T3n1m0 желудка прогноз выживаемости

В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

TNM классификация

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

  • Первый — T (лат. Tumor— опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).

Второй компонент — N (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).

  • Третий — M (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
  • Легкие Pul
    Кости Oss
    Печень Hep
    Головной мозг Bra
    Лимфатические узлы Lym
    Костный мозг Mar
    Плевра Ple
    Брюшина Per
    Надпочечники Adr
    Кожа Ski
    Другие органы Oth

    Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это — дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, «m», «y», «r» и «a».

    Гистологическая классификация стадий рака

    Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

      GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);

    G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);

    G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);

    G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

  • G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
  • Принцип очень простой — чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль».

    В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

    Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

    Определение стадии рака: 0 — 4

    Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.

    Стадии рака на примере опухоли кишечника

    При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

    В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

    Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

    На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

    Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

    Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.

    Читайте также:  Чувство распирания после еды в желудке

    Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.

    Прогноз заболеваемости

    В России же заболеваемость мужской части населения почти в 2 раза превышает такой показатель у женщин и составляет 32,8 на 100000. У женщин он равен 19,6. Согласно статистическим данным, наиболее высокий уровень заболеваемости раком желудка отмечается в Новгородской области и Республике Тува, а минимальный – в Магаданской области, регионах Северного Кавказа, и Чукотском автономном округе РФ. В Москве в 2011 году было выявлено 2972 новых случаев рака желудка.

    В РФ общее количество лиц, у которых выявлен рак желудка, на 30% увеличилось за период с 1970 по 2013 год и составило102798 человек. Однако эти цифры не говорят об увеличении заболеваемости, поскольку за этот период уменьшилось количество пациентов, умерших от этого заболевания. Показатель смертности за указанный период времени составил 12,2% среди мужчин и 10% среди женщин.

    В других странах европейских странах кривая смертности от злокачественных новообразований желудка для мужчин и женщин различного возраста такая же. Тем не менее, смертность от рака желудка в РФ одна из наиболее высоких в мире. Россия занимает второе место по смертности среди 45 стран мирра среди мужчин и 3-е в структуре женской смертности.

    Значительно увеличился показатель смертности россиян от рака желудка на 1-м году жизни после постановки первичного диагноза. Это связано с тем, что рак желудка 4 стадия, прогноз при котором слишком пессимистичен, стал выявляться всё чаще. Наибольшее количество рака желудка (50%) первой стадии выявляют в Японии, в других же странах этот показатель не выше 21%. Успехи японских онкологов в выявлении ранних форм рака желудка связаны с тем, что в стране внедрён массовый скрининг населения в соответствии с программой борьбы с раком.

    В странах Европы в последние годы прослеживается тенденция к увеличению (на 30%) в структуре онкозаболеваемости рака желудка кардиоэзофагеального отдела органа. В Японии же доминирующие позиции занимает антральный рак желудка, который выявляют в 71% случаев. Существует мнение, что возникновение рак желудка в антральном отделе желудка связано с Helycobacter Pylori, а нерадикальные схемы санации желудка вызывают миграцию микроорганизмов в дистальные отделы органа.

    Прогноз в зависимости от этиологических факторов

    Одной из главных причин развития рака желудка в Корее признано национальное блюдо кимча, употребление которого на50% повышает риск развития новообразований в желудке. Употребление большого количества солёного чая жителями Северного Пакистана в 35% случаях признано причиной онкопатологии желудка. При употреблении большого количества животных жиров риск рака желудка возрастает в 2,5 раза.

    На 15% повышает риск возникновения кардиального рака желудка у мужчин употребление крепких спиртных напитков. Курение в 43% пациентов приводит к развитию новообразований в желудке. Установлена также прямая корреляционная связь между частотой рака желудка и уровнем содержания в почве молибдена, меди и кобальта. В то же время цинк и марганец оказывают обратное действие.

    Относительный риск возникновения этой патологии повышается в 3-4 раза у людей, которые находились на грудном вскармливании менее одного года. Канцерогенным действием обладают нитриты и нитраты. Установлено, что резкое изменение кулинарных привычек может приводить к снижению уровня заболеваемости раком желудка. Так, американские исследователи отмечают, что во 2 поколении иммигрантов из Японии в США на 30% снизилась заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка. Протекторный эффект в 47% людей оказывает зелёный чай, полифенолы которого подавляют синтез интерлейкина-8.

