Гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка

Рефлюкс у грудничка — это естественный физиологический процесс. Устранить проблему можно, скорректировав питание ребенка и кормящей матери. Следует знать, что существует и такое заболевание, как рефлюкс. Эти состояния имеют одинаковые признаки, но все же следует знать, чем они отличаются друг от друга.

Норма или патология?

При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод или в рот. У грудного ребенка такое содержимое представлено молоком или кашей, в зависимости от питания малыша. Рефлюкс иногда называют кислотным, поскольку из желудка в пищевод могут попасть кислоты.

Как показывает медицинская практика, дети до 4 месяцев срыгивают до 5 раз в сутки. Рефлюкс у грудничка с возрастом происходит все реже, полностью исчезает — к 1,6 годам. В том случае, если малыш срыгивает редко и у него прекрасное самочувствие, можно свидетельствовать о неосложненном рефлюксе, который не нужно лечить.

Почему малыш срыгивает?

Новорожденный обладает коротким пищеводом, объем желудка примерно 29 мл. Желудок у малышей расположен горизонтально, а мышцы, которые находятся на границе с пищеводом, развиты не до конца. Исходя из этого можно сделать вывод, что переедание часто провоцирует появление рефлюкса у грудничка. Врачи утверждают, что в процессе срыгивания у малыша не возникает болезненных ощущений, но может присутствовать дискомфорт. Беспокойный сон и повышенная раздражительность не являются клиническими симптомами рефлюкса.

Симптоматика заболевания

При каких обстоятельствах необходимо обратиться к врачу? Иногда рефлюкс у грудничка свидетельствует о том, что развивается патология, а именно — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если кислота из желудка систематично попадает в пищевод, орган может повредиться. К симптомам недуга относят:

  • ребенок часто и обильно срыгивает;
  • малыш не спокойный и плохо кушает;
  • ребенок выгибает спинку и пытается принять удобное положение;
  • плохо прибавляет в весе;
  • появился сильный кашель, который возникает не по причине инфекционной болезни.

При появлении одного из симптомов рефлюкса у грудничков важно немедленно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о том, что заболевание прогрессирует. Детский организм уязвим к любой болезни, поэтому не стоит заниматься самолечением, поскольку таким способом можно сильно навредить и усугубить общее состояние ребенка.

По каким причинам возникает патология?

Многие мамы знают симптомы рефлюкса у грудничков, но не всем известны причины, которые провоцируют его появление. Кроме ослабленного антирефлюксного механизма существуют и другие аномалии, при возникновении которых может возникнуть обильное срыгивание:

  1. При пилоростенозе сужается привратник желудка. По этой причине нарушается работа желудочно-кишечного тракта. В связи с этим возникает рвота.
  2. В процессе развития пилороспазма временно сокращается привратник. В связи с этим задерживается эвакуация пищи.
  3. При диафрагмальной грыже смещается нижний отдел пищевода в грудную полость (через диафрагму).

Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков — тема, которая волнует мам. Следует знать, что подобный вопрос следует обсудить с квалифицированным специалистом, поскольку частое и обильное срыгивание может быть признаком совсем другой патологии. Без тщательного медицинского исследования невозможно оценить состояние здоровья малыша. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, важно немедленно обратиться к педиатру. Врач осуществит медицинское исследование пациента и назначит комплексное лечение, которое поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Проведение диагностики

Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков следует обязательно обсудить с педиатром. Только врач способен осуществить полную медицинскую диагностику крохи. На основе полученных результатов исследования специалист назначит подходящую терапию. При неосложненном рефлюксе необязательно осуществлять диагностические меры, поскольку такой процесс является физиологической нормой организма. Если появился один из признаков гастроэзофагеального рефлюкса у грудничка, важно обратиться к гастроэнтерологу.

