Рефлюкс-эзофагит что это за болезнь


Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого. Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

  • Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
  • Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
  • Недостаточности сфинктера во время ожирения;
  • Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
  • Беременности;
  • Употребления алкоголя;
  • Курения;
  • Склеродермии;
  • Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
  • Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

  • Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
  • Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
  • Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
  • Нарушений во время глотания.
  • Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
  • Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

  • Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
  • Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
  • Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Катаральный рефлюкс-эзофагит


При катаральном рефлюкс-эзофагите поражается верхний слой слизистой пищевода. Во время эндоскопического исследования это выявляется в виде отека и гиперемии слизистой стенки пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

  • прекратить курить;
  • нормализовать массу тела;
  • поднять головной конец кровати;
  • не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
  • исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

  • избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
  • избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
  • избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
  • ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Читайте также:  Исследования язвенной болезни желудка

Рефлюкс-эзофагит по праву может считаться одним из самых распространенных заболеваний пищевода. По данным на 2010 год от него страдают 5 млн жителей России. Адекватную своему заболеванию терапию получают не более 2 человек из 10. Часто Возникает он из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка. Последний, как известно, обладает повышенной кислотностью и поражает нижний отдел пищевода. Вследствие этого человек ощущает боль, изжогу и другие симптомы расстройства пищеварения.

К сожалению, проследить настоящую частоту заболеваемости рефлюкс-эзофагитом невозможно, ведь оно часто протекает со слабыми симптомами и люди не обращаются за помощью к специалистам. Для больных рефлюкс-эзофагитом постоянная изжога, которая возникает после еды – это вариант нормы. Они купируют дискомфорт таблеткой Альмагеля или другим привычным средством. Такая беспечность может дорого обойтись человеку, так как рефлюкс-эзофагит – это не самое безопасное нарушение. Зачастую оно становится причиной тяжелого кровотечения и даже раковой опухоли.

Второй категорией больных можно назвать людей с постоянными, выраженными симптомами болезни, требующими амбулаторного лечения. Самыми опасными являются рефлюксы с осложнениями (язвами и кровотечениями). Эта форма заболевания требует госпитализации.

ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит часто путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это два разных состояния, которые отличаются, в первую очередь, подходом к терапии. Основные их различия представлены в таблице.

Различия между рефлюкс-эзофагитом и ГЭРБ

При заболевании происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом страдает выстилающая его слизистая оболочка, так как она не приспособлена к контакту с кислотами.

Имеются ли изменения пищеводной стенки?

Если болезнь имеет неосложненное течение, то слизистая оболочка сохраняет свою нормальную структуру.

Стенки пищевода всегда воспалены.

Врач выставляет диагноз уже во время первичного осмотра пациента.

Выставить диагноз можно только после выполнения ФГС с эндоскопическим осмотром пищевода.

Препараты принимают лишь по мере необходимости.

Человек должен регулярно принимать препараты, которые будут препятствовать сужению пищевода, кровотечениям, раковым опухолям и прочим осложнениям.

Таким образом, эзофагит – это воспаление пищевода, которое можно диагностировать в ходе проведения фиброгастроскопии. ГЭРБ может развиваться без эзофагита, но вот эзофагит всегда сочетается с ГЭРБ.

Причины рефлюкс-эзофагита

Нижний пищеводный сфинктер – это естественная заслонка между пищеводом и желудком, которая не дает его содержимому выходить обратно. Пища, которую начал переваривать желудок, продвигается ниже и не поднимается в пищевод. Иногда случается заброс содержимого из желудка, но случается за день это не часто и не вызывает у человека дискомфорта, поэтому считается вариантом нормы. О болезни говорят в том случае, когда заброс желудочного содержимого происходит очень часто. При этом в пищевых массах содержится большое количество кислоты.

Рефлюкс-эзофагит имеет ряд различных причин. У маленьких детей он обычно возникает из-за недоразвитого нервно-мышечного аппарата, а именно – кардиального отдела пищевода. Именно поэтому у младенцев часто бывает отрыжка.

Также причиной рефлюкс-эзофагита может являться гастрит или язвенная болезнь: из-за них повышается давление внутри желудка, а подвижность желудочно-кишечного тракта значительно снижается. Помимо изжоги, больной ощущает спазмы, гипертонус. Нарушить моторику кишечника способны стрессы, ожирение, уменьшение слюноотделения и неправильное питание. Среди самых опасных продуктов – цитрусы, шоколад, томаты, жирные и острые блюда, кофе и спиртные напитки. Вредит пищеводу и желудку также курение и употребление определенных медикаментов, особенно седативных и снотворных препаратов, простагландинов, нитратов и нитритов.

