Панкреонекроз поджелудочной железы летальный исход

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

• травмы живота;
• операции на органах брюшной полости;
• интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
• аллергические реакции;
• желчнокаменная болезнь;
• инфекционные или паразитарные заболевания;
• избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Что происходит при панкреонекрозе

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой – для него характерно медленное развитие в течение 4–5 дней и более легкое течение;
• геморрагический – отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный – встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) — проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах – антибиотики.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

• 1 Декабря, 2019
• Гастроэнтерология
• Наталья Балагурова

Причины, симптомы и диагностика панкреонекроза – актуальные вопросы для современной медицины, поскольку заболевание на первых этапах протекает совершенно незаметно, а на поздней стадии может стать причиной смерти пациента. Панкреонекрозом принято именовать развивающееся на фоне острого воспалительного процесса в поджелудочной железе осложнение. Органические ткани органа поражаются некротическими процессами и постепенно отмирают.

Общая информация

С высокой долей вероятности может спровоцировать летальный исход панкреонекроз поджелудочной железы, охвативший весь орган полностью. В этой ситуации диагностируют тотальное поражение. Термин применяют, если некротические процессы распространились на все ткани железы. Несколько более легкий случай – субтотальный, когда пострадали 60–70% органа. Наилучшие прогнозы у пациентов, страдающих очаговой формой болезни, когда основной процент тканей может функционировать.

Из медицинской статистики известно: с симптомами панкреонекроза поджелудочной железы гораздо чаще сталкиваются склонные к злоупотреблению алкоголем лица. Стать причиной патологии может избыточное употребление пищи, рефлюкс, при котором активные ферменты, секретированные железой, забрасываются обратно в протоки. Такое нередко сопровождает формирование камней в желчном пузыре.

Причины и последствия

Причины панкреонекроза поджелудочной железы в настоящее время уточняются. Хотя выше приведен перечень ситуаций, сопряженных с опасностью развития патологии, далеко не всегда человек, сталкивающийся с рисками, действительно узнает по себе, что это за болезнь. Верно и обратное: не во всех случаях удается сформулировать, по какой причине развился панкреонекроз. В среднем не удается определить причины, вызвавшие некротические проценты в 10% случаев.

На фоне острого панкреатита особенно высока вероятность острого панкреонекроза поджелудочной железы. В организме формируются условия, способствующие тяжелому патологическому состоянию. Железа активно секретирует ферментные комплексы, в то время как отток вещества усложнен. Активные химические соединения вступают в реакции с тканями протоков, по которым проходят, тем самым активируя поражение железы. Поджелудочная продуцирует трипсин, химотрипсин, эластазу, отличающиеся исключительно высокой химической активностью. Все эти соединения способны деструктивно влиять на сосудистые стенки, что приводит к проникновению веществ в кровоток.

Шаг за шагом

Заподозрить панкреонекроз поджелудочной железы иногда удается уже на начальном этапе. В этот период беспокоят сосудистые спазмы в пораженном органе. Постепенно ситуация прогрессирует, сосуды расширяются сверх нормы, что приводит к уменьшению скорости тока крови. Стенки сосудов пропускают больше веществ, жидкость проникает в железу, вместе с ней просачиваются кровяные форменные тельца. Из-за этого процесса поджелудочная отекает. Микроскопические травмы сосудистых стенок провоцируют кровоизлияния в окружающие ткани. Страдает клетчатка органа.

При сбоях циркуляции на уровне мелких сосудов панкреонекроз поджелудочной железы провоцирует генерирование тромбов. Они закупоривают просветы кровеносного русла, тем самым блокируя способность сосудов питать ткани. Это дает старт некротическим процессам, железа гибнет. Умершие клетки постепенно разрушаются, через их стенки высвобождаются находившиеся ранее внутри ферментные соединения. Они достаточно активны, чтобы навредить структуре клетчатки, поэтому инициируется жировой некроз.

Читайте также:  Точечные гиперэхогенные включения в поджелудочной железе

Как заподозрить?