    На заболеваемость раком желудка непосредственным образом влияет инфекционный фактор. Так, относительный риск малигнизации при наличии Helicobacter Pylori составляет 2,5. Эта бактерия экспертами Международного агентства по изучению рака отнесена к канцерогенам первого порядка. При раке желудка в 90% случаев выявляют вирус Эпштейна-Барра. То, что он является причиной малигнизации, доказывают результаты исследования онкомаркеров EBV, которые выявлены в 81%-90% атипичных клеток опухоли желудка. В 7% жителей Японии выявлен EBV –ассоцированный тип рака этого органа, в то время как в РФ этот показатель равен 9%, а в США – 17%.

    На заболеваемость раком желудка влияют некоторые генетические факторы. Так, вероятность заболеть этой онкологической патологией у лиц, имеющих A(II) группу крови выше, чем у людей с иной кровью. На прогноз заболеваемости влияет и ген Е–кадхерин (CDH–1), который выявляют у 15% пациентов. Также, обнаружены изменения экспрессии таких генов, как p53 (в 40% случаях), k–ras (в 10%), а также c–erb B2 — в20%.

    Выявлены фоновые и некоторые и предраковые заболевания желудка. К ним относятся:

    хронический атрофический гиперпластический гастрит (35%);

    гиперпластический гигантоскладочный гастрит (23%);

    аденоматозные полипы (53%);

    болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) – в 10% случаев.

    Прогноз в зависимости от симптомов заболевания

    немотивированная слабость (в 70% пациентов);

    повышенная утомляемость (90%);

    отвращение к мясной пище (45%);

    прогрессирующее снижение массы тела (51%);

    Читайте также:  Бег с утра на голодный желудок результат

    дискомфорт в желудке (67%).

    Признаками запущенности заболевания являются видимые метастазы, к которым относятся:

    Вирховский метастаз в левый надключичный лимфоузел (56%);

    метастаз Шницлера в парарактельной клетчатке; (31%);

    метастаз Крукенберга в яичнике у женщин (21%);

    метастаз Айриша в подмышечный лимфоузел (35%);

    метастаз сестры Джозефины в пупок (12%).

    При подозрении на рак желудка показаны такие исследования:

    эзофагогастродуоденоскопия с биопсией информативна в 89% пациентов;

    рентгеноскопия желудка в 25% случаях не позволяет выявить ранние стадии неопроцесса;

    компьютерная томография выполняется для выявления метастазов;

    лапароскопия показана 100% пациентов с подозрением на отдалённые метастазы;

    определение онкомаркеров в 97% случаев позволяет заподозрить наличие начальной стадии злокачественного новообразования .

    Основным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. В Японии при раннем раке в 90% случаях более 10 лет выполняют эндоскопическую резекцию слизистой – endoscopic mucosal resection. Радикальная операция при раке желудка выполняется у 70% пациентов. Она предусматривает удаление органа или его части в пределах здоровых тканей. Также удаляется большой и малый сальник, регионарный лимфатический аппарат.

    При невозможности выполнить радикальную операцию, применяют её паллиативный вариант: наложение гастроэнтероанастомоза. Она избавляет пациента от тягостных расстройств, которые связанны с нарушением проходимости желудка. Также уменьшается интоксикация организма и снижается риск развития кровотечения из опухоли, в которой происходит распад тканей.

    Выживаемость в зависимости от стадии заболевания

    К сожалению, на момент постановки диагноза у большинства пациентов отмечается распространённый процесс, поэтому общий показатель пятилетней выживаемости составляет 15%, а в течение десяти лет выживает 11% пациентов. Этот показатель значительно выше у лиц молодого возраста и составляет от 16% до 22%. После 70 лет шанс выжить имеется у 5% -12% лиц.

    Пятилетняя выживаемость при первой стадии рака желудка составляет 80%. К сожалению, он диагностируется в 1 из 100 случаев. При постановке первичного диагноза у 6% пациентов выявляют 2 стадию рака желудка. У них показатель пятилетней выживаемости 56%.

    Третья стадия рака желудка диагностируется у 1 пациента из 7. Выживаемость пациентов, страдающих раком желудка 3a стадии, пятилетняя выживаемость составляет 38%. При стадии 3b стадии заболевания пятилетняя выживаемость ниже – 15%.

    80% пациентам ставится первичный диагноз «рак желудка 4 стадия. Прогноз выживаемости здесь ещё хуже. Специалисты считают, что пациенту здорово повезло, если он останется жив в течение 2 лет с момента выявления заболевания. Пятилетняя выживаемость пациентов этой группы не превышает 5%.

    Прогноз качества и продолжительности жизни зависит от того, вовремя ли выявлено заболевание. Выживаемость пациентов с ранними стадиями патологического процесса выше, чем с запущенными формами рака.

    Рак желудка может расти и распространяться по-разному. Он может расти через стенку желудка и проникать в соседние органы. Он также может распространяться на лимфатические сосуды и близлежащие лимфатические узлы.