Перед началом терапии важно установить и устранить тот патологический фактор, который привел к развитию рефлюкс-эзофагита. В противном случае болезнь будет все время рецидивировать.

Причина развития болезни

Механизм развития болезни

Состояния, которые способны спровоцировать рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ

Повышенное давление на сфинктер нижнего отдела пищевода

Высокое внутрибрюшное давление, которое заставляет пищу подниматься вверх.

Избыточная масса тела.

Употребление слишком больших объемов пищи.

Асцит, который проявляется скоплением жидкости в брюшной полости.

Стеноз пилорического сфинктера, при котором пища продвигается из желудка в кишечник с определенными препятствиями.

Читайте также:  Вызвать гастроэнтеролога на дом

Слабый сфинктер нижнего отдела пищевода

Если заслонка не работает, то заброс содержимого из желудка в пищевод происходит очень часто.

Грыжа пищеводного отверстия.

Лечение некоторыми лекарственными средствами: блокаторами кальциевых каналов (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и пр.), нитритами (Динитрат и Изосорбида мононитрат).

Перенесенные на этой области операции, полученные ранее травмы или ожоги химическими средствами.

Повышенная кислотность желудочного сока

Если в желудочном содержимом содержится слишком много соляной кислоты, то даже единичные забросы пищи в пищевод могут приводить к развитию заболевания. Иногда желудочный сок имеет повышенную агрессивность из-за того, что в нем содержится слишком много ферментов.

Язвы, которые открываются на фоне стресса.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Очень важно обратить внимание на первые симптомы рефлюкс-эзофагита, которые можно разделить на две категории. Первая категория – это пищеводные проявления рефлюкс-эзофагита, а вторая категория – это внепищеводная клиника.

Пищеводные симптомы обусловлены поражением слизистой оболочки органа. Они проявляются в следующем:

Изжога. Изжога становится интенсивнее после употребления спиртных напитков, после физической нагрузки, после переедания. Хотя у больных с рефлюкс-эзофагитом изжога может возникать практически в любое время. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем сильнее будет этот симптом. Также сказывается на частоте возникновения изжоги некоторые заболевания: воспаление слизистой оболочки желудка, язвенные дефекты органов пищеварения и пр.

Боль. Болезненные ощущения сосредотачиваются за грудной клеткой, а иногда поднимаются выше. Они почти всегда сочетаются с изжогой. Справиться с болью можно в том случае, если принять антацид, например, Ренни или Альмагель. Боль имеет взаимосвязь с приемом пищи. Это является ее отличительной чертой от боли в сердце, которую невозможно купировать с помощью антацидов.

Отрыжка кислым содержимым. На этот симптом указывают большинство людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом. Часто во время отрыжки наружу выходит некоторое количество пищи.

Нарушение глотания. Этот симптом наблюдается у тех пациентов, которые долгое время страдают от эзофагита. Пищевой комок проходит по пищеводу с трудом, этот процесс сопровождается болью.

Кроме описанных выше симптомов, пациенты могут страдать от поражения голосовых связок, легких, бронхов, трахеи. Кислое содержимое способно попадать в органы дыхательной системы и вызывать их воспаление. Как итог, человек может на протяжении долгого времени лечиться от бронхита, от астмы, ларингита и даже пневмонии, а точная причина нарушения самочувствия так и не будет установлена.

Если рефлюкс-эзофагит имеет хроническое течение, то дополнительными симптомами нарушения являются:

Изменение голоса. Он становится осиплым.

Кашель, который при поражении трахеи будет сухим. Если происходит воспаление бронхов или легких, то кашель становится влажным.

Насморк, который преследует пациента на протяжении долгого времени.

Пищевод и другие органы, которые страдают от разрушающего действия желудочной кислоты, будут кровоточить. Как правило, кровотечения мелкие, но способны приводить к анемии. Ее симптомы проявляются в усиленной слабости, разбитости. Может появиться тяга к необычным запахам. У больных часто ухудшается состояние ногтей, кожи и волос.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Стандартного осмотра недостаточно для того, чтобы выставить диагноз. Лабораторная диагностика практически не дает информации по болезни. С ее помощью удастся только оценить общее состояние здоровья человека, а также выявить некоторые осложнения болезни. Когда человек приходит на прием к доктору, он назначит ему лишь 3 анализа: сдача крови, мочи и кала. Изменения при рефлюкс-эзофагите будут касаться только картины крови.

