Удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит как себя вести

Поджелудочная железа и желчный пузырь тесно связаны между собой. Об этом свидетельствует и тот факт, что при обострении заболеваний одного из этих органов страдает и другой, возможны попадания желчи в протоки железы и нарушения ее функций. Как бороться с панкреатитом после удаления желчного пузыря и в чем причины частых приступов?

Удаление желчного пузыря

Несмотря на активное развитие нехирургических методов лечения желчнокаменной болезни, многие врачи до сих пор пользуются именно холецистэктомией. Удаление пузыря при отложении большого количества желчных камней является радикальной мерой, подчас способной спасти жизнь больному.

Удаление назначают, в основном, при обнаружении большого количества камней, которые препятствуют работе желчного пузыря и его протоков, а также вызывают органические дисфункции соседних органов. Если камни сопровождаются вторичным заболеванием, например, очень часто сопровождаются панкреатитом, решение об удалении принимается практически категорично.

Дело в том, что скопление камней будет препятствовать току желчи, и она будет проникать в каналы поджелудочной железы, по сути, приводя к ее самоперевариванию. Такое состояние опасно не только воспалением тканей железы, но и панкреонекрозом – органическим отмиранием клеток поджелудочной без возможности восстановления их функции.

Осложнения желчнокаменной болезни

Многие пациенты откладывают хирургическое вмешательство по личным причинам, в основном, из-за страха осложнений после операции и процесса ее проведения.

Это происходит по той причине, что все из них знакомы с осложнениями в том случае, если камни оставить в желчном пузыре. Желчнокаменной болезнью называют не только скопление камней в пузыре, но и в его протоках. Такое состояние наблюдается у трети взрослого населения, что говорит о широкой распространенности заболевания.

Наличие камней провоцирует воспаление тканей органа, что характеризуется медициной как калькулезный холецистит. Его отличие от бескаменного холецистита именно в наличии камней.

Воспаленный желчный пузырь становится источником инфекционных заболеваний организма. Возможные осложнения отложенных в пузыре камней:

• Переход заболевания в гнойную форму;
• Желтуха;
• Билиарный панкреатит – наблюдается у 87% пациентов с камнями в желчном пузыре;
• Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Дисфункция сфинктера Одди;
• Интоксикация организма.

Особенное внимание следует уделить панкреатиту. Чем дольше камни находятся в желчном пузыре, тем сильнее и чаще приступы билиарного панкреатита. Если откладывать решения об удалении в долгий ящик, возможно обострение хронического панкреатита при удаленном желчном пузыре.

Влияние на поджелудочную железу

Желчный пузырь имеет небольшие размеры и напоминает мешочек, расположенный под печенью. Выход из желчного пузыря представляет собой сфинктер, перекрывающий беспорядочный ток желчи.

Орган предназначен для скопления и хранения желчи, а затем ее выведения в желудочно-кишечный тракт при необходимости. Что касается поджелудочной железы, она секретирует панкреатический сок, ответственный за переваривание пищи. Кроме того, железа секретирует инсулин и глюкагон, необходимые для коррекции концентрации сахаров в крови.

Желчные и панкреатические протоки выходят в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Это и становится решающим фактором при обнаружении билиарного панкреатита. Если в желчном пузыре есть камни, даже мельчайшие камешки, занесенные к сфинктеру Одди, перекрывают его просвет, вызывая обратный ток желчи и застойные явления в поджелудочной железе.

Стоит отметить, что обнаружение камней в желчном пузыре еще не говорит о необходимости обязательного оперативного вмешательства. Если заболевание не сопровождается коликой, воспалением и осложнениями, возможно нехирургическое лечение.

После операции

Среди пациентов с панкреатитом и холециститом распространено заблуждение о том, что после удаления пузыря все его функции берет на себя поджелудочная железа. Но это не так.

Если панкреатит появился именно по причине скопления камней в пузыре, то его удаление может привести к стойкой ремиссии или полному выздоровлению. Если болезнь была не запущенной и камни удалены вовремя, возможно полное выздоровление.