В процессе комплексного исследования применяются следующие методы диагностики:

  1. Проведение рентгена. Специалист вводит в организм малыша контрастное вещество. Когда барий попадет в желудочно-кишечный тракт, врач анализирует, как движется элемент по пищеварительному тракту.
  2. В процессе проведения эндоскопии специалист оценивает общее состояние слизистых оболочек, выявляет наличие или отсутствие отеков. При необходимости осуществляется биопсия.
  3. Нижний пищеводный сфинктер оценивает врач в процессе проведения сфинктероманометрии.
  4. Благодаря пробе pH можно выявить количество и длительность рефлюкса за день. Чтобы осуществить диагностику кислотного рефлюкса у грудничка, необходимо ввести специальный датчик в пищевод, который будет измерять уровень кислотности.
  5. Диагностика полости желудка. В процессе такого исследования врач проверяет наличие инородного тела в ЖКТ, которое могло бы помешать продвижению пищи.

На основе полученных результатов исследования врач назначает подходящее лечение, которое поможет вылечить гастро рефлюкс у грудничка.

Длительность курса лечения определяет строго специалист. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести патологии. При запущенном заболевании лечение необходимо осуществить в стационаре.

Принцип терапии

При небольших и регулярных срыгиваниях врач рекомендует:

  • скорректировать питание ребенка;
  • важно исключить из рациона коровье молоко;
  • оградить малыша от пассивного курения сигарет, поскольку табачный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует сильный кашель;
  • добавлять в пищу специальный загуститель;
  • пересмотреть рацион кормящей матери.

Эти простые рекомендации помогут улучшить состояние малыша. В том случае, если присутствуют симптомы рефлюкса мочевого пузыря у грудничка, важно немедленно обратиться к врачу. Самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Основа правильного кормления

После обращения к врачу специалист не только осуществляет тщательную диагностику малыша, но и анализирует стиль питания. В некоторых случаях мамы пытаются хорошенько накормить свое чадо, что и становится причиной переедания крохи. При таких условиях возникает обильное срыгивание.

Если выявлен у грудничка рефлюкс-эзофагит, специалисты рекомендуют кормить малыша часто и небольшими объемами. Если в процессе грудного вскармливания малыш отвлекся, нужно забрать грудь. При искусственном вскармливании порцию необходимо уменьшить на 15 мл. Врачи рекомендуют мамам делать резкие движения с малышом на руках. После кормления грудничка необходимо взять его на руки и подержать в вертикальном положении 20 минут. Это поможет предупредить обильную рвоту. Совсем необязательно на протяжении этого времени бегать или ходить по дому, достаточно просто взять малыша на руки и присесть с ним в кресло. Так ребенок сможет спокойно уснуть у вас на руках, приняв полувертикальное положение. В частых случаях эти простые рекомендации помогают предотвратить рефлюкс.

Корректируем питание

Исходя из медицинских исследований, которые проводили ученые, можно сделать вывод, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у малышей была обнаружена непереносимость молочного коровьего белка. По этой причине специалисты рекомендуют скорректировать питание матери, которая кормит грудью. Важно исключить молочные продукты. Соблюдать диету необходимо около 2 недель. Если за это время у малыша не улучшилось самочувствие, то это свидетельствует о том, что организм ребенка не переносит молочный белок.

Хорошие смеси

При таких условиях важно подобрать безмолочную смесь, в составе которых присутствует гидролизат белка. Рекомендовано «Нутрилаком» и «Нутрилоном пепти» кормить ребенка до 1 года. Желательно применять загуститель (строго по назначению педиатра). Достаточно часто врачи назначают малышам антирефлюксные смеси, которые помогают предотвратить появление патологии. Такие специальные продукты помогают пище дольше задержаться в желудке. Существует несколько видов загустителей:

  • перевариваемые (кукурузный, рисовый, картофельный);
  • неперевариваемые (камеди).

Благодаря камеди рожкового дерева можно избавиться от обильного срыгивания и от запоров, поскольку вещество обладает слабительным эффектом.

