Псевдокиста головки поджелудочной железы

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Образуется спустя 1-4 недель после начала острого панкреатита.

Классификация

Общепринятая классификация отсутствует.

При описании используются следующие параметры:

1. Локализация:
— в головке пожелудочной железы (15%);
— в теле и хвосте (85%).

2. Число:
— единичная;
— множественные.

3. Размер:
— малые;
— большие ;
— гигантские.

4. Осложнения (см. соответствующем разделе).

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:

Диагностика

1. Факт наличия диагноза панкреатита.

3. Компьютерная топография более чувствительна по сравнению с УЗИ. КТ позволяет проводить дифференциальную диагностику псевдокист. Кроме этого возможна пункция и дренирование псевдокист под контролем КТ.

4. Магнитно-резонансная томография. Данных о применении МРТ в диагностике псевдокист мало, но они позволяют отнести метод к необходимым в ряде случаев острого панкреатита. Преимущество МРТ по сравнению с МДКТ (мультидетекторной компьютерной томографией) при оценке перипанкреатических жидкостных скоплений является то, что твердые включения могут быть более легко оценены именно с помощью МРТ. Это может помочь отличить вызванные панкреатитом накопления жидкости от других кистозных поражений, а также выбрать методы дренирования, которые будет использоваться. Еще одним преимуществом МРТ является то, что при этой методике не используется ионизирующее излучение.
При контрастировании использование Т2-взвешенных последовательностей может быть очень полезным в оценке поджелудочной железы, а также при наличии жидкости внутри паренхимы поджелудочной железы (данный факт позволяет предположить некроз).
Таким образом, МРТ предлагает диагностические возможности похожие на МдКТ, но с лучшим изображением камней и системы поджелудочных и желчных протоков.
К недостаткам МРТ можно отнести ее недоступность.

Лабораторная диагностика

1. Определение активности амилазы в динамике.
Обычно активность амилазы повышается через 2-12 часов после развития клинических проявлений и постепенно снижается спустя 3-5 суток. Стойкое повышение ее активности при разрешении острого панкреатита свидетельствует о наличии псевдокисты.
Повышение амилазы также может быть обусловлено другими поражениями. Например, заболеваниями слюнных желез, легких, фаллопиевых труб, желчного пузыря, тонкого кишечника, некоторых кист яичников; при опухолях легких, толстой кишки, яичников.
Повышение амилазы и липазы может развиваться в отсутствие клинических признаков острого панкреатита. К примеру, при всех заболеваниях, сопровождающихся повреждением стенки тонкой кишки (перфорация, инфаркт, непроходимость) или нарушением выведения ферментов с мочой (почечная недостаточность).
Макроамилаземия отмечается в случае соединения амилазы с IgA. Такие комплексы имеют крупный размер и не фильтруются почками, накапливаясь в крови. Таким образом, активность амилазы в крови остается высокой, а в моче — низкой. Также низким остается показатель клиренса амилазы относительно клиренса креатинина.

2. Лабораторной диагностике также подвергается жидкость, полученная при пункции псевдокисты. Определяются содержание белка, клеточных элементов (в т.ч. атипичных), проводится бакпосев.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

1. Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

2. Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.

3. Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

4. Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

5. Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

6. Желтуха — 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

7. Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды. Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотёдки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Медикаментозное

1. Назначение окреотида при образовании свища (вопрос остается дискутабельным).

Читайте также:  Церукал при рвоте у ребенка отзывы

2. Восполнение объема циркулирующей крови и внутрисосудистой жидкости при кровотечениях.

Хирургическое

1. Чрескожное дренирование через катетер.

Показания:
— пациенты низкой группы риска (шкалы APACHE, GLSGO);
— незрелость псевдокисты;
— инфицирование псевдокисты;
— предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

2. Эндоскопическое дренирование.

Показания:
— псевдокисты небольшого размера;
— локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.

3. Хирургичекое дренирование.

Показания:
— неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования;
— множественные псевдокисты;
— гигантские псевдокисты;
— другие осложнения острого панкреатита;
— подозрение на опухоль.