Нарушения в картине крови при рефлюкс-эзофагите

На что указывают эти нарушения

Увеличение скорости оседания эритроцитов у женщин до 15 мм/час, а у мужчин до 10 мм/час.
Уменьшение уровня эритроцитов у женщин до 3,6*1012, а у мужчин до 4,4*1012.
Снижение уровня гемоглобина у женщин до 120 г/л, а у мужчин до 130 г/л и менее.

Увеличение СОЭ указывает на то, что в организме имеется воспаление.
Падение уровня гемоглобина и эритроцитов указывает на развивающуюся анемию, при которой численность клеток, переносящих кислород, снижается.

Выставить диагноз можно только с помощью такого метода обследования, как ФГС – фиброгастроскопия.

Читайте также:  Антиген helicobacter pylori в кале обнаружено

Во время проведения процедуры пациенту в ротовую полость вводят тонкую трубку, которая оснащена камерой и рабочим инструментом. Перед проведением обследования нужно отказаться от приема пищи за 3-4 часа до его начала. Воду не пьют за 40 минут до процедуры.

С собой пациенту нужно будет взять полотенце и одноразовую салфетку. Человека укладывают на левый бок. Чтобы уменьшить дискомфорт, который возникает при введении трубки, больному брызгают на корень языка обезболивающий раствор. Затем пациенту в рот вставляют загубник, его нужно будет зажать губами и зубами.

ФГС нельзя назвать приятной процедурой, но по времени она занимает не более 7 минут. В это время доктор осматривает состояние слизистых оболочек пищевода и желудка. Если есть необходимость, то осуществляется забор изменой ткани. В дальнейшем ее изучают под микроскопом. Доктор сможет обнаружить в ней атипичные клетки, бактерии, истонченные эпителиальные структуры.

Выставить первоначальный диагноз врач сможет сразу после ФГС. Если требуется лабораторное изучение тканей, то данные можно будет получить спустя 7-14 дней.

После обследования доктор сможет сделать следующее заключение:

Эрозивный рефлюкс-эзофагит. В этом случае пищевод будет покрыт язвами, либо на нем будут обнаружены истонченные участки эпителия. Такое состояние требует немедленного начала лечения, так как оно грозит развитием кровотечения, может привести к стенозу или полной непроходимости органа. Язвенные дефекты опасны перерождением в раковые опухоли. Эрозивная форма болезни подразделяется на стадии. Доктор в обязательном порядке должен взять материал для микроскопического исследования.

Наличие кровотечения, которым осложняется эрозивный эзофагит. Часто у таких больных в ходе лабораторной диагностики выявляется анемия, что сопровождается соответствующими симптомами (повышенная утомляемость, искажение вкуса и пр.). Человек может пройти амбулаторное лечение, так как угрозы его жизни нет. Однако если в тканях, взятых на анализ, обнаруживаются раковые клетки, требуется госпитализация.

Фибриновый налет на стенках пищевода. Этот признак указывает на то, что заболевание прогрессирует у человека долгое время.

После ФГС пациент может испытывать боль в горле. Она возникает у 90% людей. Даже если процедура была проведена идеально, исключить появление дискомфорта невозможно. Боль развивается по той, причине, что прибор травмирует слизистую оболочку пищевода. Чем они сильнее, тем дольше будут человека преследовать боли. Иногда они сохраняются на 14 дней после проведения процедуры. Боли пройдут тогда, когда слизистая оболочка пищевода восстановится.

Если боли интенсивные, то нужно обратиться к доктору, чтобы убедиться в том, что пищевод не был сильно травмирован. В больнице пациенту могут сделать флюорографию или рентген грудной клетки. Если в органах будет обнаружен свободный воздух, то это указывает на разрыв стенки пищевода. В этом случае человеку требуется немедленное оперативное вмешательство. Однако не следует опасаться ФГС, так как описанный случай – это редчайшее исключение, которое в современной медицине практически не регистрируется.

Как правило, боль в горле после процедуры не требует какой-либо терапии. Слизистая оболочка органа восстановится самостоятельно. Если боль вызывает дискомфорт, то можно принять препарат из группы НПВС, например, Нимесулид или Мелоксикам. Они не способны нанести вред пищеварительной системе. Тем не менее, в таких случаях лучше проконсультироваться с доктором.

Степени и стадии развития болезни

Если у пациента обнаружена эрозивная форма болезни, то доктор в диагнозе должен будет указать степень и стадию ее развития. Понять, что именно имел врач в виду, можно с помощью таблицы.

Рефлюкс эзофагит — это хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод.

По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%, причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.

Хочется отметить, что у нас ещё не осознали в полной мере опасность рефлюкс — эзофагита и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения.

Видео с обзором болезни

Читайте также
Adblock
detector