Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки-реферат

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны в период обострения.

Также язвенную болезнь называют пептической язвой (не следует путать с симптоматическими язвами).

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

К симптоматическим язвам относят:

— НПВС – индуцированные и лекарственные гастропатии

— Язвы при эндокринных патологиях

  1. Острые и хронические ишемические язвы
  2. Язвы при хронических системных заболеваниях

— Язвы при экзогенных интоксикациях

  • Аллергические язвы
  • Язвы при специфическом воспалении
  • Опухолевые

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Дуоденальными язвами страдают 6-15 % населения, соотношения мужчин и женщин 2:1. Соотношение язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1:4. Временная нетрудоспособность встречается в 72-75 % случаев, осложнения – в 26-42 %.

Причем локализация язв в желудке характерна больше для лиц старше 50 лет, а в двенадцатиперстной кишке – для лиц от 20 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

К факторам, предрасполагающим развитию язвенной болезни относятся:

  • Частые длительные нервные эмоциональные перенапряжения
  • Генетическая предрасположенность (в том числе к повышенной кислотности желудочного сока (конституциональная), 1 группа крови, отсутствие секреции групповых антигенов крови)
  • Наличие хронического гастрита, дуоденита
  • Нарушение режима питания
  • Курение

ПАТОГЕНЕЗ

К факторам защиты относится:

  1. Резистентность слизистой оболочки
  2. Слизь
  3. Местный кровоток слизистой оболочки
  4. Дуоденальный тормоз (перистальтика)
  5. Простагландины (PG E2)
  6. Регенерация эпителия
  7. Бикарбонаты
  8. Тучные клетки
  9. Факторы роста
  10. Секретин, эстрогены

К факторам агрессии относится:

  1. Хеликобактериоз
  2. Соляная кислота, пепсин
  3. Наследственная предрасположенность
  4. Гастрин
  5. Адреналин
  6. Париетальные клетки
  7. Травматизация слизистой оболочки
  8. Желчные кислоты
  9. Изолецитины
  10. Стрессы
  11. Нарушение моторно-эвакуаторной функции
  12. Вредные привычки
  13. Алиментарные факторы

Местные механизмы язвообразования в теле желудка

  1. Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого
  2. Длительный антральный стаз пищевого химуса
  3. Зияние привратника
  4. Дуодено-гастральный рефлюкс с регургитацией желчный кислот и изолецитинов , что приводит к разрушению слизистой оболочки и ретродифузии водородных ионов в полость желудка, где они взаимодействуют с хлорид-ионами с образованием соляной кислоты. Последняя действует повреждающе на слизистый баръер желудка.

Местные механизмы язвообразованияпилородуоденальной зоны:

В их основе лежат длительная гиперхлоргидрия и пептический протеолиз, обусловленные:

  1. Гиперваготонией
  2. Гипергастринемией
  3. Гиперплазией главных желез желудка
  4. Гастро-дуоденальной дисмоторикой
  5. Неэффективностью нейтрализации содержимого желудка мукоидными субстратами и щелочными компонентами из двенадцатиперстной кишки
  6. Длительное локальное закислениепилородуоденальной среды

Выработка соляной кислоты контролируется 3 видами рецепторов (в базальной части клеток): Н2-гистаминовыми рецепторами, гастриновыми и М-холинорецепторами.

Эффект стимуляции Н2-гастаминовых рецепторов осуществляется за счет увеличения активности аденилатциклазы и циклоаминомонофосфотазы.

Эффект стимуляции гастриновых и М-холинорецепторов в свою очередь осуществляется за счет увеличения ионов Са в клетке, что в финале обусловливает активацию водород-К-АТФазы, благодаря чему в просвете желудка увеличивается количество водородных ионов (протоновая помпа).

Helicobacter pylori

Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки

H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:

  1. Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
  2. Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.

Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка

    Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.

Значимость слизи

Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.

МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).

Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.

Для боли при ЯБ характерно:

  1. Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
  2. Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).

Зависимость боли при приеме пищи:

  • Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
  • Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
  • Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
  • Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.
  • Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.

    Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.

    Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.

    При осмотре может наблюдаться:

    При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.

    При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.

    При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).

    КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ

    1. По Течению:
    1. Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
    2. Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.

      1. По Тяжести:
    3. Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
    4. Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.
      1. По характеру язвенного дефекта:
    5. Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
    6. Рубцующаяся язва
    7. Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
    8. Каллезная язва (с плотными краями)
      1. По локализации выделяют язвы:
    9. Малой кривизны
    10. Большой кривизны
    11. Тела желудка
    12. Пилорической зоны
      1. По распространенности:
    13. Едиичные язвы
    14. Множественные язвы
    15. Целующиеся язвы

    ДИАГНОСТИКА

    Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.

    Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):

    1. Подозрение на стеноз привратника
    2. Нарушения опорожнения желудка
    3. Аномалии положения желудка
    4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
    5. Фистулы
    6. Дивертикулез
    7. Повышенный эндоскопический риск

    Противопоказания для ЭГДС:

    1. Нарушения сердечного ритма
    2. Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
    3. Рецидивирующие приступы сердечной астмы
    4. Хроническая застойная СН
    5. Острые и хронические инфекционные заболевания

    Исследование на H. pylori

    1. Инвазивные: исследование биоптата слизистой оболочки (гистологическое, цитологическое); уреазный тест; ПЦР с биоптатом.
    2. Иммунологическое исследование (определение хеликобактерных антигенных детерминант).
    3. Неинвазивные методы: определение наличия антител в слюе, моче, кале, дыхательный тест.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Общие принципы:

    1. Восстановление нарушения нейро-гуморальных функций ЭГД-системы
    2. Уменьшение агрессивности желудочного содержимого
    3. Нормализация моторики
    4. Стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки

    Терапия:

    Противорецидивирующая терапия:

    1. ЛС
    2. Лечебное питание – стол 1:1а, 1б
    3. Устранение повреждающих факторов
    4. Создание психического и физического покоя
    5. Физиотерапия

    Профилактическая терапия:

    1. Соблюдение лечебной диеты и режима питания
    2. Полный отказ от курения и приема алкоголя
    3. Удлинение времени сна до 9-10 часов
    4. Освобождение от посменной работы, дежурств
    5. Медикаментозное лечение
    6. Физиотерапия
    7. Санация полости рта
    8. Лечение сопутствующих заболеваний
    9. Психотерапия

    Показания для обследования на H. pyloriи проведение эрадикации:

    1. Неисследованная функциональная диспепсия
    2. Больные с ИБС, инфицированные хеликобактером
    3. Иммунозависимая тромбоцитопения
    4. ЖДА
    5. Длительный прием НПВС
    6. Инфицированные хеликобактером больные с осложненными формами гастро-эзофагального рефлюкса

    Строгие показания к эрадикации:

    1. Язва в стадии обострения
    2. Лимфома желудка
    3. Атрофический гастрит в состоянии после резекции по поводу рака желудка
    4. Рак желудка по первой линии родства
    5. Желание пациента

    Антибиотикотерапия

    Кларитромицин (может быть замена его на левофлоксацин из-за нарастающей резистентности кларитромицина), азитромицин, рокситромицин

  • Полусинтетические пенициллины:
    1. Тетрациклин
    2. Препараты коллоидного висмута

    Препараты, влияющие на кислотность

    ИПП (ингибиторы протонной помпы)

    1. Омепразол (гастрозол) в капсулах по 20 мг
    2. Пантопразол (контролок) в капсулах по 40 мг
    3. Лансапразол (лансап) в капсулах по 30 мг
    4. Эзомепразол (нексиум) в таблетках по 20-40 мг
    5. Рабепразол (париет) в капсулах по 10-20 мг

    Схема лечения

    В течение 14 дней

    1 линия: 2 а\б + ИПП

    • Рабепразол 20 мг 2 раза
    • Кларитромицин 500 мг 2 раза
    • Амоксициллин 1000мг 2 раза или метронидазол 500 мг 2 раза
    • Рабепразол 20 мг 2 раза
    • Денол 120 мг 4 раза в день
    • Метронидазол 500 мг 3 раза
    • Тетрациклин 500 мг 3 раза

    Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.

    Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин (в особенности ЯБ двенадцатиперстной кишки).

    Этиология
    Причины развития заболевания остаются недостаточно изученными. В настоящее время считают, что факторами, способствующими ее возникновению, являются следующие:

    • длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
    • генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;
    • другие наследственно-конституциональные особенности (0 группа крови; HLА-В6-антиген; снижение активности α-антитрипсина);
    • наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (предъязвенное состояние);
    • нарушение режима питания;
    • курение и употребление крепких спиртных напитков;
    • употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и пр.).

    Патогенез
    Механизм развития ЯБ до сих пор изучен недостаточно. Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. К местным факторам защиты относят секрецию слизи и панкреатического сока, способность к быстрой регенерации покровного эпителия, хорошее кровоснабжение слизистой оболочки, локальный синтез простагландинов и др. К агрессивным факторам причисляют соляную кислоту, пепсин желчные кислоты, изолецитины. Однако нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки устойчива к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого в нормальных (обычных) концентрациях.

    Предполагают, что под воздействием не уточненных и известных этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

    Ваготония обусловливает нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также способствует усилению секреции желудочного сока, повышению активности агрессивных факторов. Все это в сочетании с наследственно-конституциональными особенностями, так называемыми генетическими предпосылками (увеличение количества обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и высокие показатели кислотообразующей функции) является одной из причин, приводящей к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этому способствует также увеличение уровня гастрина, вследствие повышения секреции надпочечниками кортизола в результате нейроэндокринных нарушений. Наряду с этим изменение функциональной активности надпочечников снижает сопротивляемость слизистой оболочки действию кислотно-пептического фактора. Снижается регенераторная способность слизистой оболочки; защитная функция ее мукоцилиарного барьера становится менее совершенной вследствие уменьшения выделения слизи. Таким образом, понижается активность местных защитных механизмов слизистой оболочки, что способствует развитию ее повреждения.

    Однако генетические предпосылки, помимо их разрушительного действия, могут выполнять и защитную функцию. Так, благодаря особенностям строения и функционирования слизистой оболочки желудка часть людей генетически невосприимчивы к Helicobacter pylori, которым в последние годы отводится существенная роль в развитии язвенной болезни. Бактерии у этой категории людей, даже попадая в организм, не способны к адгезии (прилипанию) на эпителий и поэтому не повреждают его. У остальных людей H.pylori, попадая в организм, расселяются преимущественно в антральном отделе желудка, что приводит к развитию активного хронического воспаления вследствие выделения ими ряда протеолитических ферментов (уреаза, каталаза, оксидаза и др.) и токсинов. Происходит разрушение защитного слоя слизистой оболочки и ее повреждение.

    Таким образом, H.pylori являются главной причиной, поддерживающей обострение в гастродуоденальной области. В свою очередь активный гастродуоденит в значительной мере определяет рецидивирующий характер язвенной болезни.

    H.pylori находят в 100 % случаев при локализации язвы в антропилородуоденальной зоне и в 70 % случаев — при язве тела желудка.

    В зависимости от локализации язвенного дефекта различают некоторые патогенетические особенности язвенной болезни. Так, в развитии язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в теле желудка существенная роль принадлежит снижению местных защитных механизмов слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушения муцинообразования, регенерации покровно-ямочного эпителия, ухудшения кровотока и локального синтеза простагландинов. Кроме этого, существенную роль играет дуоденогастральный рефлюкс с регургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающих слизистый барьер и обусловливающих ретродиффузию ионов H+ и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина.