Показания: при панкреатическом асците .

Дренирование жидкостных образований, не оформившихся в кисту, обязательно не всегда. Подобные жидкостные скопления образуются более чем в половине случаев острого панкреатита с тяжестью выше средней. В большинстве случаев (65%) выпот рассасывается в течение 6 недель. Выпот, как правило, не связан с протоками поджелудочной железы, поэтому концентрация ферментов в нем относительно низкая.
Если образование (неоформленная псевдокиста) сохраняется более 6 недель и вызывает клинические проявления (боль, желтуху, температуру и прочие) следует подумать об осложнениях (обструкция, инфицирование) и выбирать тактику как при сформировавшейся псевдокисте.

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

  • алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
  • обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
  • закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
  • операция на близлежащих органах, травма живота;
  • сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Симптомы

Клиническая картина зависит от размеров, расположения по отношению к близлежащим органам и скорости развития воспалительного процесса. При размерах новообразования до пяти сантиметров, больной вообще не испытывает какого-либо дискомфорта, а псевдокиста является находкой при ультразвуковом исследовании или патологоанатомическом вскрытии брюшной полости.

При больших размерах псевдокисты, особенно расположенной на головке органа, на первый план выходит болевой синдром. Боль отмечается в эпигастральном углу, правом и левом подреберье.

Интенсивность различна, дискомфорт может приобретать ноющий, тянущий характер, а может напоминать кинжальное ранение от центра к периферии. Болевой синдром становится нестерпимой в нескольких случаях:

  • повышение давления в протоках органа;
  • повышение давления в желчных протоках;
  • давление новообразования на окружающие нервные окончания;
  • нарушение целостности псевдокисты, ее абсцедирование, кровотечения и так далее.

На втором месте по выраженности симптоматики стоит диспепсический синдром, который включает тошноту, неукротимую рвоту, снижение аппетита, метеоризм, слабость, расстройство стула. Стул при этом приобретает блеск за счет непереваренных жиров, подобный кал называют стеатореей. Итогом становится обезвоживание организма, ухудшающее самочувствие пациента.

При сдавливании желчного пузыря также наблюдается зуд кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, эпидермис, увеличение печени, селезенки, темный окрас мочи, то есть клиническая картина напоминает механическую желтуху.

При абсцессе и активном размножении патогенной микрофлоры возможно повышение температуры, озноб, чрезмерное потоотделение, бледность кожи, снижение артериального давления, тахикардия, то есть появляются типичные признаки интоксикации организма.

Диагностика

При общем осмотре врач обязан обратить внимание на ассиметрию живота, его выпячивание в области растущей псевдокисты. При пальпации, перкуссии боль усиливается, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

В анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, анемию при кровотечении, увеличенную концентрацию С-реактивного белка, прямого и общего билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), повышенную скорость оседания эритроцитов. При острой воспалительной реакции специфическим признаком является увеличение панкреатических ферментов, например, амилазы, эластазы.

Если клиника напоминает механическую желтуху, то в моче увеличивается концентрация прямого билирубина, в то время как стеркобилина в кале ниже нормы в несколько раз.

Увидеть структурные изменения поджелудочной железы, местоположение кисты, ее размеры, напряженность, сопутствующие заболевания соседних органов можно с помощью ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии, рентгенографии.

Читайте также:  Может ли у ребенка быть рвота от глистов

При подозрении на инфекцию, наличии абсцесса рекомендуется взять пункцию из новообразования, провести бактериальный посев, определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Инструментальные методы диагностики информативны вне зависимости от сроков развития новообразования.

Лечение

Терапия варьирует в зависимости от размеров псевдокисты. Хирургическое вмешательство показано при размерах новообразования более шести — семи сантиметров в диаметре, при наличии инфекционно-зараженных, а также быстрорастущих опухолей. Удаление полости вместе с ее капсулой производится лапаротомически совместно с ревизией всех близлежащих органов. В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные пункционные методы, позволяющие убрать ферментативное содержимое.

