Петехии со следами гематина на всех отделах желудка

Я так понимаю, это из заключения после эндоскопического обследования желудка? Участки гиперемии-это участки покраснения слизистой (в норме-она розовая). Петехии-небольшие кровоизлияния, вызванные воспалением. Судя по этим данным, на эндоскопии выявлена картина поверхностного гастрита. Нужна консультация гастроэнтеролога.

В своё время занимался фиброгастроскопией, потому выскажу своё мнение по данной ситуации. В первую очередь всегда следует ориентироваться на своё самочувствие, свои ощущения на фоне лечения, исчезают ли болезненные симптомы. Для объективной оценки заключения недостаёт описательной части самого исследования. Описания состояния слизистой антрального и пилорического отделов желудка, как выглядит слизистая луковицы 12-ти перстной кишки, размеров очагов гиперемии, петехий, эрозий, коль звучит эрозивный гастрит. Если есть указания на язвенную болезнь ДПК, какие то изменения в луковице должны быть в виде деформаций. Имеет значение какая оптика у инструмента: боковая или торцевая. Методика проведения исследования. После прохождения глоточного кольца эндоскопист сразу начал смотреть пищевод, или осмотр слизистой начал после введения эндоскопа в антральный отдел желудка. Дело в том, что сам инструмент может травмировать слизистую желудка и давать визуальную картину слизистой, подобную заключению. Тогда, при отсутствии, каких-либо жалоб со стороны желудка, плюс поправка на опыт эндоскописта, лечение заключения может продолжаться до бесконечности.

Совершенно верно. Одним эндоскопом можно дел натворить. И гиперемия с кровоизлияниями еще не худший вариант, можно и в ящик сыграть, если аппарат попал в неумелые руки. Хорошо бы это знать тем, кто любит чуть ли не каждые 3 месяца делать фиброгастроскопию.

Так что не факт, что от лечения не было эффекта. Красная слизистая и кровоизлияния могут быть и сами по себе, как результат болячки, и от зонда. Повторно после лечения вообще не стоит ФГДС делать. Лучше ориентироваться на клиническую картину. — 2 года назад

Моя версия. Я не врач.

асоциирован с Хеликобактер Пилари (Helicobacter pylori по латыни, HP). С ней часто связывают всякие воспаления околожелудочные. Бактерию убивают антибиотиками. Надо правда следить чтобы следом и полезные бактерии не убить в кишечнике. Т.е. нормальный врач параллельно всякие пробиотики и пребиотики назначается ну и диета разумеется, меньше жирного, острого и алкоголя.

Со второй частью сложнее. ЖКБ это желчекаменная болезнь. Отток желчи и/или ее состав нехороший, от того и камни образуются. Тоже диеты и препараты нормализующие состав желчи и продвижение из желчного пузыря

СРК это синдром раздраженного кишечника (мне тоже ставили). Часто всё это в комплексе протекает, хотя у меня вроде обошлось без бактерии, и прямо ЖКБ не ставили, хотя желчь на УЗИ не очень чистая.

Курс антибиотиков обычно короткий и бактерия убивается быстро, а остальное это длительный и унылый режим диет и правильного питания чтобы снимать обострения и профилактических средств.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гастрит — это поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром течении и с явлениями дисрегенерации, структурной перестройки, с прогрессирующими изменениями слизистой при хроническом течении, сопровождающиеся нарушением функции желудка и других органов и систем. Признаки гастрита имеются у 60% всего населения. С возрастом количество больных увеличивается.

1. Острый гастрит.
2. Хронический гастрит.
   1. Поверхностный гастрит.
   2. Атрофический гастрит.
   3. Гипертрофический гастрит:
      1. зернистый,
      2. бородавчатый,
      3. полиповидный.
   4. Смешанный гастрит.