«Хуманой антирефлюкс» или «Нутрилоном антирефлюкс» следует кормить кроху с целью предотвращения срыгивания.

Какие смеси назначают врачи детям, у которых выявлены кишечные колики и систематично возникают запоры?

Смесь, в которой присутствует крахмал, более мягкая по действию (положительный эффект наблюдается спустя месяц). К таким смесям относят: «Сэмпер Лемолак», «НАН Антирефлюкс».

Что же делать в том случае, если ребенок кушает грудное молоко и обильно срыгивает после кормления? При таких условиях молоко необходимо сцедить и добавить в него загуститель. После чего приступить к кормлению крохи. Не рекомендовано самостоятельно покупать загустители без назначения врача, поскольку можно навредить здоровью ребенка. Обязательно необходимо поменять соски на бутылках, поскольку дырочки должны быть достаточно большие, чтобы пропускать густые смеси. Можно использовать соски для каш.

Читайте также:  Устинов александр васильевич гастроэнтеролог отзывы

Если ребенок склонен к аллергии, особенно важно, чтобы корректировал питание лечащий врач. Если в организме малыша присутствует воспалительный процесс или повреждена слизистая оболочка пищевода, запрещено применять загустители.

Лечение таблетками

В том случае, если самочувствие малыша не улучшилось после выполненных рекомендаций детского доктора, назначается медикаментозное лечение. Длительность курса терапии и дозу должен определить строго врач, в зависимости от физиологических особенностей пациента. В процессе лечения часто применяются следующие препараты:

  1. Ингибиторы протонного насоса. С помощью «Омепразола», «Пантопразола» блокируется выработка соляной кислоты. «Омепразол» педиатры назначают детям старше 2 лет.
  2. Антацидный препарат помогает нейтрализовать соляную кислоту. С помощью «Фосфалюгеля» и «Маалокса» можно восстановить слизистую оболочку органа.
  3. Применяя в процессе терапии лекарственные препараты «Ранитидин» и «Фамотидин», можно вылечить рефлюкс у ребенка.
  4. Благодаря прокинетикам усиливается моторика желудка. При таких условиях орган быстрее опорожняется.

Следует знать, что обильное срыгивание — это совсем не безобидное явление. Такой процесс может привести к значительному ухудшению общего состояния здоровья крохи, поскольку упорное срыгивание часто приводит к обезвоживанию организма. Восстанавливают подобную потерю в условиях стационара. Малышу вводят инфузионные растворы. Учитывая тот факт, что лекарственный препарат может вызвать побочные действия, важно осуществить тщательную медицинскую диагностику малыша перед началом терапии. Врач учтет все нюансы и назначит подходящее лекарство.

При рефлюксе почек у грудничков следует осуществить комплексную терапию. Если запустить заболевание, то проблему можно будет устранить только хирургическим путем.

При каких условиях необходимо вызвать скорую помощь?

В том случае, если значительно ухудшилось общее состояние здоровья и появился один из симптомов рефлюксного заболевания, важно немедленно ехать в больницу для того, чтобы обследовать ребенка. Поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

  • стремительная потеря массы тела;
  • ежедневное срыгивание малыша, возраст которого менее 4 месяцев (при таких условиях организм малыша недополучает достаточное количество полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к голоданию крохи);
  • малыш отказывается пить и кушать на протяжении дня;
  • присутствуют кровяные выделения в рвотной массе и кале;
  • малыш слабый и вялый;
  • значительно повысилась температура тела.

Если выявлен один из симптомов, важно обратиться к врачу. Лечение в домашних условиях только спровоцирует развитие осложнений.

Рефлюксное заболевание мочеполовой системы у ребенка

Заболевания мочеполовой системы у детей встречаются не реже, чем у взрослых. При появлении одного из признаков патологии важно немедленно обратиться за помощью к педиатру. Среди основных проявлений мочеточникового рефлюкса у грудничков выделяют:

  • мигрень;
  • появление отеков;
  • сильную жажду;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • повышенное давление;
  • жар;
  • боль в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • меняется цвет мочи.

