Исследования язвенной болезни желудка

Осложнения заболеваний можно предупредить. Своевременная диагностика язвы желудка поможет избежать таких тяжелых состояний, как перфорация желудочной стенки и пенетрация дефекта слизистой в соседние органы брюшной полости. Медиками применяются объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования при язвенной болезни. В комплексе они дают широкую и точную картину патологии, а также помогают назначить адекватное и грамотное лечение.

Показания к диагностике

Что включают диагностические процедуры?

Первично пациент с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки попадает к доктору общей практики. Врач опрашивает больного на предмет присутствия болевых ощущений, их характера, периодичности и локализации. Пациент рассказывает про диспептические проявления (изжога, отрыжка, тошнота). Больной может жаловаться на обнаружение в рвотных массах и испражнениях примесей крови, изменение их цвета вплоть до черного.

К этой симптоматике, вследствие кровопотери, часто присоединяется нарушение общего состояния: слабость, тахикардия, головокружение и постоянная жажда.

Клиническая картина свидетельствует о беспокойном поведении, апатичности, сонливости или, наоборот, возбужденном состоянии. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается мышечный дефанс — напряжение брюшной стенки вследствие обострения болевых ощущений при механическом воздействии пальцами доктора, изменение выражение лица пациента (гримаса боли). Может быть повышение ЧСС. Порой диагностика язвенной болезни проводится с помощью ректального обследования, когда пальцем определяют наличие крови в прямой кишке.

Методы исследования включают:

  • Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец.
  • ОАМ.
  • Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина.
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость.
  • Исследование каловых масс.
  • Уреазный тест.

Вернуться к оглавлению

В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка. Язва желудка проявляется изменениями:

  • Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами.
  • Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта.
  • Повышается скорость оседания эритроцитов.

Вернуться к оглавлению

Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях.

Кровянистые выделения в испражнениях, которые не может заметить человеческий глаз, определяют с помощью реакции Грегерсена. Это быстрый тест с использованием бензидина, который сигнализирует о присутствии в кале скрытой крови. Для более точных результатов до получения испражнений не рекомендуется делать клизму или принимать слабительные препараты. А также существуют определенные предостережения относительно диеты пациента в этот период.

С этой целью используют уреазный тест. Пациенты выдыхают в специальный аппарат, который анализирует газовый состав воздуха. Повышение уровня аммиака в выдыхаемой смеси свидетельствует о присутствии бактерии Хеликобактер пилори. При выполнении теста часто оказываются ложноположительные результаты, поэтому считать его объективным не следует. Требуется подтверждение диагноза с помощью других лабораторных и инструментальных методик.

Водородный показатель (рН) желудка измеряется на протяжении суток. Проводится он с помощью введения в организм специфических химических веществ, стимулирующих желудочную секрецию. Аппаратура регистрирует повышение уровня соляной кислоты при размещении язв в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке (ДПК). Секреция нормальная или сниженная выявляется при поражении тела и субкардиальной желудочной поверхности.

Инструментальная диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. Этот диагностический прием является золотым стандартом для определения диагноза язвенной болезни.

Поскольку рентген имеет определенное негативное влияние на организм и существует много альтернативных инструментальных методик, он применяется редко. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.

Дифференциальный анализ

Современные методы диагностики язвенной болезни помогают дифференцировать ее с синдромом Меллори-Вейса (при эндоскопии наблюдаются разрывы слизистой пищевода) и геморрагическим гастритом, при котором отсутствует язвенный дефект, отечность и гиперемия слизистых. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также с 4 стадией рака ЖКТ на этапе распада.

Как определить язву желудка? Для диагностирования патологии больному назначается ряд исследований, включающий следующие пункты:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • биопсию (гистологическое исследование);
  • тесты на присутствие Хеликобактер пилори.
Читайте также:  Можно ли есть абрикосы на голодный желудок

Клинический анализ крови

Исследование крови – один из обязательных анализов, назначаемых пациенту при подозрении на развитие язвы желудка. Если местом локализации язвы становится пилорический отдел желудка, то наблюдается повышение уровня эритроцитов и показателей гемоглобина. Лейкоцитарная формула остается без изменений при неосложненной язве. В этом случае может отмечаться незначительный лимфоцитоз.

При наличии заболевания в результатах будут иметься следующие отклонения. Язва, протекающая без осложнений, значительных изменений в составе крови не вызывает. При развитии стеноза привратника отмечается изменение показателей кислотно-щелочного баланса, уменьшение количества электролитов и общего белка.

Признаком прободной язвы становится рост показателей АЛТ, гамма-глобулинов, билирубина. Повышение уровня мочевины фиксируется при развитии перитонита. На перерождение язвы (озлокачествление) указывает прогрессирующая анемия. Дополнительно наблюдается полное отсутствие в составе желудочного сока соляной кислоты, пепсина и наличие молочной кислоты, палочек брожения Боаса-Ослера.

