Поджелудочной железы методы обследования

Одним из основных органов пищеварения является поджелудочная железа. Она осуществляет как экзо-, так и эндокринные функции. Нарушение работы органа приводит к серьезным заболеваниям. Среди них – панкреатит и сахарный диабет. Каждая из этих патологий представляет смертельную опасность. Поэтому своевременная диагностика заболеваний поджелудочной железы позволяет обнаружить недуги на ранних стадиях. Стоит отметить, что без данного органа прожить совершенно невозможно. В связи с этим рак поджелудочной железы и панкреонекроз быстро приводят к летальному исходу. Наиболее распространенными симптомами заболеваний является тошнота и нарушение пищеварения.

Значение поджелудочной железы в организме

Поджелудочная железа является органом, расположенным в брюшной полости, который участвует в переработке пищи и осуществляет эндокринные функции. Она состоит из трех анатомических образований: головки, тела и хвоста. Протяженность поджелудочной железы достаточно большая. Ее головка берет начало в правом подреберье, а хвост заканчивается в левой половине эпигастральной области. Поэтому при воспалительных процессах болезненные ощущения могут локализоваться практически по всему животу, а также иметь опоясывающий характер.

Экзокринная часть органа занимает большую площадь поджелудочной железы. Она выполняет внешнесекреторную функцию. Железа выделяет панкреатический сок и ферменты. К ним относятся такие вещества, как альфа-амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин. Каждый из этих ферментов необходим для расщепления пищи, а именно белков, жиров и углеводов.

Эндокринная часть органа располагается в хвосте. Она занимает лишь небольшой участок, но является жизненно важной. В хвосте выделяют такие гистологические структуры, как островки Лангерганса. Они состоят из нескольких типов клеток. К гормонам, продуцируемым поджелудочной железой, относятся: инсулин, соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид.

Причины развития патологических изменений

Ответить на вопрос о том, как узнать о самочувствии поджелудочной железы, могут не только врачи. Ведь воспалительные изменения в данном органе сопровождаются выраженными болями и тошнотой. Эти симптомы практически всегда связаны с предшествующим употреблением алкоголя или жирной пищи. Этиловый спирт является главной причиной развития панкреатита и заболеваний печени. Он разрушает панкреатические клетки, что приводит к нарушению выработки ферментов. Длительное употребление алкоголя может вызвать и гормональные изменения, в частности сахарный диабет.

Другая причина развития патологий – это неправильное питание. Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы должна начинаться с опроса пациента. Употребление жиров в большом количестве приводит к тому, что ферменты не могут справиться с нагрузкой. Также на состояние органа влияет частый прием острой и жареной пищи.

Клиническая характеристика заболеваний

Несмотря на то что симптомы болезней поджелудочной железы схожи с признаками других патологий ЖКТ, опытный врач сможет их различить. Также в этом поможет пальпация живота, лабораторные и инструментальные тесты. Чтобы вовремя выявить патологию, важна правильная диагностика поджелудочной железы. Симптомы заболевания органа таковы:

  1. Боль в верхних отделах живота. Неприятные ощущения связаны с приемом жирных продуктов или алкоголя. Их локализация зависит от степени поражения. Это может быть левая половина эпигастрия, область желудка, реже правая сторона живота. В тяжелых случаях боль охватывает и поверхность спины, то есть носит опоясывающий характер.
  2. Тошнота после приема пищи. В отличие от других патологий ЖКТ, рвота при панкреатите не приносит облегчения.
  3. Вздутие живота и метеоризм. Брожение непереваренных пищевых продуктов приводит к скоплению газа в кишечнике. Это провоцирует возникновение подобных жалоб.
  4. Повышение температуры тела. Наблюдается при остром воспалительном процессе и во время обострения хронического панкреатита.

При обнаружении таких симптомов, как повышенная жажда и частое мочеиспускание, следует сдать анализ крови на определение уровня глюкозы. Длительный хронический панкреатит часто приводит к поражению островков Лангерганса и нарушению выработки инсулина.