Поскольку прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы во многом зависит от степени распространенности явления и прогресса патологии, следует знать симптоматику проблемы, дабы вовремя обратиться к доктору. Ряд проявлений объясняется сбоями обменных процессов. Поджелудочная важна для всего организма в целом, так как регулирует метаболизм протеинов, липидов, углеводов, поэтому при ее нездоровье нарушаются все формы и типы обменных процессов. Сбивается баланс содержания жидкости и солей в тканях, пациент страдает общим отравлением с характерными проявлениями.

Первый и самый типичный признак, указывающий на необходимость лечения панкреонекроза поджелудочной железы – сильная боль справа под ребрами. У некоторых ощущения распространяются на плечо и спину с левой половины тела. Возможна болезненность, ощущаемая вблизи сердца, иногда болит бок. Если боль иррадиирует в сердце, легко спутать панкреонекроз и инфаркт. Отличительная особенность ощущений, указывающих на нездоровье поджелудочной – продолжительность, постоянство. Боль становится чуть терпимее, если прижать колени к животу.

Внимание состоянию

На панкреонекроз поджелудочной железы может указывать обильная рвота, не дающая облегчения больному. Наравне с болью этот симптом встречается чаще всего, он наиболее яркий и выраженный. Если патологические процессы сопряжены с нарушением целостности кровеносных сосудов, выделяемые при рвоте массы включают кровь.

Отравление печени приводит к симптомам гепатита. Если болезнь протекает тяжело, пациент не получает адекватной медикаментозной помощи, высока вероятность дистрофии органа. Больной может столкнуться с недостаточностью работы печени, что существенно ухудшает прогнозы и повышает вероятность нежелательных исходов, включая летальный. Панкреонекроз поджелудочной железы также может стать причиной недостаточности активности органов дыхания по причине общего отравления организма.

Приблизительно 50% пациентов, страдающих панкреонекрозом, сталкиваются с психическими отклонениями. Некоторые обеспокоены, другие ведут себя неадекватно или слишком возбуждены. Возможна заторможенность. Приблизительно каждый третий страдает серьезными сбоями функциональности ЦНС. Есть риск комы.

Уточнение диагноза

Подозревая панкреонекроз поджелудочной железы, необходимо направить пациента на исследование крови и урины. В этих жидкостях можно выявить активную альфа-амилазу, концентрация которой постепенно нарастает. Это лабораторное проявление – одно из самых первых и самых показательных: рост содержания фермента наблюдается уже с первых часов развития патологии.

Ультразвуковое обследование поможет обнаружить отечность пострадавшего органа, накопление выделений из-за нагноения. Посредством УЗИ можно выявить некротические области. Неоднородность органических тканей, усиление изменений можно обнаружить, сделав КТ.

Незаменима при заболевании лапароскопия, особенно если стоит вопрос о необходимости срочно сделать операцию. Панкреонекроз поджелудочной железы на лапароскопии показывает себя воспалительными процессами, врач может обнаружить специфический выпот – серозный. Исследование показывает зоны отека, некротические очаги жировой клетчатки, а также геморрагические и гнойные области.

Что делать?

Если анализы подтвердили панкреонекроз, основная задача – предупредить активный прогресс процесса. Терапевтический курс направлен на купирование активности воспалительных очагов и предупреждение осложнений, вызванных нагноением и бактериальным заражением. Курс должен быть комплексным. Больному назначают обезболивающие препараты, средства для снятия спазмов и раствор глюкозы и новокаина, а также диуретики и антигистаминные составы. Показана новокаиновая блокада. Иногда требуется срочное промывание желудка и употребление угнетающих протеазу веществ. Врач объяснит, как нужно будет питаться во время лечения и после него: больному показана облегченная диета при панкреонекрозе поджелудочной железы.

Особенности курса

Когда наиболее острые проявления панкреонекроза слабеют, курс медикаментов несколько сужают. Больному по-прежнему придется принимать средства для купирования спазмов. Если панкреонекроз выявлен на фоне камней в желчном пузыре, назначают специфическую программу для их растворения. Для облегчения состояния необходимо регулярно охлаждать больную часть тела.

Меню при панкреонекрозе поджелудочной железы в первые дни болезни крайне строгое – есть ничего нельзя, а пить разрешено строго щелочную минеральную воду. Когда острый этап стихнет, период голодания (по указанию доктора) завершится, необходимо будет начать питание по щадящей программе.