    По мере того как опухоль становится более распространенной, он может распространяться через кровоток и метастазировать в такие органы, как печень, легкие и кости, что может осложнить его лечение.

    Лечение рака желудка в значительной степени зависит от того, где он начался в желудке и как далеко он распространился.

    Стадии болезни

    Это начальная стадия рака желудка. Опухоль находится только в эпителии внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка. Врачи могут описать это как дисплазию высокой степени, которая определяется как предраковое состояние.

    Опухоль вросла в слой соединительной ткани или в подслизистую основу.

    Определяется одно из следующего:

    • опухоль проросла в слой соединительной ткани или в подслизистую оболочку и при этом поражены на 1 или 2 лимфатических узла возле желудка;
    • опухоль переросла в толстый мышечный слой желудка (muscularis propria).

    Определяется одно из следующего:

    • врастание в слой соединительной ткани или в подслизистую оболочку с поражением 3-6 лимфатических узлов возле желудка;
    • инвазия в собственную мышечную массу, рак также распространился на 1 или 2 лимфатических узла возле желудка;
    • опухоль выросла в области между собственной мышечной массой и наружным покрытием желудка (серозная оболочка, subserosa).

    Определяется одно из следующего:

    • врастание в слой соединительной ткани или в подслизистую основу. рак также распространился на 7-15 лимфатических узлов вблизи желудка;
    • опухоль переросла в собственную мышечную массу. Рак также распространился на 3-6 лимфатических узлов ;
    • инвазия в субсерозу, рак также распространился на 1 или 2 лимфатических узла;
    • опухоль проходит через серозу.

    Определяется одно из следующего:

    • инвазия в собственную мышечную массу, опухоль также распространилась на 7-15 лимфатических узлов;
    • инвазия в субсерозу. опухоль также распространилась на 3-6 лимфатических узлов;
    • прорастание через наружную серозную оболочку, опухоль также распространилась на 1-6 лимфатических узлов;
    • опухоль переросла в соседние органы или области, такие как селезенка, толстая кишка, тонкая кишка, печень, диафрагма или брюшная стенка.

    Определяется одно из следующего:

    • опухоль вросла в слой соединительной ткани или мышцы в слизистой оболочке, подслизистой основе или собственной мышечной ткани, рак также распространился на 16 или более лимфатических узлов вблизи желудка;
    • опухоль переросла в субсерозу или прошла через серозу, рак также распространился на 7-15 лимфатических узлов вблизи желудка;
    • опухоль выросла в соседние органы или области, рак также распространился на 1-6 лимфатических узлов возле желудка.

    Определяется одно из следующего:

    • опухоль переросла в субсерозу или прошла через серозу, рак также распространился на 16 или более лимфатических узлов вблизи желудка;
    • опухоль выросла в соседние органы или области, рак также распространился на 7 или более лимфатических узлов вблизи желудка.

    Четвертая стадия рака желудка означает, что опухоль распространилась на другие части тела, такие как легкие, кости, брюшина или сальник. Это называется метастатическим раком желудка.

    Рецидивирующий рак желудка означает, что рак вернулся после его лечения.

    Читайте также:  Можно ли с утра заниматься спортом на голодный желудок

    Рецидив может быть трех типов:

    • местный — в ту же область;
    • региональный — в ткани и лимфоузлы, близкие к месту первичной неоплазии;
    • отделенный — в других частях тела (легкие, позвоночник, головной мозг).

    Симптомы по стадиям и диагностика

    Это одна из причин, почему рак желудка так трудно обнаружить на ранней стадии.

    Признаки и симптомы заболевания могут включать в себя:

    • плохой аппетит;
    • потеря веса (без попыток);
    • боли в животе;
    • неясный дискомфорт в животе, обычно выше пупка;
    • ощущение сытости в верхней части живота после еды небольшой еды;
    • изжога или расстройство желудка;
    • тошнота;
    • рвота с кровью или без;
    • отек или накопление жидкости в животе;
    • кровь в кале;
    • низкое количество эритроцитов (анемия).

    Большинство из этих симптомов чаще всего вызваны не раком, а другими причинами, такими как гастрит или язва. Они также могут возникать при других видах рака. Но люди, у которых есть какие-либо из этих проблем, особенно если они не проходят или становятся хуже, должны проконсультироваться с врачом, чтобы найти причину и вылечить ее.

    Диагностика рака желудка на ранней стадии возможна при условии регулярного прохождения гастроскопии — не реже одного раза в два года.