Исследование кала на скрытую кровь

Диагностировать язву желудка поможет проведение анализа на скрытую кровь. Довольно часто патология сопровождается развитием внутреннего кровотечения. После попадания в желудок кровь получает черный цвет, обусловленный окислением гемоглобина. В кале может содержаться ее минимальный объем, выявляемой только лабораторным путем.

Рентгенология

Если ниша определяется на передней/задней стенке органа, то она выглядит как пятно на рельефном фоне слизистой. Ее окружает ярко выраженный краевой вал, обусловленный воспалением и отеком. Размер ниши вариабелен. Зависит от двух факторов:

  • степени повреждения желудочных стенок;
  • размера воспалительного вала.

Воспалительный вал способен визуально удлинять истинный размер ниши, а также полностью ее закрывать. Само углубление иногда оказывается полностью заполнено остатками пищи, слизью, кровяными сгустками. Именно поэтому оно может оставаться рентгенологически незаметным.

При хронических, склонных к рецидивам язвам, а также их каллёзным формам может определяться видоизменение рельефа слизистой желудка в виде конвергенции складок к нише (рубцовые изменения). Сочетанное выявление воспалительного вала и рубцовых изменений указывают на наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ).

Ниши бывают разных размеров – маленькие, средние, большие. Острый период язвенной патологии сопровождается образованием небольшой выемки. Наиболее часто встречающийся размер 5 х 8 мм. Малые ниши, не превышающие по диаметру горошины, локализуются в луковице 12-перстной кишки.

Крупные язвенные ниши, глубина и диаметр которых превышает несколько сантиметров, сопровождают хронические формы заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Образования такого размера, в большей части случаев, являются пенетрирующими язвами. Пенетрирующая ниша представляет собой нишу, выходящую за пределы желудка в расположенный в непосредственной близости орган.

Она бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух – и двухслойные – барий и воздушная прослойка. Присутствие на рентгеновском снимке воздушных пузырьков – явный признак произошедшей пенетрации. Ниша язвенного происхождения практически всегда имеет ровные стенки. При наличии дефектов можно говорить о кровоточивости либо начале процесса перерождения.

Косвенными признаками наличия язвочек, при которых больному назначается рентгенологическое исследование, признаются:

  • дисфагия;
  • дискомфорт в желудке;
  • приступы рвоты;
  • резкое похудение;
  • болевой синдром;
  • наличие ощущаемого при пальпации уплотнения в животе;
  • определение скрытой крови;
  • анемические состояния;
  • нарушение секреторной функции.

Для более точного диагностирования язвы желудка используется методика двойного контрастирования – использование контрастного вещества и воздуха. После изучения моторной функции желудка и компенсаторных возможностей, врач назначает адекватное состоянию лечение.

УЗИ-исследование

Диагностика язвы желудка невозможна без проведения УЗИ-иследования желудка. На экране монитора ультразвуковая картина заболевания выглядит как дефект стенки, проникающий глубже слизистого и подслизистого слоя. Поражение может быть очаговым либо множественным. Хронические язвы визуально представляют дефект желудочной стенки, один край из которого как бы нависает над поверхностью слизистой.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.

ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.

Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острый период инсульта и постинсультное состояние;
  • инфаркт миокарда;
  • стеноз и ожоги пищевода;
  • аневризма аорты;
  • терминальные стадии хронических заболеваний.

Биопсия

Биопсия используется в качестве метода дифференциальной диагностики. Исследование биоптата позволяет отличить классический язвенный дефект от ракового поражения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки изначально расценивается как потенциально возможное раковое образование. Но определить начальные стадии рака можно только путем выполнения гистологического исследования живых тканей желудка.

Читайте также:  Чудо доктор гастроэнтеролог отзывы

Получение биоматериала проводится в ходе процедуры эндоскопии. Глубокие язвы внешне способны походить на раковые участки, но в реальности таковыми не являться. Для подтверждения диагноза проводится множественная биопсия, т. е. медик осуществляет заборы краевых и донных тканей каждого язвенного элемента. Обязательно берется материал рубцовых тканей, образующихся на месте зажившего повреждения. Кроме того, желательно получение образов тканей с потенциально опасных участков.

Для достоверной диагностики необходимо провести исследование не меньше 6 образцов, полученных из разных зон повреждений. Этого вполне достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если получить образцы всех пораженных областей слизистой не получилось, то больному назначается проведение повторной биопсии.

Тесты на наличие Хеликобактер пилори

Причиной развития язвенной болезни в большей части случаев становится бактерия Хеликобактер пилори. Существуют инвазивные и неинвазивные тесты. К первой группе относится получение тканей для биопсии и анализ крови. Во вторую группы входит исследование мочи, слюны, кала и выдыхаемого воздуха. Неинвазивные тесты проводятся несколькими способами.