Из медицинской статистики известно: если вовремя начать курс и принять все возможные меры для стабилизации состояния, в каждом пятом случае удается добиться выздоровления всего за неделю или две.

Нужен ли хирург?

В некоторых случаях консервативное лечение не показывает желаемого результата, поэтому пациенту назначают операцию. Панкреонекроз поджелудочной железы после хирургического вмешательства требует продолжительного реабилитационного курса. В ходе мероприятия доктор вскрывает железистую капсулу, организуя блокаду новокаином. Некротические очаги изымают из организма, очищают протоки, по которым секрет железы должен поступать далее в организм.

В среднем прогнозы после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы положительны, если лечение начато вовремя, мероприятие проведено аккуратно и ответственно, с соблюдением всех правил, включая санитарные. Если случай тяжелый, с обращением в клинику больной затянул сильно, прогнозы, безусловно, существенно ухудшаются.

Особенности прогноза

Далеко не всегда даже опытный врач сразу может сказать, каковы перспективы больного. Многое определяется как течением болезни и ее запущенностью, так и дополнительными особенностями состояния. В частности, билиарная форма заболевания в большинстве случаев излечима без последствий, особенно если пациент достаточно молод, не страдает хроническими патологиями жизненно важных органов и не злоупотребляет спиртными напитками. Возможен и другой вариант, когда патология сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны разных органов, что значительно повышает опасность летального исхода.

Существенно ухудшаются прогнозы, если панкреонекроз сопровождается психозом. Пациенты нуждаются в успокоительных препаратах, в некоторых случаях единственный вариант – медикаментозный сон, требующий искусственной активации работы дыхательной системы. Это, в свою очередь, снижает способность организма сопротивляться инфекционным агентам. Продолжительное нахождение в условиях искусственной легочной вентиляции сопряжено с опасностью тяжело протекающей пневмонии. Это заболевание особенно плохо переносится на фоне панкреонекроза, так как иммунная система больного слаба. Впрочем, психозы в преимущественном проценте случаев наблюдаются у лиц, страдающих панкреонекрозом на фоне злоупотребления алкогольными напитками. Если никаких вредных привычек нет, вероятность развития психоза относительно мала, но многие больные становятся плаксивыми, бредят или страдают от страха смерти. А вот буйство им не свойственно.

Проблемы и опасности

Панкреонекроз может стать причиной острой недостаточности функционирования почек. Такое осложнение встречается довольно часто и протекает тяжело. Вероятность успешного излечения на фоне ОПН существенно понижается. Организм генерирует слишком мало урины, наблюдается интоксикация продуктами обменных реакций. Вероятность летального исхода на фоне ОПН растет приблизительно вдвое.

При панкреонекрозе именно почки страдают одними из первых, так как являются естественным путем выведения метаболитов из организма. Некротические процессы в поджелудочной зачастую требуют помещения пациента в отделение интенсивной терапии для аппаратной поддержки почечной системы. Есть и недостатки: не всегда состояние больного допускает применения такой аппаратуры. Кроме того, гепариновые препараты, необходимые для этого, не всеми переносятся хорошо и могут стать причиной кровотечения. Гепарин запрещен на фоне сбоев печеночной функциональности, геморроя и желудочной язвы.

Сопровождающие патологии и прогнозы

Вероятность полного излечения и легкого течения патологии существенно ниже, если панкреонекроз развился на фоне диабета. Как правило, пациенты нуждаются в круглосуточном вливании инсулина посредством дозатора. Если развилась гипергликемия, медикаментозными средствами она поддается коррекции с большим трудом.

Панкреонекроз может спровоцировать непроходимость кишечника, что также ухудшает прогнозы больного. Пациент страдает от вздутия, метеоризма, болезненности в области желудка, мышцы напряжены, прослушивание и пальпация приносят боль. Шумы работы кишечного тракта или ослабевают, или пропадают полностью. Орган не может нормально сокращаться, фекалии скапливаются в кишечных просветах. Все это существенно повышает опасность летального исхода. Растет давление в брюшной полости, что влияет на легкие и приводит к сбою работы дыхательной системы. У больного фиксируется недостаточность легких.