Дифференциальная диагностика патологий

Перед началом лечения следует правильно поставить диагноз. Для этого требуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти обследование. Только специалистом в этой области может осуществляться дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы. Она необходима для того, чтобы отличить одну патологию от всех прочих, имеющих схожие симптомы. Воспалительные процессы поджелудочной железы дифференцируют с острым и хроническим гастритом, холециститом, язвенной болезнью ДПК.

В некоторых случаях панкреатит напоминает сердечный приступ. При этом пациенту обязательно проводят ЭКГ, чтобы исключить ишемию миокарда. При отсутствии инфаркта выполняют лабораторные пробы на наличие панкреатита. Если боли имеют опоясывающий характер, панкреатит стоит дифференцировать с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, почечными коликами. При остром воспалительном процессе лечение следует начать срочно.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы: методы

Перед постановкой диагноза пациент проходит все необходимые обследования. Первым этапом является сбор жалоб. В беседе с врачом больной рассказывает, какие именно симптомы беспокоят его. Гастроэнтеролог записывает данную информацию и выделяет синдромы патологии. Существуют следующие методы диагностики заболеваний поджелудочной железы:

  1. Общий осмотр и физикальное обследование.
  2. Сбор анализов для проведения лабораторных тестов.
  3. Инструментальная диагностика.

После того как все обследования проведены, доктор проводит дифференциацию между заболеваниями, имеющими схожие признаки. На основании всех этапов обследования выставляется клинический диагноз.

Пальпация поджелудочной железы и печени

Диагностика заболеваний поджелудочной железы и печени начинается с физикального обследования. Врач оценивает состояние кожного покрова пациента, осматривает слизистые оболочки и измеряет температуру тела. При патологиях гепато-билиарной системы на коже наблюдаются следы расчесов или сосудистые звездочки – телеангиоэктазии. Воспаление печени (гепатит) часто сопровождается желтушностью склер и кожного покрова. Об острой фазе заболевания свидетельствует высокая температура.

После общего осмотра проводится пальпация живота. Боль в определенных точках свидетельствует о поражении поджелудочной железы. Пациент отмечает неприятные ощущения при прикосновении врача к левому подреберью. Пальпация проводится как лежа на спине, так и на боку. Размеры печени определяются с помощью глубокого заведения ладони в правое подреберье.

Лабораторные исследования при патологиях поджелудочной железы

Важным этапом обследования является лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы. Сперва пациент сдает общие анализы: ОАК и ОАМ. Острое воспаление характеризуется повышением количества лейкоцитов в крови и ускорением скорости оседания эритроцитов. Высокая СОЭ также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса. К специфическим показателям, характерным для болезней поджелудочной железы, относятся: общий и прямой билирубин, панкреатическая амилаза, АЛТ, АСТ и глюкоза. Уровень этих веществ определяют при помощи биохимического анализа крови. Также о панкреатите свидетельствует большое количество фермента – диастазы в моче.

Повышение уровня глюкозы указывает на сахарный диабет, вызванный недостатком инсулина. Подобные изменения свидетельствуют о поражении эндокринной части органа. Недостаток ферментов в панкреатическом соке определяют при помощи дуоденального зондирования. Также о панкреатите свидетельствует наличие нерасщепленных жиров и мышечных волокон в кале. Подобные лабораторные синдромы называются стеато- и креаторея. По этой причине испражнения приобретают жирный блеск.

Инструментальные методы обследования

Помимо анализов, диагностика заболеваний поджелудочной железы включает и инструментальные исследования. К ним относятся: УЗИ гепато-дуоденальной зоны, компьютерная томография и МРТ. Специальным методом исследования является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Она заключается во введении контраста в протоки гепато-билиарной зоны.