Более чем у половины пациентов выделение панкреатического сока приходит в норму после операции. Если же операция проведена с некоторыми ошибками, либо уже имелись серьезные осложнения, могут развиваться симптомы постхолецистэктомии. Обычно они возникают на фоне:

• Дисфункции печени;
• Дисфункция соседних органов после удаления;
• Ошибки в проведении оперативного вмешательства или в его тактике;
• Перестройка системы пищеварения с учетом внесенных изменений;
• Формирование новой патологии в виде осложнения после операции.

Вероятность того, что у пациента разовьется хронический панкреатит после удаления желчного пузыря, зависит от длительности желчнокаменной болезни. Чем раньше проведено лечение, тем благоприятнее прогнозы.

Постоперационный период

Лечение в постоперационный период заключается, в первую очередь, в соблюдении правильной диеты. Именно таким образом можно избежать обострений панкреатита.

Когда в организме отсутствует желчный пузырь, выделяемая желчь постепенно стекает в кишечник, причем постоянно, а не только тогда, когда человек принимает пищу.

Такое явление снижает сопротивляемость органов и вызывает воспалительные очаги в поджелудочной железе, что и называют панкреатитом. К тому же, расстройство микрофлоры кишечника при этом может привести к запорам и диарее.

Чтобы предотвратить воспаление, больному назначают диету номер пять по Певзнеру с корректировкой гастроэнтеролога при необходимости. Основные правила этой диеты следующие:

• Дробное питание маленькими порциями;
• Увеличенное количество небольших трапез – до шести, семи раз за день;
• Ограничение жирного и острого;
• Ограничение соленья, консервации – как домашней, так и магазинной, в особенности;
• Преимущество отдают вареной, тушеной и запеченной пище;
• Подавать на стол нужно блюда не горячими и не холодными, температура должна быть чуть выше комнатной;
• Исключаются продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: хлебобулочные сдобные и ржаные изделия, кондитерские изделия, соленья, яблоки, капуста;
• Исключается продукция, изготовленная с консервантами, заменителями, красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса.

Читайте также:  Чувство голода после еды при гастрите

Лечение панкреатита

В постоперационный период наблюдается повышенная частотность приступов панкреатита у тех, кому был поставлен такой диагноз и до операции. Купирование приступов заключается в применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов: парацетамол, нимесулид, аспирин, диклофенак, кетанов.

Сила обезболивающих препаратов может быть разной и выбирается исключительно лечащим врачом в зависимости от клинической картины приступа. В особенно тяжелых случаях используют внутривенные наркотические обезболивающие, самостоятельное применение которых категорически запрещено.

После удаления желчного пузыря панкреатит возникает на фоне неправильного питания. Потому больным рекомендуется строгое соблюдение предписанной диеты. Гастроэнтеролог назначает желчегонные препараты, предотвращающие застой желчи, также назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника, поврежденной избытком желчи.

Для облегчения пищеварительной работы желудочно-кишечного тракта, прописываются ферментативные препараты, например, панкреатин.

Удаление желчного пузыря может оказать положительное влияние на течение панкреатита и привести не только к стойкой и длительной ремиссии, но и полному выздоровлению.

Следует учитывать, что камни в пузыре не всегда являются показанием к операции и есть смысл испробовать нехирургические методы лечения. После операции больному необходимо строго соблюдать диету для предотвращения приступов панкреатита.

Панкреатит при отсутствии желчного пузыря развивается у большого числа пациентов после холецистэктомии. Связано это с тем, что изменения в процессах пищеварения приводят к повреждению поджелудочной железы.

Больные после операции должны следовать рекомендациям врачей по профилактике развития панкреатита и своевременно лечить эту патологию.

О желчевыводящей системе

Желчный пузырь — орган небольшого размера, расположенный в области нижней поверхности печени. Он представляет собой полое образование, в котором накапливается желчь, поступающая из печеночной ткани. Орган имеет проток, по которому происходит ее выделение в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для нормального пищеварения, в первую очередь она требуется для расщепления жиров.