Особенно тяжелый вариант

Панкреонекроз может спровоцировать сбои в работе сердца и кровеносной системы. Выше вероятность такого осложнения у склонных к злоупотреблению спиртным. Нередко фиксируется алкогольная кардиомиопатия, при которой мышечная часть сердца подвержена дистрофическим процессам, перерождается в жировую, соединительную ткань. Сбой тока крови приводит к понижению активности прохождения жидкости через сердце, на фоне чего миокард не может нормально сокращаться. Возникает сбой ритма и скорости биения сердца, первичная аритмия, фибрилляция. Давление может понизиться или повыситься, как и периферическое сосудистое сопротивление, становится меньше сердечный выброс.

Читайте также:  Как будто желудок сжимается

Когда панкреонекроз, осложненный кардиомиопатией, только развивается, обычно давление превышает 200/140 единиц, сердце сокращается с частотой 160-200 актов за минуту. Постепенно снижается компенсаторная способность органов, понижается давление, и поддерживать его уровень становится возможно, лишь применяя медикаментозные средства.

Компенсируя состояние: питание

Меню диеты при панкреонекрозе поджелудочной железы предполагает включение в рацион максимально щадящих продуктов. Придется отказаться от жирного и жареного, соленого и перченого, маринованного и консервированного. Исключают острое, свежую выпечку, сдобное и сладкое. Не допускается включение в меню жирных бульонов на рыбе, мясе, грибах. Строгий запрет накладывается на всю пищу с высоким уровнем кислотности.

Если проведена операция, первое время разумно кушать молочную продукцию (некислую, нежирную). Больному полезны творожки, активизирующие пищеварительную систему и положительно влияющие на реакции, протекающие в организме. А вот свежее молоко строго запрещено.

Чтобы не навредить себе, следует согласовывать программу питания с лечащим доктором. Врач объяснит, как лучше всего питаться, учитывая нюансы случая и сопутствующие патологии. Продукты придется варить или готовить на пару. Пренебрежение правилами питания с высокой степенью вероятности может стать причиной рецидива и ухудшения состояния.

Общие сведения

Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы) – это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое является серьезным осложнением острого или хронического панкреатита. Код панкреонекроза по МКБ-10 — K86.8.1. Характерная особенность этого грозного недуга – постепенное омертвление тканей поджелудочной железы. Это очень опасный диагноз, представляющий угрозу для жизни человека.

Отмирание этого органа происходит ввиду того, что ткани поджелудочной растворятся ферментами, которые она сама и вырабатывает. Как правило, этот процесс сочетается и с другими патологическими явлениями – воспалительными процессами, инфекцией и др.

Этот недуг является самым тяжелым осложнением панкреатита. Как правило, он поражает молодых людей в трудоспособном возрасте. Согласно медицинской статистике, эта болезнь составляет около 1% от всех фиксированных случаев острого живота. Однако количество случаев этой болезни в последнее время увеличивается. Настораживает и высокий уровень смертности при некрозе поджелудочной железы – он составляет 30-80%. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать недуг и начать адекватное лечение незамедлительно.

Патогенез

Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулина и глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

• липаза – расщепляет жиры;
• амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
• химотрипсин, трипсин– участвуют в расщеплении белков;
• глюкагон, инсулин, полипептиди др.

При панкреонекрозе определяется три стадии отмирания тканей:

• Токсемическая– в крови появляются токсины, имеющие бактериальное происхождение, железа активно вырабатывает ферменты.
• Развитие абсцесса – развивается гнойный воспалительный процесс тканей и органов, которые окружают поджелудочную.
• Гнойные изменения в тканях– если развивается гнойный сепсис, требуется немедленное оперативное вмешательство, так как это состояние угрожает жизни.

Классификация

В зависимости от преобладания повреждающих механизмов определяются три формы болезни:

В зависимости от распространенности патологических проявлений определяют две формы:

• локальный(поражена одна область);
• диффузный(поражены две или больше областей).

В зависимости от темпов прогрессирования:

• прогрессирующий;
• вялотекущий.

В зависимости от глубины поражения:

• поверхностный;
• глубокий;
• тотальный.

В зависимости от протекания болезни:

• рецидивирующий;
• прогрессирующий;
• регрессирующий;
• молниеносный;
• абортивный.