Хронический гастрит подразделяют также на активный (гистологически с полинуклеарными клетками) и неактивный (гистологически с мононуклеарными клетками).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эндоскопические признаки острого гастрита

Острый гастрит имеет двойственное определение. В клинической медицине этот диагноз выставляется при нарушениях пищеварения, связанных с приёмом пищи и проявляющихся болями или дискомфортом в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. При эндоскопическом и гистологическом исследованиях признаки гастрита не соответствуют этим симптомам. Истинный острый гастрит чаще всего является следствием воздействия химических, токсических, бактериальных или медикаментозных факторов, а также может быть результатом аллергических реакций. При этом, как правило, острые симптомы нарушения пищеварения отсутствуют, а имеются лишь нарушения аппетита.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Читайте также:  Канал селезенки поджелудочной железы

Эндоскопические признаки хронического гастрита

Термин хронический гастрит впервые применил Broussais ещё в начале XIX века. По мнению многих гастроэнтерологов настоящего времени, хронический гастрит протекает в большинстве случаев бессимптомно. Визуальная оценка совместно с прицельной биопсией даёт возможность правильно поставить форму хронического гастрита в 100% случаев, без биопсии — в 80% случаев.

Эндоскопические признаки гастрита хронического

1. Складки слизистой обычно легко расправляются воздухом и только при выраженном отёке они в начале инсуфляции имеют немного утолщённый вид.
2. Цвет слизистой. В норме слизистая бледная или бледно-розовая. При воспалении окраска яркая, различных оттенков. Если участки нормальной слизистой перемешаны с участками воспаления — пёстрый мозаичный вид.
3. На слизистой нередко встречаются выступающие над поверхностью образования от 0,1 до 0,5 см в диаметре. Могут быть единичными и множественными.
4. Сосудистый рисунок. В норме не виден. Может быть виден на фоне истончённой слизистой.
5. Наложения слизи свидетельствуют о воспалении. Она может быть пенистая, прозрачная, белая, с примесью жёлчи, иногда трудно отмывается водой.

[15], [16], [17], [18], [19]

Эндоскопические признаки поверхностного гастрита

Встречается часто. Составляет 40% всех гастритов. Выражен блеск слизистой (много слизи). Слизистая умеренно отёчна, гиперемирована от умеренно-красного до вишнёвого цвета. Гиперемия может быть сливной и очаговой. При инсуфляции воздуха складки хорошо расправляются — полосатый вид. При большом увеличении видно, что вследствие отёка желудочные поля уплощаются, желудочные ямки сдавливаются, бороздки становятся узкими, мелкими, заполнены воспалительным секретом (экссудатом). Чаще проявляется поверхностный гастрит в теле желудка и в антральном отделе. Возможно тотальное поражение желудка. Перистальтика активная. Желудок хорошо расправляется воздухом.

Биопсия: уплощение покровного эпителия, клетки приобретают кубическую форму, границы между ними утрачивают свою четкость, а цитоплазма — прозрачность. Ядра в клетках смещаются к поверхности, их форма и степень прозрачности становятся неравномерными.

[20], [21]

Эндоскопические признаки атрофического гастрита

Желудок хорошо расправляется воздухом. Перистальтика несколько снижена, но прослеживается во всех отделах. Локализация: передняя и задняя стенки, pежe малая кривизна тела желудка. Рельеф слизистой сглажен. Слизистая истончена, через неё прослеживаются сосуды подслизистого слоя. Различают очаговый и диффузный атрофический гастрит.

При очаговом атрофическом гастрите слизистая имеет мелкопятнистый вид: на розовом фоне сохранённой слизистой видны округлой или неправильной формы серовато-беловатые участки атрофии (выглядит как запавшие или втянутые). На фоне атрофии слизистой могут быть очаги гиперплазии.

При диффузном (сливном) атрофическом гастрите слизистая серовато-белесоватого цвета или просто серого оттенка. Она тусклая, гладкая, тонкая. Складки слизистой сохраняются лишь на большой кривизне, они низкие и узкие, не извиты. Хорошо видны сосуды подслизистого слоя, могут быть линейными и древовидными, выбухают в виде синеватых или белесоватых валиков.

Биопсия: уменьшаются, иногда значительно, главные и добавочные клетки, углубления желудочных ямок, которые имеют штопорообразный вид.

Эпителий уплощён, местами он может быть замещён на кишечный — кишечная метаплазия.