Заболевания и их симптомы

Основная патология, поражающая желчный пузырь, — холецистит. Это воспалительное заболевание, которое может иметь острое или хроническое течение. Болезнь проявляется болью в области правого подреберья, которая усиливается при приеме жирной пищи, тошнотой, вздутием живота и появлением в каловых массах жировых включений. Острый холецистит — показание для проведения хирургического вмешательства и удаления органа.

Вторая по распространенности патология — дискинезия желчевыводящих путей. Она характеризуется нарушением тонуса в протоках, через которые в двенадцатиперстную кишку выводится желчь. Основные симптомы болезни — это тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, отрыжка горьким и нарушение дефекации.

Работа поджелудочной железы после удаления желчного пузыря не имеет каких-либо особенностей. Некоторые пациенты думают, что в отсутствие резервуара для желчи его функцию начинают выполнять панкреатические клетки. Однако это не так. Поджелудочная железа вырабатывает только панкреатический сок, который содержит большое количество ферментов и выделяется в двенадцатиперстную кишку. Ферменты обеспечивают переваривание углеводов и белков.

Справка. Проток поджелудочной железы соединяется с желчным протоком, образуя единую структуру, которая открывается в просвет тонкого кишечника. Эта анатомическая особенность объясняет тесную связь между двумя органами.

Изменения в поджелудочной железе после удаления желчного пузыря связаны с особенностями выделения желчи у больных после холецистэктомии. В норме она выделяется в двенадцатиперстную кишку только при приеме пищи.

В отсутствие трапезы желчь накапливается в органе, постепенно там концентрируясь. Если же больному была выполнена холецистэктомия при панкреатите или без него, то она начинает постоянно попадать в кишечник по протоку. Желчь — агрессивная среда, содержащая большое количество активных ферментов. Ее постоянное выделение приводит к раздражению слизистой оболочки общего протока и развитию воспаления.

Воспалительная реакция может затрагивать и поджелудочную железу, вызывая хронический панкреатит после удаления желчного пузыря. Однако при этом должны присутствовать провоцирующие факторы в виде употребления спиртных напитков или нерационального питания.

Удаление желчного пузыря и панкреатит

Панкреатит возникает у небольшого числа больных после холецистэктомии. Основная причина развития воспаления в поджелудочной железе — несоблюдение рекомендаций врача. Некоторые пациенты после операции пьют спиртное и не придерживаются назначенной диеты, употребляя продукты, богатые жирами.

В результате количество выделяемой желчи увеличивается. Отсутствие органа приводит к ее забросу в панкреатический проток, где развивается воспалительная реакция. Воспаление приводит к активации ферментов, которые начинают переваривать собственную ткань органа, способствуя развитию хронического панкреатита.

Если человек уже имел поражение поджелудочной железы, то холецистэктомия может стать причиной обострения патологии. Рецидив возникает в результате аналогичных причин: из-за погрешности в рационе и употребления спиртных напитков. Однако в отсутствие указанных факторов вероятность обострения низкая.

Предупреждение заболевания

Пациенту важно знать, как себя вести, если удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит. Гастроэнтерологи выделяют ряд рекомендаций по изменению образа жизни и питания.

Советы врачей позволяют предупредить и болезни самого желчного пузыря:

• дробное питание: в течение дня необходимо 3-4 основных приема пищи и два легких перекуса. Это исключит постоянное выделение большого объема желчи;
• полный отказ от жирных, острых, жареных, консервированных и копченых блюд;
• приготовление продуктов на пару, варка или запекание;
• уменьшение употребления в пищу бобовых, орехов, кондитерских и хлебобулочных изделий, кислых фруктов и ягод, чеснока, лука, редиса, шпината, грибов и любого фастфуда;
• отказ от употребления спиртных напитков, в том числе с низким содержанием алкоголя;
• регулярные физические нагрузки, адекватные для уровня подготовки человека;
• прогулки на свежем воздухе;
• лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов.

Читайте также:  Что помогает от расстройства желудка и поноса

Указанные рекомендации позволяют избежать развития панкреатита до или после удаления желчного пузыря и предупредить возникновение холецистита.