    Установление конкретной стадии и степени рака желудка проводится часто уже только после операции и оценки степени повреждения лимфоузлов. За исключением случаев обнаружения отделенных метастазов уже на стадии предварительного диагноза.

    Выбор лечения по стадии

    Поскольку раковые заболевания стадии 0 ограничены внутренним слоем желудка и не переросли в более глубокие слои, лечение рака желудка на ранней стадии можно проводить только хирургическим путем. Никакой химиотерапии или лучевой терапии не требуется.

    Хирургия с субтотальной гастрэктомией (удаление части желудка) часто становится основным лечением этого вида рака. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

    В Бельгии ранние стадии рака можно лечить с помощью эндоскопической резекции. При этой процедуре опухоль удаляется через гастроскоп. Но такие операции проводятся только высококомпетентными специалистами в онкологическом центре, с большим опытом работы с такой техникой операции.

    Стадия IA: У людей со стадией IA, как правило, лечение проводят путем полной или субтотальной гастрэктомии. Соседние лимфатические узлы также удаляются. Эндоскопическая резекция также иногда редко может быть вариантом для некоторых небольших опухолей T1a. Дальнейшее лечение обычно не требуется после операции.

    Стадия IB: Основным лечением этой стадии становится операция (полная или субтотальная гастрэктомия). Химиотерапия или химиолучевая терапия (химиотерапия плюс лучевая терапия) может проводиться перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

    Если у пациента в лимфатических узлах (удаленных во время операции) нет признаков распространения опухоли, возможно наблюдение без дальнейшего лечения. Но иногда химиотерапия все же может назначаться при определенных типах рака.

    Если поражение в лимфатических узлах обнаружено — рекомендуется лечение химиотерапией, лучевой терапией или их комбинацией.

    Основным лечением рака желудка II стадии является операция по удалению всего или части желудка, сальника и близлежащих лимфатических узлов. Многих пациентов перед операцией лечат химиотерапией или химиолучевой терапией, чтобы уменьшить рак и облегчить его удаление.

    Лечение после операции включает химиотерапию или радиотерапию.

    Лечение рака желудка 3 стадии также первоначально проводится хирургическим методом. Некоторые пациенты могут быть вылечены хирургическим путем (наряду с другими методами лечения), в то время как для других хирургическое вмешательство может помочь контролировать онкопатологию или облегчить симптомы.

    Некоторые люди могут получить химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить рак и облегчить его удаление. Пациенты, которые получают химиотерапию до операции, как правило, получают ее и после. Для пациентов, которые не получают химиотерапию до операции, и для тех, кто перенес операцию, но у которых осталась опухоль, лечение после операции обычно проводится химиолучевой терапией.

    Поскольку рак желудка стадии IV распространился на отдаленные органы, излечение, как правило, невозможно. Но лечение часто помогает контролировать рак и облегчать симптомы. Это может включать хирургическое вмешательство, такое как шунтирование желудка или даже субтотальная гастрэктомия в некоторых случаях, чтобы предотвратить блокирование (закупорку) желудка и/или кишечника или контролировать кровотечение.

    В онкологических центрах Бельгии возможно использование лазерной эндоскопической абляции опухоли для устранения обструкции без проведения операции.

    При необходимости проводится стентирование кардиального или антрального сфинктеров.

    Химиотерапия и / или лучевая терапия часто могут помочь уменьшить опухоль и облегчить некоторые симптомы, а также помочь пациентам жить дольше.

    Таргетная терапия также может быть полезна при лечении распространенных форм. Трастузумаб (Герцептин) может быть добавлен к химиотерапии для пациентов, у которых опухоли являются HER2-положительными. Ramucirumab (Cyramza) также может быть вариантом в какой-то момент. Таргетные препараты могут использоваться отдельно или в комплексе с химиотерапией. Иммунотерапия препаратом pembrolizumab (Keytruda) также может быть вариантом для продления жизни и сохранения ее качества.

    Даже если лечение не разрушает и не уменьшает опухоль, в арсенале бельгийских онкологов существуют способы облегчить и эффективно контролировать боль и симптомы заболевания.

    Также в клиниках Бельгии доступна помощь по нормализации процесса питания у таких больных. При необходимости возможно размещение трубки в тонкой кишке, чтобы помочь обеспечить питание для тех, кто испытывает серьезные проблемы.

    Рак, возникающий после первоначального лечения, называется рецидивирующим. Варианты лечения рецидивирующего заболевания, как правило, такие же, как и при IV стадии.

    Но они также зависят от того, где рак рецидивирует, какое лечение человек уже прошел, и каково общее состояние здоровья пациента.

    Прогноз для каждой стадии

    Читайте также
    Adblock
    detector