Основой исследования становится умение хеликобактерий разлагать мочевину. В итоге реакции происходит выделение аммиака и углекислого газа. В начале теста у больного проводится двойной забор выдыхаемого воздуха. После этого он должен что-то съесть. Затем больно получает специальный субстрат, содержащий раствор мочевины с помеченным углеродом.

После приема тестового вещества у больного проводится забор выдыхаемого воздуха через каждые 15 минут на протяжении часа. При помощи специального оборудования лаборант определяет количество помеченного углерода. Тест эффективен в 98%. Методика безопасна. Противопоказанием становится кровоточивость язвы.

Методика используется при невозможности проведения дыхательного теста. В основе исследования закладывается иммунологическая реакция на специфические тела. Они определяются в составе мочи, слюны, кала и крови.

Для проведения анализа используется кусочек живой ткани, полученной в результате биопсии. Для тестирования используется специальный индикатор, в составе которого присутствует мочевина и реактив. Результат зависит от интенсивности окрашивания биоптата: чем большее количество бактерий присутствует, тем ярче и насыщеннее будет цвет ткани.

Это самый точный вариант, определяющий наличие/отсутствие бактерии-возбудителя. В ходе тестирования лаборант выделяет чистую культуру и проводит изучение её свойств, а также чувствительности к лекарственным препаратам. Тестирование биоптата в среднем занимает неделю. В целях первичной диагностики используется урезанный дыхательный тест либо иммунологическое исследование.

При необходимости более детального исследования, пациенту рекомендовано прохождение следующих тестов:

  • урезанный дыхательный;
  • урезанный быстрый;
  • бактериологический.

Выявление язвы в самом начале ее развития значительно улучшает прогнозы заболевания. Узнать о наличии болезни поможет развитие характерной симптоматики – периодически возникающая тошнота, тощаковые боли, часто возникающие в ночные часы, нарушение аппетита.

Во время обострения язвы при проведении объективного исследования при язвенной болезни нередко получается определить болезненные ощущения в эпигастральной области при проведении пальпации, которые сочетаются с небольшой резистентностью мышц, расположенных в передней брюшной стенке. Кроме того, в данной области может быть диагностирована локальная перкуторная болезненность, получившая название симптома Менделя, Но все эти признаки нельзя назвать специфичными именно для обострения язвы.

При легкой форме язвенной болезни клинический анализ крови, как правило, не претерпевает значительных изменений. В некоторых случаях наблюдается повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов, но также может быть выявлена анемия, которая свидетельствует о скрытых или явных кровотечениях. Ускорение СОЭ и лейкоцитоз характерны для более тяжелых форм язвы (при пенетрации язвы, выраженном перивисцерите).

Далеко не последнюю роль в диагностике обострений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки играет анализ каловых масс на скрытую кровь. При расшифровке результатов данного анализа не следует забывать, что положительная реакция на скрытую кровь характерна не только для язвенной болезни, но и для многих других заболеваний, что требует их непременного исключения.

Важное значение в диагностике язвы играет исследование кислотообразующей функции, проводимое посредством рН-метрии или фракционного зондирования желудка (в последнее время данная процедура также проводится с использованием суточного мониторирования внутрижелудочного рН). Для язв пилорического канала и двенадцатиперстной кишки, как правило, характерен повышенный (намного реже — нормальный) уровень кислотной продукции, при язвах субкардиальной области и тела желудка— пониженные или нормальные. Выявление и точное диагностирование гистаминустойчивой ахлоргидрии в большинстве случаев полномтью исключает диагноз язвы 12-перстной кишки и ставит под большое сомнение доброкачественный характер язвенной болезни желудка.

Главную роль в диагностике язвы играют эндоскопический и рентгенологический анализы. При рентгенологическом исследовании выявляется прямой признак язвы — «ниша» на рельефе или на контуре слизистой оболочки, а также косвенные признаки болезни (циркулярный спазм мышц в виде «указующего перста», расположенный на стенке желудка, противоположной пораженной язвой, гиперсекреция натощак, рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки и желудка, нарушения гастродуоденальной моторики).

Эндоскопический анализ диагностирует наличие язвенного дефекта, определяет его месторасположение, форму, глубину, размеры, позволяет выполнить качественную оценку состояния краев и дна язвенного нароста, определить наличие и характер изменений слизистой оболочки, выявить нарушения гастродуоденальной моторики. Если язвенное поражение локализовано в желудке, необходимо провести биопсию и гистологический анализ полученного материала, что позволяет исключить вероятность рака желудка.