Лечение

Лечение панкреатита после удаления желчного пузыря включает в себя прием лекарственных препаратов и лечебную диету. Из медикаментов используют следующие:

Внимание! Все препараты назначаются только лечащим врачом после обследования пациента. Несоблюдение противопоказаний к их применению может стать причиной прогрессирования патологии и развития ее осложнений.

Многих больных волнует вопрос питания, они спрашивают у врачей, можно ли голодать при удаленном желчном пузыре и панкреатите. Лечебное голодание показано только в первые дни острого периода заболевания.

После этого пациент переходит на диету согласно принципам, указанным в разделе о профилактике. Основной из них — это отказ от жирных, жареных и острых блюд, кондитерских и хлебобулочных изделий.

Заключение

Поджелудочная железа и желчевыводящая система связаны друг с другом не только анатомически, но и функционально. Они обеспечивают процесс пищеварения и расщепления питательных веществ. Больным после проведения холецистэктомии необходимо соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Это позволит предупредить развитие панкреатита, снижающего качество жизни пациента.

Лечение панкреатита после удаления желчного пузыря довольно частая ситуация возникающая у больных перенесших операцию, чему есть ряд объективных причин.

Характеристика проблемы

Развитие патологии, называемой специалистами холециститом калькулезного типа, вызывает :

• отмирание тканей поджелудочной железы (ПЖ);
• панкреатит острой и хронической формы;
• желтуху и другие нарушения.

Наличие камней в органе ухудшает циркуляцию желчи и провоцирует ее заброс в протоки ПЖ. Перечисленные процессы вызывают застой, что в 70-80% случаев провоцирует воспаление в поджелудочной железе.

При обострении течения желчнокаменной болезни или при наличии воспалительных процессов в органе может проводиться оперативное вмешательство, называемое специалистами холецистэктомия.

В большинстве случаев (около 70%) выполнение этой процедуры приводит к тому, что панкреатит после удаления желчного пузыря протекает в более легкой форме, наблюдается увеличение времени течения ремиссии. Однако больным после проведения процедуры следует учитывать, что поджелудочная железа не способна выполнять функции удаленного органа. Любые отклонения от рекомендуемого лечащим гастроэнтерологом режима питания и лечения в этот период могут спровоцировать ухудшение состояния больного, не исключая летальный исход.

Изображение нормального тока желчи и заброса жидкости в каналы ПЖ

Описание болезни и причин проведения операции

К функциям, выполняемым органом, относится аккумуляция и отведение желчи, которая предназначена для переработки жиров, содержащихся в пище.

Среди задач, выполняемых поджелудочной железой, следует выделить :

1. выработку ферментов, обеспечивающих переваривание пищи;
2. производство глюкагона и инсулина, поддерживающих нормальный уровень глюкозы в крови.

Образование и накопление некоторого количества конкрементов провоцирует нарушение работоспособности протоков для отвода желчи. В результате этого увеличивается риск возникновения поражения в органах, расположенных рядом.

Присутствие нерастворимых камней в больном органе :

• провоцирует воспаление поджелудочной железы;
• вызывает забрасывание желчи в протоки поджелудочной железы, приводя к различным формам панкреатита и некротизации ее тканей за счет самопереваривания под действием ферментов.

Специалисты выделяют такие патологии, вызывающие билиарный панкреатит, как :

1. Холангит. Возникает при воспалении желчных каналов вследствие нарушения проходимости протоков при поражении инфекцией.
2. Желчнокаменную болезнь. Застой желчи, возникающий при перекрытии каналов конкрементами, провоцирует рост давления внутри органа. Следствием этого является заброс жидкости в поджелудочную железу.
3. Холецистит. Проявляется в виде отека, нарушающего циркуляцию желчи и возникающего при развитии воспалительных процессов в области пузыря.

Важно! Течение билиарной формы вызывает дегенеративные изменения в железе и приводит к увеличению количества и разрастанию тканей соединительного типа.