На видео проводится трансмуральная цистодуоденостомия у пациента с хроническим панкреатитом. Внимание! Не рекомендуется к просмотру людям с тонкой (неустойчивой) психикой.

Из медикаментов и растворов наибольшей эффективностью обладают:

  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
  • м-холинолитики (атропин);
  • растворы солей калия и натрия для внутривенного введения.

Пациентам показана диета, запрещающая употреблять жареную, копченую, жирную, острую, консервированную пищу. Блюда должны быть небольших объемов, частота приема составлять пять – шесть раз.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.

Любой орган может подвергаться развитию новообразований, поджелудочная железа не станет исключением из правила. Иногда в ее головке, теле или хвосте появляется псевдокиста, патология не дает специфической симптоматики и поэтому ее длительное время не удается диагностировать.

Врачи уверяют, что заболевание практически всегда возникает на фоне острого и хронического панкреатита, повышенная вероятность патологии у людей, кто пережил травму железы, ее стенок. Внешне новообразование напоминает гематому, в середине у него находится большое скопление ферментов.

Когда ложная киста поджелудочной железы возникла из-за травмы, показано проведение оперативного вмешательства, удаление кисты. Как показывают отзывы, после операции наблюдается положительная динамика, существенное улучшение самочувствия.

Спровоцировать псевдокисту может частое внутривенное введение ингибиторов АПФ, к большому сожалению, подобное лечение необходимая мера при хроническом течении панкреатита. Поэтому перед применением препаратов этой группы важно провести диагностику на рост ложной кисты.

Намного реже образование появляется после перенесенного атеросклероза поджелудочной железы. Отдельный вопрос – это ятрогенные ложные кисты, они становятся следствием хирургического лечения. Нельзя сказать, что новообразование – это последствие врачебной ошибки, оно становится своеобразной реакцией организма на травмирующий фактор.

Стадии заболевания и симптомы

Принято выделять несколько типов псевдокист, они располагаются на головке, теле поджелудочной железы, в отдельных случаях ее диагностируют в хвосте органа. Помимо этого, новообразования подразделяют по этиологии: послеоперационные, панкреатические, посттравматические.


Лечение зависит от локализации ложной кисты и запущенности патологического процесса. Первая стадия длится около полутора месяцев, за этот период формируется полость поражения. Следующая стадия занимает до трех месяцев, полость станет рыхлой. Третья стадия тянется примерно полгода, сейчас начинает появляться плотная капсула.

В начале болезни образование заживает хорошо, динамика положительная, только некоторые пациенты ощущают проблемы, обычно они связаны с каким-либо сопутствующим заболеванием.

Гастроэнтерологи еще могут делить кисту по другой классификации, согласно которой существуют формы болезни:

  1. острая (длится менее трех месяцев);
  2. подострая (не более полугода);
  3. хроническая (возраст более шести месяцев).

Проще всего терапии поддается псевдокиста поджелудочной железы вострой форме воспалительного процесса, хроническую кисту удается устранить исключительно хирургическим методом. Нужно знать, что киста не возникает в единичном экземпляре, у больного развивается сразу несколько наростов.

Псевдокиста головки поджелудочной железы изначально не дает симптомов, пациент даже не может предположить наличие заболевания. Медики рекомендуют прислушиваться к своему здоровью, обращать внимание на нетипичные признаки. В первую очередь это боли в брюшной полости, сначала они острые, по мере усугубления ситуации боль становится тупой или полностью приходит, остаются только незначительные неприятные ощущения.

Если новообразование разрывается, развиваются специфические и сердечные симптомы. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может быть:

  • шоковое состояние;
  • тахикардия;
  • гипотензия.
Читайте также:  Исследования язвенной болезни желудка

Специфической симптоматикой является напряженный живот, признаки перитонита, острый болевой синдром. Когда происходит инфицирование, повышается температура тела, она колеблется в промежутке от 37.9 до 39 градусов, пациента знобит, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых больных возникает тошнота и рвота, но для патологии такие симптомы не являются характерными. Названные признаки могут свидетельствовать о начале осложнений.Пациенты, кто пережил ложную кисту, отмечают боли под правым ребром, если опухла головка, или в левом подреберье, когда проблема коснулась хвоста или тела поджелудочной железы.