Читайте также:  Гиперпластическая эрозия антрального отдела желудка

Для определения методов лечения крайне важны результаты анализа на наличие в слизистой оболочке желудка Хеликобактерии). Данное исследование может быть проведено несколькими различными методами, которые отличаются высоким уровнем чувствительностью и некоторой специфичностью, но имеют свои показания. Серологический метод, диагностирующий антитела к Хеликобактериям (в настоящее время самым популярным является метод иммуно-ферментного анализа) используется, как правило, для скринингового анализа с целью определения инфицированности пациентов, потому что он не требует проведения эндоскопии, дорогостоящего медицинского оборудования, а также работы квалифицированных специалистов. Данный метод не подходит для проверки эффективности эрадикационной терапии, так как модификация титра антигеликобактерных антител производится через три и более месяцев после эрадикации. В настоящее время активно используются серологические методы, которые могут диагностировать патогенные штаммы Хеликобактерий.

Бактериологический (микробиологический) метод выделения культуры Хеликобактерий выгоден по той причине, что он позволяет выявить чувствительность микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам. Но этот метод нельзя назвать дешевым. К тому же, он чреват некоторыми трудностями, вызванными необходимостью существования специальных сред, идеальной температуры воздуха, оптимальной влажности в помещении, высокого качества атмосферного воздуха и т.д. Следствием этого является то, что стремительный рост числа колоний микроорганизмов удается получить далеко не во всех случаях. Недостаток данного метода связан еще и с тем, что до получения окончательных результатов проходит не менее 10 дней, а в некоторых случаях – и две недели. В клинической практике он используется, в большинстве своем, при инфекции Хеликобактерии, резистентной к классическим схемам антигеликобактерной терапии.

Гистологический (морфологический) метод на сегодняшний день — вместе с быстрым уреазным тестом — является самым популярным и часто используемым методом первичной диагностики инфекции Хеликобактерии. Анализ биоптатов слизистой с использованием нескольких окрасок (красителем Гимзы, акридиновым оранжевым) предоставляет возможность не только с высокой долей вероятности определить наличие Хеликобактерии, но и получить количественный показатель степени обсеменения.

Биохимические методы, самым популярным из которых является быстрый уреазный тест, сейчас применяются при первичной диагностике инфекции Хеликобактерии. Данный тест основан на диагностировании изменения рН среды по цвету индикатора, происходящего из-за выделения аммиака в процессе расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты исследования при язвенной болезни могут быть получены уже через час после взятия биоптатов слизистой оболочки желудка. К тому же, уреазный тест – самый дешевый способ диагностики Хеликобактерии (дешевле получается только метод диагностики HP в мазках-отпечатках, практически не используемый в настоящее время из-за низкого порога чувствительности). Среди недостатков данного метода можно выделить тот факт, что его результаты при количестве микроорганизмов HP в биоптате больше 104 становятся ложноотрицательными, из-за чего быстрый уреазный тест может давать не соответствующие действительности заключения при проверке полноты эрадикации.

При применении эндоскопических методов выявления Хеликобактерии берут один биоптат из антрального отдела и не менее двух биоптатов из тела желудка. Достоверность результатов увеличивается, если у одного пациента используются не один, а два метода диагностики (в частности, быстрый уреазный тест и морфологический метод).

Радионуклидные методы, наиболее широко распространенным из которых является дыхательный тест с применением мочевины, помеченной изотопами 14С или 13С, предполагают использование масс-спектрографа для детектирования данных изотопов в воздухе, который выдыхается пациентом. В странах западного мира дыхательный тест приравнивается к «золотому стандарту» контроля полноты эрадикационной терапии, так как он признан неинвазивным и имеет высокий порог чувствительсти. В нашей стране дыхательный уреазный тест стал применяться благодаря отечественным разработкам. Исследование изотопического соотношения 13СО2/12СО2 при этом организуется с использованием уникальной диодной лазерной спектроскопии.

В 1998 году была разработана специальная методика выявления антигена HP в кале посредством иммуно-ферментного исследовая, получившая называние неинвазивной. Она также может использоваться для контроля эрадикации инфекции. Среди решений, которые были приняты на конференции по диагностике и лечению инфекции Хеликобактерии, проходившей два года спустя в городе Маастрихте, данный метод был отмечен как референсный (рекомендуемый).

В настоящее время растет популярность метода определения ДНК Хеликобактерии при помощи полимеразной цепной реакции, которая считается самым точным и надежным на сегодня способом диагностики .инфекции HP. Особенно это касается тех случаев, когда бактерии получают кокковидную форму (в частности, после нескольких сеансов антибактериальной терапии) и когда другие способы дают ложноотрицательные результаты. Уникальная разработка отечественных ученых позволяет применять полимеразную цепную реакцю для неинвазивного выявления Хеликобактерии в кале.

Читайте также
Adblock
detector