул не нуждается в лечении. После первичного выявления этого заболевания необходим контроль (рентгенологический либо эндоскопический) через полгода. Если не будет обнаружено воспаления и других осложнений патологии, то последующий контроль производится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент госпитализируется в отделение гастроэнтерологии для проведения консервативного лечения.

Хирургическое лечение проводится при обнаружении дивертикула больших размеров, изъязвлении и хроническом кровотечении, некупируемом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомии) – этот метод более безопасен, обеспечивает быстрое восстановление после хирургического лечения. Во время операции производится иссечение дивертикула, двухслойное ушивание тканей желудка.

Иногда во время лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно отыскать само выпячивание, в этой ситуации требуется помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, что позволяет легко обнаружить его. Также через эндоскоп в область выпячивания можно ввести бариевую взвесь или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.

Прогноз и профилактика

Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на диспансерный учет. Специфической профилактики заболевания не существует, однако снизить вероятность формирования приобретенного выпячивания стенки поможет своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, внедрение щадящих методик оперативных вмешательств для профилактики образования спаек. Исход при неосложненном течении заболевания благоприятный, наличие дивертикула никак не отражается на жизни и работоспособности пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз болезни.

Читайте также
Adblock
detector