В зависимости от выраженности проявлений болезни определяют несколько ее степеней:

• Легкая степень – как правило, это отечный или диффузный некроз с необширными очагами.
• Средняя степень— диффузный или локальный с более выраженными очагами.
• Тяжелая степень — диффузный или тотальный с крупными очагами.
• Крайне тяжелая стадия – панкреонекроз сопровождается осложнениями, ведущими к необратимым последствиям и летальному исходу.

Причины

Определяют ряд факторов, провоцирующих некротические процессы в тканях поджелудочной:

• регулярное чрезмерное потребление спиртного;
• постоянное переедание, злоупотребление копченой, жареной и жирной пищей;
• язвенная болезнь;
• камни в желчном пузыре;
• наличие травм брюшной полости и перенесенные хирургические вмешательства в этой области;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Под воздействием этих факторов может развиваться дисфункция поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту и панкреонекрозу. Но, как правило, панкреонекроз проявляется на фоне эпизодических приемов алкоголя. Исследования подтвердили, что в большинстве случаев панкреонекроз развивался после эпизода потребления спиртного в очень больших количествах.

Симптомы некроза поджелудочной железы

Признаки этого заболевания могут проявиться спустя несколько часов иди дней после того, как отмечалось влияние факторов, провоцирующих болезнь.

Основной признак – боли, проявляющиеся в левом подреберье. Также болевые ощущения могут отдавать в бока, спину, ощущаться под ложечкой. Боль является постоянной, достаточно интенсивной или умеренной. Она может быть опоясывающей, отдавать в плечо, лопатку, поэтому у человека может создаться впечатление, что развивается сердечный приступ. Боль становится сильнее после того, как больной поест. При этом может проявиться тошнота и многоразовая рвота. Панкреонекроз без боли невозможен.

Также вероятны следующие симптом панкреонекроза:

• покраснение кожи, так как из-за повреждения поджелудочной железы в кровь попадают вещества расширяющие сосуды;
• метеоризм – следствие гниения и брожения в кишечнике;
• синюшные или багровые пятна на животе, ягодицах боках – так называемый симптом Грея-Тернера;
• кровотечения желудочно-кишечные – следствие разрушающего влияния ферментов на стенки сосудов;
• повышение температуры;
• напряженность передней брюшной стенки, болезненность при ее пальпации;
• сухость слизистых, кожи, жажда – следствие обезвоживания;
• понижение кровяного давления;
• спутанность сознания, бред.

Болезнь, как правило, начинается остро, и чаще всего первые ее признаки больные связывают с чрезмерным приемом алкоголя и существенным нарушением диеты. Медики свидетельствуют, что большая часть таких пациентов поступают в больницы еще в состоянии опьянения, что подтверждает стремительное развитие патологических изменений в железе. Существует прямая зависимость между выраженностью боли и степенью тяжести некроза. Если деструктивные изменения распространяются на нервные окончания, это ведет к постепенному снижению выраженности боли. Но этот признак в сочетании с интоксикацией является достаточно тревожным в плане прогноза.

После того, как появляется боль, спустя некоторое время больного начинает беспокоить рвота. Ее сложно укротить, и она не приносит облегчения. В рвотных массах присутствуют сгустки крови, желчь. Из-за постоянной рвоты развивается обезвоживание, что ведет к сухости кожи, обложенности языка. Постепенно замедляется диурез. Отмечается метеоризм, задержка стула и газов. Эти симптомы сопровождает лихорадка.

Вследствие колебания показателей глюкозы, токсемии и гиперферментемии поражается головной мозг и развивается энцефалопатия. Если воспалительный процесс прогрессирует, поджелудочная существенно увеличивается в размерах. В брюшной полости формируется инфильтрат. Такое состояние является опасным для жизни пациента.

Читайте также:  Что можно дать ребенку от рвоты в домашних условиях

Анализы и диагностика

При появлении подозрения на развитие некроза необходимо сразу же обратиться к врачу-терапевту. Специалист проводит осмотр, выясняет обстоятельства развития болезни. Он обязательно проводит пальпацию и определяет наличие, характер и место проявления боли. При подозрении на патологию железы больного осматривает эндокринолог. Если на железе обнаруживают опухоли, к процессу лечения подключается и специалист-онколог.