Дискомфорт носит волнообразный характер, нередко боль мучительная и приступообразная.

Методы диагностики

Врач сначала изучает жалобы больного, оценивает качество его жизни, проводит визуальный осмотр. Благодаря пальпации живота и брюшины доктор определяет наличие асимметрии, небольших шариков. Если пациент предъявляет жалобы на болевой синдром, диагностику начинают со сдачи мочи и крови.


Действительно современным методом исследования считается рентген с контрастом, если есть киста, она видна на снимках, из-за активного разрастания наблюдается смещение других внутренних органов.

Дополнительно рекомендовано провести ультразвуковое исследование, оно показывает, в какой именно части находится опухоль, дает возможность опровергнуть или подтвердить осложнения.

Установить воспалительный процесс, сдавливание внутренних органов и расширение вен позволяет процедура ЭДГС.

Еще одним информативным методом является компьютерная томография, оно максимально точно покажет воспаление. При диагностике ложной кисты немаловажно провести цитологическое исследование.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечение псевдокисты поджелудочной железы может быть медикаментозным или хирургическим, применение препаратов оправдано только при условии, что псевдокиста появилась не так давно. Также медикаментозная терапия поможет при отсутствии болезненности в брюшной полости, размере новообразования не более 6 сантиметров.


Возможно, что новообразование рассосется самостоятельно, поэтому некоторые врачи предпочитают при начальной диагностике не назначать препараты. В таком случае потребуется в течение нескольких месяцев вести наблюдение, когда клиника сохраняется, тогда приступают к лечению медикаментами. В дополнение можно ставить катетер, через него вводят обеззараживающие средства. План лечения панкреатита и псевдоаневризма поджелудочной железы может практически не отличаться

Если консервативный метод терапии не помогает, а киста поджелудочной железы разрослась до больших размеров, врач принимает решение об операции. Способов такого лечения существует несколько, одним из максимально эффективных методов станет дренирование. Также может применяться линейная эндоскопическая эхография, дренирование производится через:

Метод оправдан, если новообразование появилось недалеко от желудка.

Изжившим себя лечебным методом является внутреннее дренирование, современная медицина практически не использует его, пациенты переносят такое лечение очень плохо, прогноз не всегда благоприятный.

Когда ничего не помогает, прибегают к полному удалению псевдокисты, в ходе вмешательства делают большой разрез брюшной полости. Метод травматичный, опасный, применим, когда проблема возникла в хвосте или головке поджелудочной железы.

После процедуры больному показана строгая диета.

Вероятные осложнения и прогноз


При отсутствии своевременного лечения поджелудочной железы новообразование причиняет серьезный вред организму, развиваются осложнения. Чаще всего пациенту грозит разрыв, нагноение или кровотечение, интоксикация содержимым. Не исключены кровоизлияния, поражения органов, расположенных рядом, свищей, инфекционный процесс или переход ложной кисты в онкологию. Если основную массу осложнений избежать удается, то от малигнизации застраховаться невозможно.

Псевдокисту нельзя назвать смертельным заболеванием, но риск существует. Случаи летального исхода при новообразовании достигают 14%, это если пациент не пришел к доктору и не принимает препараты.Однако вероятность смерти не исключается и во время проведения операции, в таком случае процент печальных последствий доходит до 11. Риск существенно увеличивается, когда в псевдокисте появилось нагноение, заражение.

Нужно помнить, что возможен и рецидив патологии, вероятность небольшая, но все-таки она есть. По данным статистики возможность повторного развития ложной кисты равна 30 процентам. Принято считать, что рецидивирующее новообразование в разы опаснее первичного. При рецидиве большая вероятность перехода опухоли в онкологический процесс, а также развития опасных осложнений, да и смертность в таком случае в разы выше.

Как лечатся кисты поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Читайте также
Adblock
detector