Если появился один из симптомов, важно осуществить диагностику. В процессе исследования осуществляется рентгенография, цистоскопия и УЗИ. Кроме этого, необходимо сдать анализ крови и мочи. На основе результатов исследования врач назначает эффективное лечение мочевого рефлюкса у грудничка.

Рекомендации специалистов

Не нужно паниковать, если ребенок срыгнул. В частых случаях срыгивание — это нормальная физиологическая особенность организма крохи. Только тогда, когда значительно ухудшилось общее состояние здоровья малыша (срыгивания обильные и систематичные), — важно немедленно ехать в больницу или вызвать «скорую помощь». При таких условиях могут возникнуть необратимые проблемы со здоровьем.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку детский организм особенно уязвим к воздействию любых лекарственных препаратов. Промедление может только спровоцировать развитие осложнений и ухудшить самочувствие ребенка. Запрещено применять любые народные методы лечения, поскольку различные травы и настои могут только усугубить проблему. В процессе обильных срыгиваний организм малыша обезвоживается, что приводит к развитию серьезных патологий. Чтобы этого не допустить, важно не затягивать с походом к педиатру. Врач осуществит тщательную диагностику малыша и назначит комплексное лечение, которое поможет избавиться от проблемы.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.

(О ГЭРБ у детей в возрасте старше 1 года читайте ниже, часть 2)

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.

Рефлюкс – нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.

В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.

Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.

Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.

Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.

Читайте также:  Глотание зонда для проверки желудка как называется процедура

Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.

Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:

• Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
• Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
• Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).

Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).

Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.

Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются – мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.

Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.

Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).

В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.

Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.

Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 – 30 минут после кормления (т.е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.

Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.

Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.

Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.

Антациды (например, Маалокс ®) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.

Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды – могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.

Когда следует обратиться за помощью:

Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:

* Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
* Повторные пневмонии
* Задержка весовых прибавок
* Неперывный плач младенца более 2 часов
* Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
* Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
* Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность

Рефлюкс у новорожденных считается естественным процессом, вполне объяснимым с точки зрения физиологии, который в подавляющем большинстве случаев успешно лечится коррекцией питания. Но в медицине еще существует такое понятие, как рефлюксная болезнь. Поскольку оба эти состояния похожи друг на друга, необходимо вооружиться знаниями, чтобы понимать разницу между ними.

Рефлюкс — норма?

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а в некоторых случаях в ротовую полость. У грудных детей такое содержимое представлено полуствороженным молоком или адаптированной смесью, в зависимости от того, чем ребенок питается. Так как из желудка могут попадать в пищевод некоторые кислоты, рефлюкс иногда называют кислотным.

Согласно статистике 50% детей до 3-месячного возраста срыгивают от 1 до 4 раз в сутки. Кульминация срыгиваний по частоте приходится на 4-й месяц жизни. А достигнув полугодия, подобных эксцессов становится все меньше и меньше, полностью исчезая к 1─1,5 годам.

Все дело в строении желудочно-кишечного тракта. У новорожденного пищевод короче, чем у взрослого человека, а первоначальный объем желудка не превышает 30 мл. Сам желудок пока располагается горизонтально, а мышца, находящаяся на границе с пищеводом (сфинктер), развита слабо. Все эти факторы в совокупности способствуют тому, что порция молока, попавшая во время приема пищи, часто и почти беспрепятственно выходит обратно при активных движениях после еды либо при горизонтальном положении.

Читайте также:  Как отпаивать ребенка при рвоте ночью

Связан ли плач ребенка с рефлюксом? Нет никаких данных о том, что срыгивания вызывают боль. Дискомфорт — да. Однако проблемы с засыпанием и повышенная раздражительность не рассматриваются как клинические симптомы рефлюкса. Поэтому ищите причину плача в других областях: возможно, ребенку нужно поменять подгузник, покормить его или просто приласкать.