После введения эндоскопа в просвет ДПК выполняется серия рентгеновских снимков. Таким образом врач может оценить состояние всех протоков и Фатерова сосочка. При подозрении на опухоль проводят биопсию.

Читайте также:  У грудничка во сне рвотный рефлекс

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

Как известно, магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как одна из самых безопасных и информативных диагностических процедур. К тому же данный метод является неинвазивным и безболезненным. Возможности МРТ-диагностики заболеваний поджелудочной железы обширны. Исследование позволяет визуализировать все органы брюшной полости, их расположение и структуру. При помощи послойного сканирования поджелудочной железы удается увидеть участки воспаления или наличие опухолевидных образований. Для улучшения визуализации рекомендуется проведение МРТ с контрастом.

Лечение болезней поджелудочной железы

Профилактика заболеваний и обострений

Чтобы избежать патологий поджелудочной железы, следует правильно питаться. В рационе должны преобладать овощи и фрукты. Нельзя злоупотреблять жареными, острыми и жирными блюдами. Также рекомендуется исключить алкогольные напитки и курение. Нарушение диеты и прием этилового спирта провоцирует обострения недуга.

Часто неправильное питание, бесконтрольный прием лекарственных препаратов и злоупотребление вредными привычками приводят к развитию воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Одним из распространенных заболеваний считается панкреатит, и его своевременная диагностика и лечение помогают избежать развития различных осложнений. Сегодня обследование поджелудочной железы проводится различными методами, благодаря которым удается диагностировать опасное заболевание еще задолго до появления неприятной симптоматики.

Особенности обследования органа


При диагностике состояния поджелудочной железы важно получить информацию не только о строении, но и об особенностях функционирования в организме. Такой орган представлен в организме человека в виде большой железы, которая имеет особенное строение и выполняет определенные функции.

Поджелудочная железа выполняет в человеческом организме следующие функции:

  • принимает активное участие в процессе пищеварения
  • производит ферменты, которые необходимы для расщепления жиров и белков до питательных веществ
  • именно в железе вырабатывается инсулин, благодаря которому глюкоза может обеспечить ткани и клетки необходимой энергией
  • выполняет синтез различных гормонов, необходимых для полноценной работы организма человека

Местом расположения поджелудочной железы в организме человека является брюшинное пространство. В том случае, если происходит повреждение незначительного участка ткани железы, то оставшаяся ткань выполняет функцию замещения и часто характерная симптоматика не появляется. Иногда происходит воспаление либо отмирание небольшого участка ткани, что никак не отражается на структуре всего органа. Однако, это может спровоцировать нарушение работы поджелудочной железы, что обязательно отразиться на самочувствии пациента. Именно по этой причине специалисты назначают комплексное обследование поджелудочной железы, в ходе которого удается оценить структуру органа и его работу.

Анализ кала — эффективный лабораторный метод диагностики патологии поджелудочной железы

Проведение различных анализов при обследовании поджелудочной железы позволяет определить состояние органа. В том случае, если у пациента диагностируется повышенная активность производимых ферментов, то это может свидетельствовать о поражении острого характера.

Для выявления таких ферментов может использоваться кровь, моча и кал. Для того чтобы выявить тяжесть поражения органа проводится изучение показателей функционирования печени, которая тесно связана с поджелудочной железой. При проведении обследования поджелудочной железы могут использоваться следующие методы лабораторной диагностики.

Проведение общего анализа крови. В том случае, если у пациента наблюдается острая форма заболевания либо обостряется хронический процесс, то это сопровождается повышением следующих показателей:

  • СОЭ
  • палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы
  • лейкоциты

Назначение биохимического анализа крови. При прогрессировании в организме человека желтушной формы панкреатита наблюдается повышенное содержание общего и прямого билирубина.

Полезное видео — Поджелудочная железа: функции и возможные заболевания.

Проведение специфических для поджелудочной железы исследований крови:

Назначается натощак выявление уровня амилазы, липазы и трипсина в полости двенадцатиперстной кишки. После этого проводится введение в кишку раствора соляной кислоты и делается повторное определение уровня ферментов. При развитии хронического панкреатита обычно наблюдается значительное снижение показателей во всех порциях.