[22], [23], [24], [25], [26]

Эндоскопические признаки гипертрофического (гиперпластического) гастрита

По характеру пролиферативных процессов гипертрофический гастрит делится на следующие виды:

1. Зернистый гиперпластический гастрит (гранулярный).
2. Бородавчатый гиперпластический гастрит (верукозный).
3. Полиповидный гипертрофический гастрит.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Эндоскопические признаки зернистого гиперпластического гастрита

Впервые описал Фрик. Слизистая усыпана незначительными возвышениями от 0,1 до 0,2 см, бархатистыми, шероховатого вида, полуовальной формы. Складки грубые, извитые. Локализация чаще очаговая в антральном отделе, реже — на задней стенке.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Эндоскопические признаки бородавчатого гиперпластического гастрита

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Эндоскопические признаки полиповидного гиперпластического гастрита

Наличие на утолщённых стенках полиповидных образований на широком основании. Цвет над ними не отличается от окружающей слизистой. Размеры от 0,3 до 0,5 см. Чаще множественные, реже — одиночные. Может быть диффузным и очаговым. Чаще на передней и задней стенках тела, реже — антральный отдел.

При истинных полипах рельеф слизистой не изменён, а при гиперпластическом гастрите изменён за счёт утолщённых извитых складок. При всех видах гиперпластического гастрита надо применять прицельную биопсию для исключения злокачественного процесса.

[48], [49], [50]

Эндоскопические признаки болезни Менетрие

Болезнь Менетрие (1886) — редко встречающееся заболевание, одним из признаков которого является гигантская грубая гипертрофия складок слизистой оболочки желудка. Изменения могут захватывать и подслизистый слой. Избыточное разрастание слизистой — проявление нарушения обмена веществ, чаще белкового. У больных отмечается снижение массы тела, слабость, отёки, гипоальбуминемия вследствие повышенного выделения альбумина в просвет желудка, железодефицитная анемия, диспепсия. При эндоскопическом исследовании видны резко утолщенные, извитые складки (могут быть до 2 см в толщину). Складки застывшие в отличие от гипертрофического гастрита, расположены по большой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки желудка. Складки не расправляются даже при усиленной инсуфляции воздуха. По вершинам складок могут быть множественные полиповидные выбухания, эрозии, подслизистые кровоизлияния.

Читайте также:  Как сделать так чтобы не хотелось есть

Биопсия: выраженная гиперплазия поверхностного эпителия, перестройка железистого аппарата.

Дифференциальный диагноз надо проводить с инфильтративным раком желудка. Контроль не реже 2 раза в год.

[51], [52], [53], [54]

Эндоскопические признаки ригидного антрального гастрита

Поражается изолированно выходной отдел желудка, который вследствие гипертрофических изменений, отёка и спастических сокращений мускулатуры деформируется, превращаясь в узкий трубообразный канал с плотными стенками. В основе этого поражения лежит хронический воспалительный процесс, захватывающий все слои стенки желудка, включая серозный. Характерна упорная диспепсия и ахлоргидрия. При эндоскопическом исследовании определяется сужение антрального отдела, полость его имеет вид трубки, воздухом не расправляется совсем, перистальтика резко ослаблена. Слизистая резко отёчна, набухшая, с участками выраженной гиперемии и налётами слизи. При прогрессировании заболевания — нарушение моторно-эвакуаторной деятельности (резкое ослабление перистальтики), развивается склероз подслизистого и мышечного слоёв — развивается стойкая ригидная деформация со значительным укорочением антрального отдела желудка.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Эндоскопические признаки гастрита геморрагического

Для него характерны все признаки гастрита, а конктретнее, хронического гастрита, но более выраженные. Имеются кровоизлияния в слизистой оболочке от мелких пурпур до крупных пятен. Слизистая отёчная, гиперемированная, с налётами фибрина. По распространённости может быть:

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Эндоскопические признаки пластического гастрита, истинного склерозирующего гастрита

Стенка резко утолщается и в ней образуется соединительная ткань.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущее место в диагностике и прогнозировании результатов лечения острых гастродуоденальных кровотечений.