Симптомы рефлюксной болезни

Когда же рефлюкс перестает быть безобидным и начинают говорить о гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ)? В том случае, когда желудочная кислота слишком часто попадает в пищевод, что приводит к его раздражению или повреждению. Симптомы ГЭРБ:

  • частые и обильные срыгивания, нередко они фонтанируют;
  • ребенок плачет, отказывается от еды;
  • малыш выгибает шею и спину, стремясь таким образом принять менее болезненное положение (синдром Сандифера);
  • плохая прибавка в весе;
  • кашель, не являющийся следствием инфекционного заболевания.

Причины возникновения

Предпосылками для развития ГЭРБ становятся не только ослабление антирефлюксного механизма, заброса кислот (соляной и желчных) и пепсина в пищевод, но и различные аномалии, встречающиеся в детском возрасте:

  • Пилоростеноз — патологическое сужение привратника желудка, из-за чего движение пищи затруднено; сопровождается рвотами.
  • Пилороспазм — временное сокращение привратника, также задерживающее эвакуацию пищи.
  • Диафрагмальная грыжа — смещение нижнего отдела пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Диагностика

Нет необходимости диагностировать каким-то особым образом неосложненный рефлюкс. Для педиатра, а также для родителей он и так очевиден, расценивается как вариант нормы и не вызывает беспокойств.

Если же имеются серьезные подозрения на гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, ребенок направляется на консультацию к детскому гастроэнтерологу. На приеме у врача собирается подробный анамнез и проводится общий физикальный осмотр. Далее на усмотрение доктора могут быть сделаны следующие обследования:

  1. Рентгенологическое исследование . В желудочно-кишечный тракт вводится контрастное вещество (барий), а затем на экране монитора наблюдают за его движением по пищеварительному тракту.
  2. Эндоскопия . Благодаря данному исследованию можно оценить состояние и цвет слизистой оболочки, есть ли отеки на складках пищевода или кардиального сфинктера, эрозирована ли поверхность. Если есть показания, берется биопсия.
  3. Сфинктероманометрия . Обследование, позволяющее оценить тонус нижнего пищеводного сфинктера.
  4. Проба pH . Проводится суточный мониторинг кислотности, благодаря которому видно, сколько эпизодов рефлюкса происходит за сутки и с какой длительностью. Для этого на 24 часа в пищевод вводится зонд со специальным датчиком на конце, который и проводит измерения уровня кислотности.
  5. Исследование полостей желудка . Проверяется, нет ли в органах ЖКТ чего-либо, что мешает продвижению пищи и ее своевременной эвакуации.

Лечение

Лечение простых случаев, основной симптом которых небольшие регулярные срыгивания, зачастую ограничивается коррекцией образа жизни малыша:

  • экспериментируют с исключением из рациона коровьего молока;
  • ограждают малыша от вдыхания табачного дыма, раздражающего дыхательные пути и провоцирующего кашель;
  • добавляют в пищу специальные загустители;
  • пересматривают рацион кормящей матери.

Поэтому первое правило : кормим небольшими объемами, но чаще. На практике это означает, что ребенка необходимо забрать от груди на 4─5 минут раньше обычного или сразу же, как только кроха начал отвлекаться. Если же основа питания — адаптированные смеси, тогда объем отдельной порции уменьшают на 10─20 мл, сколько порекомендует педиатр.

Второе правило : отсутствие резких движений и вертикальное положение полчаса после кормления. Всем известное ношение столбиком просто необходимо в первые 4 месяца жизни, если вы хотите максимально сократить частоту срыгиваний. Не обязательно ходить 30 минут по комнате, можно присесть в удобное кресло, в то время как младенец спокойно усыпает у вас на плече в полувертикальном положении.