Исследование мочи на содержание в ней амилазы и аминокислот. При развитии различных патологий поджелудочной железы диагностируется повышенная концентрация этих веществ в организме человека.

Копрограмма проводится с целью определения крахмала, жиров, мышечных волокон и не переваренной клетчатки при недостаточном содержании ферментов железы в каловых массах.

Еще совсем недавно для диагностики заболеваний поджелудочной железы проводили анализ на амилазу — это тот фермент, который производится самим органом. При прогрессировании в организме человека острой и хронической формы заболевания наблюдалось повышение активности этого фермента в крови и моче. В том случае, если больной страдал такими патологиями, как панкреонекроз и склерозирующий панкреатит, то диагностировалось снижение активности амилазы в моче и крови.

Сегодня основным лабораторным показателем патологий поджелудочной железы считается фермент эластаза, который определяют в каловых массах. Важно помнить о том, что все исследования крови необходимо проводить в утренний отрезок времени и обязательно натощак. Кроме этого, некоторые виды лабораторных исследований требуют от пациента специальной подготовки, поэтому этот нюанс следует обязательно уточнить у врача.

УЗИ поджелудочной железы — самый популярный метод диагностики патологий

В медицинской практике часто применяются инструментальные методы обследования поджелудочной железы, с помощью которых удается подтвердить поставленный диагноз. Кроме этого, с помощью таких методов диагностики удается определить различные изменения в структуре органа, оценить ее величину и структуру, а также выявить различные виды новообразований и аномалий.

Часто специалисты прибегают к использованию таких методов:

  • Проведение эндоскопического визуального осмотра больного позволяет диагностировать различные изменения, местом локализации которых становится область впадения панкреатического протока и двенадцатиперстную кишку.
  • Биопсия поджелудочной железы с проведение микроскопической оценки взятого образца панкреатической ткани. С помощью такого метода диагностики удается точно определить воспалительный процесс, отличить злокачественные новообразования от доброкачественных, а также выявить тип опухоли.
  • Эндоскопическое ретроградное холангиопанкреатография считается одним из наиболее информативных методов инструментального обследования, с помощью которого удается диагностировать сужение протоков по следующим причинам: рубцевание ткани, образование камней, появление опухолей и образование белковых пробок.
  • Компьютерная томография помогает диагностировать в поджелудочной железе различные новообразования и псевдокисты, а также выявить атрофические процессы в органе.
  • Эндоультрасонография позволяет в деталях рассмотреть изменения панкреатической ткани и протоков, а также диагностировать увеличение размеров лимфатических узлов.
  • УЗИ считается одним из наиболее распространенных методов изучения поджелудочной железы, с помощью которого удается определить структуру органа, его величину, контур, состояние желчных путей и протоков. Благодаря такому методу удается уточнить присутствие лишней жидкости в брюшной полости, что может свидетельствовать о следующих изменениях: воспалительный процесс, образование камней, кистозные образования, рубцевание ткани, опухоли различного характера и возрастные изменения.

Для постановки точного диагноза специалистом обычно назначается пациенту проведение комплексного обследования.

Патологии поджелудочной железы

Заболевание поджелудочной железы — панкреатит: описание и признаки

Патология поджелудочной железы выражается в развитии острого воспалительного процесса, который получил название панкреатит, а также при хроническом течении недуга.

Чаще всего панкреатит хронического характера развивается как результат:

  • злоупотребления алкогольными напитками
  • прогрессирования желчнокаменной болезни

Особенностью такого заболевания является тот факт, что воспалительный процесс нарушает поступление в кишечник ферментов, которые синтезируются поджелудочной железой. В результате этого происходит активизация ферментов внутри самой железы, что приводит к ее деструкции.