Симптомами этой формы воспаления являются :

1. Систематическая выраженная боль ноющего характера, возникающая в области спины, нижней части живота и под ребрами. Обычно она проявляется в течение нескольких часов после приема копченой, консервированной, жареной пищи или продуктов, обладающих высоким содержанием жиров.
2. Болевые ощущения различной степени интенсивности, проявляющиеся в верхней части брюшной полости.
3. Общая слабость организма.
4. Частые расстройства ЖКТ с нарушениями стула в виде запоров или поноса с незначительным увеличением температуры тела.
5. Нарушение работы дыхательной системы.
6. Появление тошноты и рвоты, которые сопровождаются ощущением горечи в ротовой полости.
7. Лихорадка.

Развитие патологии приводит к :

• выбросу ферментов в кровь и окружающие ткани;
• замедлению процесса пищеварения с одновременным появлением болезненных ощущений при нем;
• нарушению функции поджелудочной железы;
• увеличению частоты возникновения приступов;
• повышению риска развития инсулинозависимой формы сахарного диабета.

Важно! Следует отметить, что сам факт присутствия камней не является показанием для проведения оперативного вмешательства. В большинстве случаев назначение процедуры обусловлено ухудшением состояния, например, в стадии обострения.

Назначение холецистэктомии и способы ее проведения

Перед проведением холецистэктомии врач должен убедиться, в том что нет другого способа решения проблемы. До этого, при появлении симптомов билиарного панкреатита хронического типа, в зависимости от степени тяжести патологии, гастроэнтерологом может назначаться один из следующих методов лечения:

Строгая диета как элемент симптоматической терапии предусматривает не только голодание в течение нескольких дней, но и значительное снижение потребления жидкости, поскольку ее поступление в организм вызывает выработку ферментов и ухудшение состояния.

Важно! С целью нормализации работы процесса пищеварения и уменьшения активности поджелудочной железы могут применяться препараты из группы ферментов, например, Панкреатин.

Важно! Если, несмотря на соблюдение строгой диеты, эпизод обострения длится более 1 недели, возможным решением является назначение внутривенного питания.

Холецистэктомия может проводиться одним из двух методов, предусматривающих извлечение конкрементов или удаление самой ПЖ, выполняемого через небольшой разрез:

• лапароскопическим;
• лапаротопическим путем.

Читайте также:  Что делать если очень сильно болит живот и тошнит и понос

Способы выполнения холецистэктомии а) малоинвазивный закрытого типа; б) открытого типа

Постхолецистэктомический синдром

В большинстве случаев проведение операции способствует улучшению состояния больного. Однако немаловажную роль в этом играет его дисциплинированность в вопросах соблюдения рекомендуемой врачом диеты и образа жизни на послеоперационный период.

Хронический панкреатит при удаленном желчном пузыре протекает в более легкой форме, специалисты отмечают улучшение самочувствия пациента и увеличение периода ремиссии заболевания.

Однако в силу ряда причин состояние больного может ухудшиться, что наблюдается в 1/3 случаев и бывает связано с :

1. Употреблением алкогольной продукции или нарушением рекомендуемой врачом диеты.
2. Неправильно выбранной технологией проведения операции, ошибками, возникающими в ходе ее выполнения.
3. Наличием болезней ЖКТ, оказывающим влияние на взаимодействие органов и систем пациента после холецистэктомии.
4. Отравлением при приеме пищи и наличием любого из видов гепатита.
5. Наличием повреждений или травм.
6. Появлением рассогласования работы органов, связанных с операцией.
7. Приемом медикаментозных препаратов.
8. Наличием дисфункций в работе печени.
9. Периодом адаптации, связанным с перестройкой пищеварительной системы и высокой вероятностью формирования патологий в этот период.

Развивающийся вследствие перечисленных нарушений постхолецистэктомический синдром характеризуется высокой вероятностью (до 95%) возникновения хронического панкреатита. Суть упомянутого синдрома состоит в том, что нарушенные функции больного органа по накапливанию и дозированной подаче желчи во время приема пищи приводят к постоянному стеканию вырабатываемого секрета в область кишечника.

Обратите внимание! Несмотря на небольшое количество желчи, постоянно поступающей в область кишечника, происходит снижение ее противомикробных свойств. Это, в свою очередь, создает благоприятные условия для развития воспалительных явлений и обострения течения хронического панкреатита.