Только лишь эти два шага в 85% случаев позволяют сократить рефлюксные проявления. Но бывает, что нужны изменения другого плана.

Согласно исследованиям у 15─36% детей, которым был поставлен диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, имелась непереносимость молочного коровьего белка.

Коррекция питания состоит в исключении из рациона матери, кормящей грудью, молочных продуктов. Эксперимент проводят на протяжении 3 недель. Если за это время состояние малыша улучшилось, говорят о непереносимости молочного белка и диету сохраняют до достижения ребенком 1 года.

На сегодняшний день в диетотерапии большую роль играет применение так называемых антирефлюксных смесей. Это специальная продукция для детей раннего возраста с повышенной вязкостью, благодаря чему пища дольше задерживается в желудке. В детском питании используют два вида загустителя:

  • Перевариваемые (крахмал кукурузный, рисовый, картофельный).
  • Неперевариваемые (камеди).

А если новорожденный на грудном вскармливании? Не стоит от него отказываться. Молоко сцеживается, и в него добавляется загуститель, приобретенный в аптеке, согласно рекомендациям от производителя и врача.

Внимание! Все загустители, использующиеся для коррекции питания детей до 3 месяцев, особенно склонных к аллергии, должны назначаться только доктором. Они практически не используются в качестве единственного лечебного компонента и не рекомендуются детям, у которых уже развился эзофагит (воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода).

В случае когда все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными, разрабатывается стратегия лечения лекарственными препаратами разных фармакологических групп. В ознакомительных целях приведем примеры таких препаратов:

  1. Ингибиторы протонного насоса. Такие средства, как омепразол, пантопразол, блокируют последнюю стадию образования соляной кислоты, тем самым уменьшая ее выработку. Как правило, омепразол является золотым стандартом в лечении ГЭРБ у детей начиная с 2-х летнего возраста.
  2. Антациды. Цель антацидных препаратов также заключается в нейтрализации соляной кислоты. В педиатрической практике используют Фосфалюгель, Маалокс, которые, кроме главной их функции, действуют восстанавливающе на поврежденную слизистую.
  3. Блокаторы H-2 гистаминов (ранитидин, фамотидин). Лечение детей до года редко включает прием этих препаратов.
  4. Прокинетики (домперидон). Усиливают моторику желудка, тем самым способствуя быстрейшему его опорожнению и укреплению сфинктера.

Упорные срыгивания приводят к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Очень часто восстановить подобные потери получается лишь в стационаре путем введения инфузионных растворов.

Все лекарственные препараты имеют ряд побочных действий, а также ограничения по возрасту. Поэтому их назначение должно быть полностью оправданным. Врач учитывает все нюансы и решает, какие группы лекарств подойдут лучше всего.

Рефлюкс, осложненный эзофагитом, обязательно должен быть пролечен. Если у новорожденного появился один или несколько нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за помощью:

  • ребенок стремительно теряет массу тела;
  • ежедневные срыгивания у младенца, которому менее 3 месяцев, приводят к голоданию малыша;
  • категорический отказ от питья и еды в течение дня;
  • кровь в рвотных массах или стуле, сильная диарея;
  • состояние малыша чрезмерно угнетено, заторможено;
  • развивается пневмония.

Итак, сам по себе рефлюкс, или, как говорят в народе, срыгивания, в младенческом возрасте не должны пугать родителей, поскольку объяснимы с точки зрения физиологии и анатомии. Сложности возникают при частых рвотах, когда кислоты в пищеводе становится настолько много, что она способна вызывать повреждения слизистой — а это связано с изжогой и болью для малыша. Тогда говорят о рефлюксной болезни.

С другой стороны, патологические срыгивания — повод пройти тщательное обследование, дабы исключить наличие сопутствующих серьезных заболеваний. О том, что настало время для обследования, подскажет родительская интуиция и участковый педиатр.

Читайте также
Adblock
detector