При такой патологии происходит выделение токсинов, которые легко проникают в кровоток и могут причинить серьезный вред другим органам и тканям. Острый панкреатит считается серьезным заболеванием, которое требует обязанного лечения. Важно помнить о том, что чем раньше начато медикаментозное лечение, тем выше шансы на полное выздоровление больного.

При отсутствии эффективного лечения острый панкреатит переходит в хроническую форму заболевания.

Прогрессирование в организме человека хронического панкреатита может приводить к развитию различных осложнений, среди которых наиболее опасными являются кисты и злокачественные новообразования.

Читайте также:  У таксы пропал аппетит

При нарушении работы поджелудочной железы обычно появляются следующие симптомы:

  • Болевой синдром является характерным признаком, который возникает при различных нарушениях функционирования поджелудочной железы. В том случае, если панкреатит протекает в острой форме, то пациента беспокоят сильные боли, которые продолжаются в течение длительного времени. При хронической форме течения недуга чаще всего болевой синдром менее выраженный, и может даже полностью отсутствовать. Болевые ощущения развиваются под влиянием различных факторов, которые вызывают стойкое поражение железы либо ее временное нарушение. Болевой синдром может возникать как при панкреатите, так и при образовании в органе псевдокист.
  • Характерным признаком патологии поджелудочной железы считается развитие синдрома трофологической недостаточности. Такой симптом развивается, как результат различных нарушений процесса пищеварения из-за недостаточного содержания ферментов. Обычно такой синдром сопровождается развитием следующей симптоматики: появление проблем со зрением, проблемы с координацией движений, интенсивное снижение веса, окрашивание кожных покровов в темный цвет в месте расположения поджелудочной железы, в области живота наблюдается атрофия подкожного жира или сильное истончение кожных покровов и окрашивание их в серый цвет.
  • Тяжелые заболевания поджелудочной железы вызывают развитие синдрома экзокринных нарушений. Результатом таких нарушений становится гибель большей части паренхимы, что сильно снижает выработку ферментов. Резкое снижение экскреторной функции сопровождается появлением следующих симптомов: проблемы со стулом в виде диареи, сильное истощение организма и вздутие живота.
  • Прогрессирование заболевания поджелудочной железы приводят к увеличению ее размеров, что вызывает сдавливание рядом расположенных органов. При синдроме сдавливания органов у пациента наблюдается развитие механической желтухи, приступов рвоты, сильного зуда кожных покровов и окрашивание кала в светлый цвет.

Поджелудочная железа считается одним из важных органов, благодаря которому поддерживается нормальная работа организма. Именно по этой причине важно как можно раньше диагностировать различные отклонения в структуре и функционировании этого органа, что позволит избежать развития различных осложнений. Сегодня обследование поджелудочной железы проводится с применением различных методов, которые обладают высокой информативностью и позволяют поставить точный диагноз.

При заболеваниях поджелудочной железы применяются различные диагностические методы исследования.

Расспрос больного

Основной жалобой больных являются боли. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области и в области пупка. При поражении тела и хвоста – в левом верхнем квадранте живота. Боли могут носить опоясывающий характер и иррадиировать на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Нередко они усиливаются после еды. Боли могут быть разной интенсивности: от чувства тяжести в верхней половине живота до очень сильных, требующих применения наркотиков. Типичная панкреатическая боль облегчается в положении сидя, согнутом положении или лежа на боку с притянутыми к груди коленями и усиливается в положении лежа на спине. Этот симптом объясняется растяжением париетального листка брюшины над увеличенной железой и уменьшением растяжения (и боли) в согнутом положении.

Такие расстройства не являются специфичными для заболеваний поджелудочной железы. Они носят общий характер и встречаются при различных заболеваниях органов пищеварения. Рвота бывает при остром панкреатите. В отличие от язвенной болезни при поражении поджелудочной железы рвота не облегчает боль.