    Язвообразование в пилородуоденальной зоне слизистой оболочки связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленным гиперваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желез желудка, а также гастродуоденальной дисмоторикой. Кроме этого, играет роль и неэффективная нейтрализация содержимого желудка мукоидными субстанциями и щелочным компонентом двенадцатиперстной кишки, длительным закислением пилородуоденальной среды…

    Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ

    Реферат на тему:

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

    1. Язвенная болезнь желудка

    . Язвенная болезнь 12-перстной кишки

    3. Осложнения язвенной болезни: прободение, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

    1. Язвенная болезнь желудка

    Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект — язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).

    В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:

    · болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем » выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (» стероидные язвы») препараты);

    · сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;

    · тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);

    · раздражительность, плохое настроение и сон;

    · снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

    По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:

    ·с частыми обострениями (более 2 раз в год);

    ·с редкими обострениями (1-2 раза в год).

    Также выделяют типичные и атипичные формы.

    · При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).

    ·Атипичное течение наблюдается при так называемых » немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.

    По количеству язв в желудке выделяют формы:

    По месту расположения язв:

    ·в области кривизны желудка;

    ·на передней, задней стенке желудка и др.

    По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:

    ·поверхностные (незначительный дефект стенки);

    ·глубокие (глубокое поражение стенки).

    По состоянию самой язвы:

    ·стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);

    ·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);

    ·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

    В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:

    · » стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);

    · » шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);

    · » стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

    · Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).

    · Генетическая предрасположенность (наследственность).

    · Повышенная кислотность желудочного сока.

    · Гастрит (воспаление желудка).

    · Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.

    · Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).

    · Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

    · Чрезмерный прием алкоголя.

    Записаться к врачу гастроэнтерологу

    · Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

    · Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).

    · Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

    · Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

    · Общий анализ мочи.

    · Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

    · Исследование кислотности желудочного сока.

    · Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

    · Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

    o цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);

    o уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);

    o иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

    Лечение язвенной болезни желудка

    · Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.

    o антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);

    o антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

    o антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

    · Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

    2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

    Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект — язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии — поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.

    Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

    В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:

    · болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (» голодные» боли), часто ночью (» ночные» боли). » Ночные» боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (» стероидные язвы»);

    · сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;

    · рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);

    · запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;

    · раздражительность, плохое настроение и сон;

    · снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

    По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:

    ·с частыми обострениями (более 2 раз в год);

    ·с редкими обострениями (1-2 раза в год).

    По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:

    По месту расположения язв:

    ·в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);

    ·в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;

    По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:

    ·поверхностные (незначительный дефект стенки);

    ·глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).

    По состоянию самой язвы:

    ·стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);

    ·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);

    ·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

    В зависимости от причины возникновения заболевания различают:

    · » стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);

    · » шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);

    · » стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

    · Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).

    · Генетическая предрасположенность (наследственность).

    · Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.

    · Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).

    · Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.

    · Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).

    · Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.

    · Чрезмерный прием алкоголя.

    · Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

    · Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).

    · Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

    · Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

    · Общий анализ мочи.

    · Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

    · Исследование кислотности желудочного сока.

    · Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

    · Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

    o цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);

    o уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).

    · Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

    Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.

    o антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);

    o антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

    o антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

    ·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

    Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

    · Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).

    · Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

    · Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

    . Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки

    Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

    Прободение (перфорация) язвы

    Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

    Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

    При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

    Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

    Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

    Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

    Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

    Лечение неотложное, хирургическое.

    Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

    · падение артериального давления,

    · рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

    · жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

    Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

    Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

    Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

    Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

    Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

    Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстнуюкишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

    Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

    По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

    язвенный желудок двенадцатиперстный хирургический

    1. Клиническая хирургия, Москва, 1998 г.

    . Патофизиология том 2 (под редакцией П.Ф. Литвицкого) М.: ГЭОТАРМЕД 2003 г. — с. 148-151.

    . Хирургические болезни (под редакцией М.И. Кузина) — М.: Медицина 2002г. с. 282 — 284, 291 — 301;

    Теги: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения Реферат Медицина, физкультура, здравоохранение

    Читайте также
    Читайте также:  После химиотерапии как восстановить желудок
    Adblock
    detector