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых гастродуоденальных кровотечениях следует считать первоочередным мероприятием.

Оно должно выполняться квалифицированным специалистом.

Организация работы врача-эндоскописта:

• при кровопотере легкой степени и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии эндоскопия выполняется в условиях эндоскопического кабинета (отделения);
• при кровопотере тяжелой и средней степени тяжести диагностическая и лечебная эндоскопия выполняется в условиях операционной с непосредственным участием в оказании помощи больному врача-анестезиолога или врача-реаниматолога.

Противопоказанием для эндоскопии являются агональное состояние больного, а также острое нарушение мозгового кровообращения и острый период инфаркта миокарда.

Вместе с тем по решению консилиума врачей остановка кровотечения эндоскопическим способом по жизненным показаниям может быть выполнена в операционной больным с инфарктом миокарда, инсультом и другой тяжелой сопутствующей патологией с обязательным участием врача-анестезиолога.

О результатах диагностической и лечебной эндоскопии врач-эндоскопист должен незамедлительно поставить в известность (подтверждается записью в медицинской документации) персонально дежурного хирурга в ночное время, заведующего хирургическим отделением и сотрудника хирургической кафедры клинической больницы в дневное время. Они и определяют после повторного экстренного осмотра (подтверждается записью в медицинской документации) дальнейшую тактику ведения больного.

Для выполнения эндоскопии при острых гастродуоденальных кровотечениях лечебное учреждение должно быть оснащено следующим минимальным комплексом аппаратуры и инструментов:

• гастроинтестинальный фиброэндоскоп с торцевым расположением оптического окна;
• гастроинтестинальные видеоскопы (обладающие несомненными преимуществами по сравнению с фиброволоконной оптикой), которые должны быть оснащены также и устройствами для записи и сохранения информации;
• электрохирургический генератор и различные виды зондов для монополярной и биполярной коагуляции;
• инъекционные иглы (одноразового или многоразового применения) различной длины, соответствующие диаметру инструментального канала эндоскопа. Необходим дистальный колпачок.

Стандарт выполнения диагностической эндоскопии: При минимальной инсуффляции аппарат проводят в двенадцатиперстную кишку и детально осматривают ее (наиболее частая локализация источника кровотечения). Оценивают содержимое пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, количество и характер крови, расположение сгустков. Детальный осмотр проводят обычно в обратном порядке: двенадцатиперстная кишка, желудок, пищевод.

При обязательном инверсионном осмотре свода и субкардии исключают кровотечение из субкардиального отдела желудка.

Осматривают и описывают состояние пищевода, всех отделов (кардии, антрального отдела, тела и свода) желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявление причины кровотечения в желудке не должно служить основанием для прекращения осмотра двенадцатиперстной кишки, так как не исключаются несколько источников кровотечения.

При необходимости могут быть использованы дополнительные приемы:

• изменение положения тела больного: на животе — осматривается задняя стенка, на спине — передняя стенка, с приподнятым головным концом — кардиальный, субкардиальный отделы и свод желудка;
• при помощи шприца через инструментальный канал эндоскопа вводится 30-60 мл воды и прицельно отмывается место предполагаемого источника кровотечения с последующей аспирацией содержимого из просвета органа.

Читайте также:  Файзуллина резеда ахатовна гастроэнтеролог где принимает

Эндоскопическое исследование регистрируется протоколом в истории болезни и регистрационном журнале эндоскопического кабинета (отделения). В протоколе следует:

• указать дату, время, продолжительность и особенности проведения исследования (в операционной, в эндоскопическом кабинете, в положении больного на спине, на боку, на животе и др.);
• последовательно описать состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (просвет, содержимое, стенка, перистальтика, слизистая оболочка, очаг поражения и характер кровотечения), а также анатомо-физиологические сужения — кардия и пилорус;
• завершить протокол исследования заключением эндоскописта.