Это частые симптомы, характерные для рака поджелудочной железы, но могут быть и при хроническом панкреатите. Особенно сильное похудание вызывают панкреатические поносы, для которых характерен обильный жидкий или полужидкий мазеподобный или пенистый, с неприятным запахом кал. Вследствие выделения жирных кислот и нейтрального жира, каловые массы становятся золотисто-желтого цвета (стеаторея).

В анамнезе у многих больных имели место хронический холецистит, язвенная болезнь, избыточное употребление алкоголя, заболевания кишечника. Внезапная слабость и потливость – симптомы, обусловленные гипогликемией вследствие поражения глюкагонообразующих клеток при хроническом панкреатите.

Физикальное исследование

При исследовании больных с заболеваниями поджелудочной железы, можно выявить пониженное питание больного, иногда субиктеричность склер и кожных покровов, что обусловлено сдавливанием общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы; реже определяется выраженная желтуха.

При перкуссии часто имеет место болезненность в эпигастральной области, больше слева. При выраженном болевом симптоме при поверхностной пальпации в этой области может быть определено напряжение мышц живота.

У здоровых людей поджелудочная железа практически не прощупывается, и пальпация области ее расположения безболезненна. При увеличении или уплотнении железа становится доступной при пальпации.

  • У всех больных панкреатитом отмечается болезненность в области проекции тела поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (в средней части эпигастрия на 3–5 см выше пупка).
  • При поражении головки поджелудочной железы выявляется болезненность в холедохопанкреатическом треугольнике, так называемой зоне Шоффара, или более локально – в точке Дежардена, которая находится на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4–6 см от пупка. Отмечается болезненность в зонах Захарьина–Геда, соответствующих сегментам Д7-9.
  • Некоторые авторы придают значение для диагностики панкреатита симптому Мейо–Робсона, т. е. определению при пальпации болезненной точки в левом реберно-позвоночном углу. Чаще этот симптом выявляется при диффузном поражении железы или изолированном вовлечении в патологический процесс хвоста поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования

В течение суток поджелудочная железа выделяет 1500–3000 мл изоосмотического (рН > 8) сока, содержащего около 20 ферментов, которые имеют основное значение в переваривании белков, жиров и углеводов. Сок поджелудочной железы содержит электролиты (натрий, калий, кальций, хлор и др.). Основное значение имеют ионы бикарбоната, которые секретируются с водой клетками протокового эпителия. Поджелудочная железа секретирует одновременно аминолитические ферменты (амилаза, мальтоза), липолитические ферменты (липаза, фосфолипаза А и холестеринэстераза) и протеазы (эндопептидазы – трипсин и хемотрипсин, экзопептидазы – карбоксипептидазы и аминопептидазы, а также эластазу). Ферменты поджелудочной железы активны в щелочной среде.

Регуляция экзокринной функции поджелудочной железы осуществляется эндокринной и нервной системами:

  • Секретин – гормон, продуцируемый слизистой двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки, стимулирует выделение сока поджелудочной железы, богатого бикарбонатами, но бедного ферментами.
  • Холецистокинин, выделяемый также слизистой указанных кишок под действием жирных кислот, HСl и некоторых незаменимых аминокислот (триптофана, валина, метионина и др.), способствует выработке поджелудочной железой сока, богатого ферментами.
  • Желчные кислоты усиливают секрецию сока поджелудочной железы, что обеспечивает функциональное единство печени и поджелудочной железы.
  • На экзокринную функцию поджелудочной железы выраженное влияние оказывает блуждающий нерв, усиливающий выделение вазоактивного интестинального полипептида – агониста секретина.

Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы используют следующие методы:

  • Определение ферментов поджелудочной железы в биологических жидкостях.
  • Исследование экзокринной функции при стимулировании поджелудочной железы с анализом содержимого двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование продуктов внутрипросветного пищеварения (анализ кала).

Ферменты поджелудочной железы (амилаза, изоферменты и липаза) исследуют в сыворотке крови, моче, реже в плевральной и асцитической жидкостях.