Подобное нарушение диагностируется появлением ряда симптомов, среди которых можно выделить :

1. Увеличение потоотделения.
2. Приобретение белками глаз и кожей лица желтого цвета.
3. Появление рвоты и тошноты.
4. Возникновение метеоризма.
5. Чувство тяжести, проявляющееся в том, что после удаления желчного пузыря болит поджелудочная железа, основной областью локализации болевых ощущений является район правого подреберья пациента.

Значительная часть описанных симптомов может возникать в результате образования спаек, состоящих из соединительных тканей и формирующихся в качестве защитной реакции организма в месте проведения операции.

Спайки образуются в ходе даже малоинвазивного вмешательства путем заполнения тканями пустот, получившихся после устранения желчного пузыря. К симптомам появления спаек можно отнести болевые ощущения в виде покалываний, локализуемых в нижнем отделе живота.

При первых признаках появления патологии после выполнения холецистэктомии необходимо обратиться за консультацией к лечащему гастроэнтерологу, который проведет диагностику состояния больного, при помощи:

1. Ультразвукового обследования;
2. Изучения области локализации болевых ощущений при помощи пальпации;
3. Анализа характеристик пробы крови больного.

По результатам осмотра врач рекомендует курс восстанавливающей терапии или госпитализацию пациента в случае тяжелого состояния.

Терапия после проведения холецистэктомии

Лечение панкреатита после удаления желчного пузыря, в зависимости от состояния больного, включает комплекс мер, основной из которых является соблюдение диеты на период обострения болезни и по его завершению.

Комплексный подход к облегчению состояния может включать использование одной или нескольких мер медикаментозного лечения, среди которых :

1. Соблюдение специальной лечебной диеты.
2. В соответствии с показаниями лечащего врача, в некоторых случаях после проведения операции назначается 3-дневный курс терапии с использованием антибиотиков.
3. Для купирования болевых ощущений практикуется назначение препаратов из группы спазмолитиков и анальгетиков, например, Бускопана и Дротаверина. В отдельных случаях с целью облегчения состояния больного и улучшения пищеварительных процессов назначаются препараты ферментативной группы.
4. С целью профилактики образования конкрементов в желчных протоках используются препараты, содержащие вещества, препятствующие этому процессу, например, Урсофальк.
5. В качестве превентивной меры, предупреждающей появление панкреатита и других патологий, после проведения холецистэктомии назначается прием препаратов, способствующих нормализации кишечной микрофлоры, и желчегонных медикаментов.

Залогом успешного лечения после проведения операции является соблюдение рекомендуемой диеты и обращение к гастроэнтерологу при первых признаках ухудшения состояния здоровья.

После холецистэктомии, при наличии хронического панкреатита, пациенту назначается лечебный стол — №5 по Певзнеру. Основные принципы диеты:

• В первые несколько недель пищу рекомендуется принимать в измельченном и протертом виде. Переход к такой пище должен быть постепенным.
• Содержание белков в пище должно достигать 100-120 грамм, количество жиров уменьшается до 70 грамм в сутки. Простые углеводы ограничиваются.
• При плохом переваривании белка, его количество следует на время снизить. Калорийность в таком случае возмещается углеводами.
• Суточное потребление соли не должно превышать 8-10 грамм в сутки.
• Следует принимать пищу дробно и часто (5-6 раз в день).
• Запрещено есть на ходу, всухомятку, принимать обильную, жирную, острую пищу.
• Из рациона исключаются экстраактивные вещества, значительное уменьшается количество клетчатки.

В питании таких больных должны использоваться продукты, которые являются природными ингибиторами протеолитических ферментов: яичный белок, картофель, овсянка, бобы. В рацион должны быть введены:

• слизистые супы (на отваре из рисовой, манной или овсяной крупы);
• компоты, овощные соки;
• отварное протертое мясо нежирных сортов;
• нежирная рыба;
• творог;
• протертые каши, приготовленные на воде с добавлением молока, без сливочного масла;
• белые сухари;
• суфле, пюре.

Залогом успешного лечения после проведения операции является соблюдение рекомендуемой диеты и обращение к гастроэнтерологу при первых признаках ухудшения состояния здоровья.