При язвенных кровотечениях описание источника кровотечения (язвы) должно включать следующие характеристики:

• уровень (желудок, двенадцатиперстная кишка; при необходимости — расстояние от кардии и пилоруса);
• локализация (угол желудка, большая или малая кривизна, передняя или задняя стенка и др.);
• число (одиночные или множественные; по возможности указать точное количество);
• форма (круглая, овальная, линейная, неправильная и др);
• размер (в сантиметрах): точечные, малые, средние, большие, гигантские;
• дно или кратер (покрыто фибрином, вязкой слизью, некротическое, с признаками кровотечения, покрыто сгустком или струпом, сосуд в дне язвы);
• край (плоский, высокий, ровный, бугристый, нечеткий; с петехиями; кровоточащий и другая характеристика);
• окружающие ткани (слизистая оболочка нормальная, гиперемированная, отечная, инфильтрированная, конвергенция складок).

При эндоскопии кроме описания источника кровотечения фиксируются следующие данные:

• наличие крови в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке; ее количество и характер;
• признаки кровотечения (артериальное кровотечение, пульсация крови из сосуда, подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд (его диаметр);
• гематома вокруг источника кровотечения;
• имбибиция гемосидерином и др.

При язве желудка во время первичной или повторной эндоскопии обязательна биопсия из края язвы (3-5 кусочков) с последующим их гистологическим исследованием.

Все острые гастродуоденальные кровотечения следует делить на продолжающиеся и состоявшиеся со стабильным и нестабильным гемостазом.

Основные эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения:

• струйное кровотечение из дна либо края язвы;
• диффузное либо локализованное поступление (подтекание) крови из дна или краев язвы;
• кровотечение из-под сгустка, прикрывающего язву;
• наличие свежей артериальной или венозной крови в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки, накапливающейся, несмотря на аспирацию, без видимого источника кровотечения.

Состоявшимся является любое кровотечение, при котором нет поступления крови в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки во время эндоскопического исследования.

Оно характеризуется степенью надежности гемостаза (стабильный или нестабильный).

Основные эндоскопические признаки состоявшегося кровотечения, стабильного гемостаза:

• отсутствуют следы крови в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• дно язвы покрыто фибрином;
• мелкие тромбированные сосуды (в виде черных точек) на дне язвы или по краю ее;
• дно язвы покрыто солянокислым гематином (черный цвет дна язвы).

Основные эндоскопические признаки состоявшегося кровотечения, нестабильного гемостаза:

• контактная кровоточивость краев язвы при наличии в дне тромбированного сосуда и крови со сгустками в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язва с фиксированным сгустком-тромбом различного цвета (от красного до черного) при наличии в желудке «кофейной гущи» или без нее;
• язва с тромбированным сосудом на дне либо по ее краю;
• через дно язвы просвечивается розовый (красный) артериальный сосуд;
• наличие в дне язвы рыхлого сгустка крови красного цвета;
• контактная кровоточивость краев язвы при наличии в дне тромбированного сосуда, а также крови со сгустками в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наличие любого из клинических или эндоскопических признаков нестабильного гемостаза, а также их сочетания служит основанием для общего заключения о неустойчивом гемостазе.

Дополнительные факторы риска рецидива кровотечения:

• размеры язвы: для двенадцатиперстной кишки > 1 см, желудка > 2 см;
• глубина язвы > 0,3 см;
• язвы с «неблагоприятной локализацией» — расположение в бассейне нахождения крупных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки (субкардия, верхняя треть желудка, зона малой кривизны, задняя стенка луковицы, в проекции a. gastrica dextra etsinistra, a. pancreatoduo-denalae).

Сосудистая «ахиллесова пята» желудка — зона, которая находится на 2-3 см от средней линии малой и большой кривизны. Это зона входа в под слизистый слой перфорантных сосудов.

Основной задачей лечебной эндоскопии является окончательная или временная остановка кровотечения.

Для этого могут быть использованы следующие основные методы эндоскопического гемостаза: инъекционный, диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, клипирование сосудов, местное орошение язвенных дефектов пленкообразующими лекарственными средствами и др.

Для инъекционного эндоскопического гемостаза могут быть использованы: полидоканол, 70 % этиловый спирт и другие лекарственные средства.

По показаниям диагностическая и лечебная эндоскопия может быть выполнена под общим обезболиванием.

М. Козырев, И. Марковская