Читайте также:  Расстройство желудка во время месячных

Определение активности амилазы в сыворотке крови и/или моче является самым распространенным и информативным тестом. В физиологических условиях небольшое количество амилазы поступает (инкретируется) в кровь в основном из слюнных желез. Уровень амилазы в сыворотке крови не зависит от возраста, пола, физической активности и питания.

  • При застое панкреатического секрета (камень, киста) или повышении проницаемости ацинарных клеточных мембран при остром воспалении уровень амилазы в крови резко возрастает.
  • Почечный клиренс амилазы прямо пропорционален клиренсу креатинина и составляет около 3% гломерулярной фильтрации. Уровень амилазы в моче повышается у больных с гиперамилаземией, за исключением редких случаев так называемой макроамилаземии, когда патологическая амилаза (с высокой молекулярной массой) не проходит через почечный фильтр. Причиной повышенного выделения амилазы с мочой является не только гиперамилаземия, но и повышенный клиренс фермента вследствие подавления канальцевой реабсорбции при обострении панкреатита.
  • Активность амилазы в сыворотке крови при остром панкреатите начинает повышаться через 2–12 часов после начала заболевания и достигает максимума к концу первых суток, к этому времени превышая верхнюю границу нормы в 5–20 раз. Обычно активность фермента в сыворотке крови быстро падает, и амилаза в больших количествах начинает выделяться с мочой. Сывороточная амилаза полностью нормализуется в течение 2–4 дней, и новый подъем активности свидетельствует о плохом прогнозе и возможных осложнениях. Уровень амилазы в сыворотке крови зависит от степени непроходимости протоков и поражения паренхимы поджелудочной железы, от функциональной способности оставшейся части железы.
  • При хроническом панкреатите с фибринозными изменениями паренхимы обострение сопровождается относительно небольшим подъемом активности фермента по сравнению с острым панкреатитом. Однако при остром панкреатите и обширных некрозах поджелудочной железы гиперамилаземия может отсутствовать. Повышение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче в 2 раза и более является симптомом поражения поджелудочной железы.

Преимущество исследования активности амилазы в моче перед исследованием в сыворотке крови заключается, во-первых, в более легком получении материала, вследствие чего анализ можно часто повторять. Во-вторых, в моче, особенно собранной в течение нескольких часов, можно обнаружить даже незначительные изменения концентрации фермента и таким образом выявить относительно легкое поражение поджелудочной железы.

Определение активности липазы в сыворотке крови при патологии поджелудочной железы представляет собой более чувствительный и более специфический тест, чем определение активности амилазы в сыворотке крови и моче. Повышение сывороточной липазы отмечается в 90% случаев, а сывороточной амилазы – в 78% случаев клинически выраженных панкреатитов. При непанкреатической гиперамилаземии уровень липазы нормальный.

Определение изоамилаз в сыворотке крови или моче применяют для диагностики панкреатита и установления непанкреатических причин повышения уровня амилазы в крови.

Исследование трипсиноподобной иммунореактивности (или уровня трипсиногена) сыворотки позволяет дифференцировать нормальную и измененную функцию поджелудочной железы. При остром панкреатите ее уровень повышается, понижается при хроническом панкреатите со стеатореей и остается нормальным при хроническом панкреатите без стеатореи и при стеаторее с нормальной функцией поджелудочной железы.

Тесты, применяемые для определения экзокринной функции поджелудочной железы, подразделяются на несколько групп:

  1. Непосредственная стимуляция поджелудочной железы путем внутривенного введения секретина (доза 2 мг/кг в течение 30–60 с) с последующим забором содержимого двенадцатиперстной кишки. В норме скорость секреции более 2 мл/кг/ч, максимальная концентрация бикарбонатов более 80 ммоль/л, секреция бикарбонатов более 10 ммоль/ч. Проба с секретином и холецистокинином позволяет оценить секрецию амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина и выявить скрытые формы панкреатита.
  2. Непрямая стимуляция поджелудочной железы жирами, углеводами, аминокислотами (пробный завтрак Лундха) с последующим определением протеолитических, липолитических и аминолитических ферментов.