Чтобы установить диагноз, назначают инструментальное и лабораторное обследование.

Лабораторные исследования предусматривают расширенный анализ крови, так как при некрозе отмечаются следующие патологические изменения:

• Повышенный уровень сахара, повышенная зернистость лейкоцитов, нейтрофилов.
• Повышенный показатель СОЭ.
• Повышенный уровень эластаза, трипсина, гематокрита как следствие обезвоженности.
• Увеличение печеночных ферментов вследствие воспалительного процесса.
• На развитие некроза также указывает увеличенный уровень амилазы в моче.
• В процессе лабораторных исследований определяют состояние гормонов, пищеварительных ферментов.

Также в процессе диагностики могут назначать такие исследования:

• Ультразвуковое исследование – с целью определения неравномерности структуры тканей железы, выявления кист, абсцессов, жидкости в брюшной полости, камней в желчевыводящих путях. Также УЗИ дает возможность проанализировать, в каком состоянии протоки.
• Магниторезонансная томография, компьютерная томография – позволяют определить очаги развития болезни, размеры органа, а также узнать, развивается ли воспаление, есть ли отеки, абсцессы, новообразования, деформации.
• Ангиорграфия сосудов железы.
• Диагностическая лапароскопия.
• Пункция.

Окончательный диагноз специалист сможет поставить, только получив данные всех назначенных исследований.

Лечение

Если есть подозрение на развитие некроза, пациента необходимо сразу же госпитализировать. Ведь от своевременности лечения напрямую зависит благоприятность прогноза. Лечение проводят только в стационаре. Его схема зависит от того, насколько орган поражен. Если речь идет о ранней стадии, то хирургической операции часто удается избежать. Ведь такое вмешательство достаточно небезопасно, так как выяснить, какой именно орган пострадал, сложно.

В первые дни лечения практикуется лечебное голодание, далее – строгое соблюдение диеты.

Консервативная терапия этого заболевания предусматривает назначение ряда медикаментов разных групп. В процессе лечения применяют мочегонные препараты, проводят местную блокаду. Если пациент страдает от сильной боли, ему внутривенно вводят спазмолитики. Также назначают антибактериальные средства.

При необходимости пациенту вводят инсулин, ингибиторы протеазы. Если камней в желчном не обнаружено, больному назначают желчегонные лекарства. Практикуют также потребление щелочной минеральной воды и охлаждение поджелудочной. При своевременной постановке диагноза и, соответственно, правильном лечении, избавиться от признаков некроза удается спустя несколько недель.

При панкреонекрозе применяют такие препараты:

• Обезболивающие средства – целью их приема является не лечение, а облегчение состояния при сильном болевом синдроме. С этой целью применяют Кетанов, Кетанол, Анальгин, Мебеверин, Ацетамифен, Баралгин, Индометацин, Папаверин, Мовалис, Вольтарен. При необходимости применяется и опиоидный анальгетик Трамадол. С целью обезболивания может вводиться глюкозо-новокаиновая смесь, также проводят паранефральную новокаиновую блокаду, эпидуральную блокаду.
• Чтобы достигнуть максимального эффекта в процессе лечения панкреонекроза в фазе токсемии, практикуют антиферментарную терапию. Ее цель – подавить синтез ферментов и инактивировать уже циркулирующие в крови энзимы. В этот период строго ограничивается прием пищи. Эффективными препаратами являются аналоги соматостатина (Октреотид, Сандостатин).
• Блокировать желудочную секрецию можно с помощью Н2-гистаминоблокоторов. С этой целью применяют Фамотидин, Ранитидин. Также эффективны блокаторы протонной помпы: Омепразол, Рабепразол.
• С целью инактивации циркулирующих ферментов антиферментные препараты вводят внутривенно. С этой целью используют лекарства на основе апротинина – Ингитрил, Гордокс, Трасилол.
• Ферменты, которые уже циркулируют в кровеносном русле, выводят с помощью форсированного диуреза, а в тяжелых случаях – с помощью гемосорбции, плазмосорбции, плазмафереза, перитонеального диализа.
• Применяются также средства, которые регулируют моторику ЖКТ. Для этого назначают антагонисты дофаминовых рецепторов: Домперидон, Метоклопрамид, Дротаверин.
• Если у больного проявляется неукротимая рвота, ему могут назначить седативный нейролептик Хлорпромазинв небольших дозах.
• В процессе панкреонекроза крайне важно обеспечить профилактику проявления гнойных осложнений, применяя антибактериальные препараты. Важно применять такие антибиотики, которые влияют на грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные организмы. В зависимости от назначения врача при лечении некроза поджелудочной применяют аминопенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины; тазобактам + клавуланат, цефалоспорины III поколения, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацини др. Антибактериальные средства улучшают состояние пациента, но при этом важно позаботиться о восстановлении микрофлоры кишечника, параллельно принимая пробиотики.

Если отсутствует эффект после медикаментозного лечения, целесообразно проведения хирургического вмешательства. В процессе операции иссекается пораженная часть железы. Однако такой метод лечения считается крайним, так как эта операция является рискованной и переносится достаточно тяжело.

Как правило, на стадии гнойных осложнений практикуются малоинвазивные вмешательства, которые проводят с контролем КТ и УЗИ. Такая методика позволяет провести пункционно-дренажное лечение гнойников, эндоскопическую санацию абсцессов и др.

Лечение народными средствами

Когда у пациента обостряется панкреонекроз, у него возникает сильные боли. Помочь немного улучшить состояние могут народные средства, которые используют параллельно с основным лечением. Но, прежде чем практиковать такие методы, необходимо обязательно посетить врача, установить диагноз и начать практиковать правильную схему лечения.

• Плоды софоры японской – из них готовят отвар. Ложку сырья нужно залить 1 ст. кипятка и настаивать 5 часов. Пить перед каждым приемом пищи теплым. Курс приема – 10 дней.
• Ягоды и листья черники – из них готовят отвар, заливая сушеное или свежее сырье кипятком и проваривая 5 мин. (2 ст. л. сырья на 250 мл воды). Пить вместо чая.
• Трава бессмертника – отвар помогает снять боль и воспаление. Для приготовления отвара берут 1 ст. л. сухой травы и стакан воды, варят 5 мин. Полученный отвар процедить и пить в течение дня.
• Отвар овса– помогает снять раздражение и восстановить клетки органа. Чтобы приготовить средство, нужно замочить зерна и подождать несколько дней, пока они прорастут. Проросшие зерна нужно высушить и перемолоть. Смесь залить холодной водой (1 ст. л. овса на 1 стакан воды) и настаивают примерно полчаса. В день нужно пить 2 стакана такого средства.
• Лимон– помогает уменьшить боль. Для этого следует проварить в воде лимон 5 минут, после чего выжать из него сок и смешать с сырым желтком. Пить средство натощак и после него не есть три часа. Принимают его пять раз в день, один раз в три дня. Курс лечения длится несколько месяцев.
• Корень солодки – для его приготовления нужно взять 1 ст. л. измельченного сухого корня солодки, такое же количество одуванчика и листьев репейника. Залить смесь 2 стаканами кипятка, пить настой горячим по половине стакана 3-4 раза в сутки.

Существуют также специальные фитосборы, применяемые для лечения поджелудочной железы. Но важно учитывать, что пользу организму они приносят, если принимать такие сборы регулярно и по той схеме, которую одобрил врач. Практиковать самолечение народными средствами при столь грозном диагнозе, как панкреонекроз, нельзя ни в коем случае.

Профилактика

Чтобы не допустить панкреонекроза, необходимо следовать некоторым несложным рекомендациям:

• Ограничить количество и частоту потребления алкоголя.
• Отказаться от вредной пищи – фастфуда, полуфабрикатов, газировки, свести к минимуму потребление жирных и жареных блюд.
• Не принимать лекарства без назначения врача, тем более, не злоупотреблять ними.
• Стараться составлять рацион на основе натуральных продуктов, стараться практиковать дробное питание небольшими порциями.
• Своевременно лечить желчекаменную болезнь.
• При первых же симптомах, свидетельствующих о проблемах с поджелудочной, сразу обращаться к врачу.
• Соблюдать принципы здорового образа жизни.