Проба с синтетическим трипептидом (бентиромидный тест) проводится для исследования активности химотрипсина, гидролизирующего в кишечнике принятый внутрь бентиромид до парааминобензойной кислоты, которая быстро всасывается и выводится с мочой, и дипептида N-бензол-L-тирозина. С мочой за 6 ч выводится > 50% содержащейся в бетиромиде парааминобензойной кислоты. При хроническом панкреатите выделение парааминобензойной кислоты значительно снижено.

Исследование кала – простой и информативный метод выявления недостаточности поджелудочной железы. Эти исследования назначают при наличии у больного жидкого или кашицеобразного стула. Оформленный твердый кал исключает недостаточность поджелудочной железы. Проводят макроскопическое и микроскопическое исследование кала и определяют количество жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. При макроскопическом исследовании выявляют обильный жидкий или полужидкиий стул серого или золотисто-желтого цвета с неприятным запахом. Микроскопическое исследование кала проводят для выявления нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Диагностическое значение имеет количественное измерение жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. В норме всасывается более 94% жира и с калом выводится менее 6 г/сут. Стеаторея развивается при выделении жира более 15 г/сут. Активность химотрипсина в кале снижается у больных хроническим панкреатитом.

Инструментальные методы исследования

При патологии поджелудочной железы проводят обзорные снимки области поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных путей и легких для выявления камней, кальцификатов или других контрастирующих образований, а также для обнаружения возможной реакции тканей и других органов, ближайших к поджелудочной железе (например, в брюшной полости, легких); исследование соседних с поджелудочной железой органов методом контрастирования. С его помощью удается обнаружить вдавление увеличенной поджелудочной железой на желудке, двенадцатиперстной кишке, общем желчном протоке, толстой кишке, левой почке; изменение их контуров или смещение. Произведенный методически правильно обзорный снимок имеет большую роль в диагностике хронического панкреатита. Обызвествление поджелудочной железы встречается в 40–72% всех случаев алкогольного панкреатита и является достоверным его симптомом. Обызвествления в поджелудочной железе следует дифференцировать с отложениями извести в стенках сосудов (аорты) и в лимфатических узлах.

Включает дуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контрастного вещества (60% раствор верографина) в желчные и панкреатические ходы и рентгеноконтрастное исследование. Через катетер можно собирать сок поджелудочной железы для биохимического и цитологического исследования, измерять внутрипротоковое давление, вводить специальные жидкости. ЭРХП позволяет выявить аномалии в системе протоков поджелудочной железы (стенозы, расширения и эктазию). Рак поджелудочной железы характеризуется обструкцией ее протока или общего желчного протока. Но дифференцировать опухоль с панкреатитом трудно из-за сходных изменений протоков.

Позволяет выявить увеличение, отек и воспаление поджелудочной железы у больных острым холециститом, кальцинацию, расширение протоков и изменения плотности железы при хроническом панкреатите. С помощью УЗИ выявляют опухоли в виде безэхогенных солидных образований и псевдокисты – неэхогенное круглое гладкое образование.

Имеет большое значение для выявления опухолей поджелудочной железы и отложений кальция. КТ позволяет обнаружить псевдокисты и абсцессы, содержащие жидкости. Но различить злокачественные опухоли и воспалительные образования иногда трудно. С помощью КТ выявляют признаки хронического панкреатита.

Позволяет визуализировать поджелудочную железу и обнаружить в ней псевдокисты и новообразования, характерным признаком которых является перекрытие ими кровеносных сосудов.

Проводится чрескожно под контролем УЗИ и КТ. Гистологическое исследование биоптата дает возможность точно диагностировать воспаление и новообразования.

Читайте также
Adblock
detector