Может ли пройти сама грыжа пищевода

В строении выделяют 7 анатомических сегментов. Нас будут интересовать только 3 нижних отдела пищевода:

Диафрагма образована плотным мышечным пластом. Она отделяет грудную полость от брюшной. Имеет сквозные диафрагмальные отверстия для прохождения пищевода, брюшной артерии, симпатического нерва и нижней полой вены. Оплетает их сухожилиями для обеспечения колебания давления и создает необходимые условия в работе органов дыхания, сердца и крупных сосудов, пищеварения.

Почему возникает грыжа?

К пожилому возрасту человек приобретает различные нарушения, которые организм уже не в состоянии исправить или компенсировать. К ним относятся:

• общие изменения в структуре соединительной ткани (потеря коллагена, эластина), что значительно ослабляет связки мышц;
• тяжелые физические нагрузки, особенно при резком подъеме или приседании;
• набор лишнего веса или резкое похудение, количество абдоминальной жировой клетчатки влияет на подвижность диафрагмы, внутрибрюшное давление, при значительном снижении веса изменяются биохимические процессы в мышечной ткани, происходит ее атрофия;
• беременность у женщин с крупным плодом или вынашиванием близнецов временно изменяет расположение органов внутри живота;
• склонность к запорам;
• перенесенные операции на пищеводе не обходятся без нарушения функции органа;
• хронический кашель курильщиков;
• увеличение живота за счет асцита давит на купол диафрагмы снизу;
• заболевания пищевода, связанные с нарушением моторной функции;
• травмы и ожоги пищевода (термические и химические);
• заболевания желудка, тонкого кишечника, желчных ходов, приводящие к нарушению эвакуации пищи, секрета, изменению двигательной активности мышечного слоя (например, рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода при язвенной болезни, холецистите);
• тупые травмы живота.

Механизм образования

Под воздействием одной или нескольких причин формируется расширенное отверстие пищеводного канала — диафрагмальные грыжевые ворота. В них могут попасть соседние органы, расположенные ниже купола: верхняя часть желудка, сальник, петля кишечника. Такие грыжи называются хиатальными. Среди всех грыж диафрагмы они составляют 90%.

Известны разные типы грыж пищеводного отверстия, они различаются по локализации и подвижности:

Скользящие грыжи различаются по степеням на 3 варианта:

• 1 степень — является начальной стадией, возможно проникновение в грудную полость только поддиафрагмальной части пищевода, протекает бессимптомно, лечение пищеводной грыжи не требует операции, обычно достаточно соблюдения диеты;
• 2 степень — кроме нижних отделов пищевода в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, симптомы заболевания выражены, требуется создание комбинированной схемы как лечить грыжу пищевода, если не принимать мер, дает осложнения;
• 3 степень — наиболее тяжелая по проявлениям, в пространство над диафрагмой перемещается большая часть желудка, возможно весь орган, петли кишечника, вылечить такую форму без хирургического вмешательства невозможно.

Симптомы

Клинические проявления заболевания пациенты ощущают только со второй стадии заболевания. Основные симптомы следующие. Боли — локализуются в области эпигастрия, чаще слева, возникают внезапно, довольно интенсивные, очень похожи на стенокардитические, тоже усиливаются при тяжелой физической нагрузке, во время передвижения.

Изжога — бывает как после еды, так и натощак, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед. Упорная икота — причиной служит перераздражение веток блуждающего нерва, отчего бывает судорожное сокращение диафрагмы. Пациенты при икании испытывают мучительный дискомфорт. В ночное время повышается слюновыделение, попадание в гортань способствует приступам кашля, бессоннице.

В болевом синдроме важно заметить признаки осложнений:

Какие возможны осложнения?

Негативные последствия нелеченной ГПОД могут привести:

• к развитию воспаления пищевода в катаральной, эрозивной форме или в виде рефлюкс-эзофагита;
• пептической язве в нижних отделах с последующим стенозированием пищевода за счет рубцового сужения или прободением;
• ущемлению фиксированной грыжи;
• желудочному или пищеводному кровотечению из варикозно измененных вен;
• приступам рефлекторной стенокардии.

По каким признакам можно предположить ущемление?

Ущемление диафрагмальной грыжи возникает в связи с внезапным спазмированием расширенного пищеводного кольца. Иногда оно является первым симптомом болезни. Чаще возникает у пациентов, знающих о своей патологии, при нарушении рекомендаций врача, отказе или противопоказаниях к операции по удалению грыжи.

На фоне обычной симптоматики внезапно появляется резкая боль в верхней части эпигастрия и в груди. Иррадиирует в ключицу, левую лопатку. При очень высокой интенсивности сопровождается шоковым состоянием. Длительная рвота, усиливающаяся на высоте болей, продолжается почти сутки.

Диагностика

Для постановки диагноза врач подробно выясняет симптомы, связь с факторами риска, наличие заболеваний органов пищеварения. Объективные признаки расширения пищеводного отверстия и нарушенного расположения органов получают с помощью рентгеновского метода и эндоскопии. Рентгеновское исследование проводят с контрастированием органов пищеварения бариевой взвесью.

При грыже возможно обнаружение расширенного кольца пищеводного отверстия, кардиального отдела желудка над диафрагмой, отсутствия в пространстве под куполом диафрагмы нижнего сегмента пищевода, высоко расположенного сфинктера.

На фиброгастроскопии виден переход пищеводно-желудочного соединения в наддиафрагмальное пространство, обнаруживаются признаки осложнений (воспаление на слизистой пищевода, эрозии, пептические язвы, разные формы гастрита). Обязательно проводится дифференциальная диагностика с опухолью. Для этого берется материал для биопсии.

Как лечить грыжу пищевода

На первой стадии при отсутствии симптомов лечение требует соблюдения профилактики для предупреждения усугубления грыжевого процесса. Пациенту рекомендуют диету, назначают лечебную физкультуру. Большое значение придается запрету на подъем тяжестей и нормализации веса.

При второй–третьей стадии лечить грыжу пищевода без операции невозможно. Обходиться только консервативными методами приходится пожилым людям с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, выраженной церебральной недостаточностью. Для них главное — по возможности устранить причины повышенного давления в брюшной полости, лечить хронические заболевания, способствующие патологии.

Выполнение упражнений доступно пациентам любого возраста. Они позволяют поддержать мышцы диафрагмы и живота, предотвращают атрофические изменения. Дыхательную гимнастику необходимо делать по утрам натощак.

Диетические блюда должны способствовать устранению запоров, вздутия живота, нормализации веса, предупреждать переедание. Пациентам рекомендуется питаться не реже шести раз в день, малыми порциями. Запрещено включать в рацион:

• алкогольные напитки, газированную воду, кофе;
• острые приправы, чеснок, лук;
• жирные и жареные блюда;
• соленья;
• кислые соки, ягоды и фрукты;
• цельное молоко;
• свежую выпечку, ржаной хлеб.

Сладкие фрукты лучше предварительно очистить, потереть на терке. Разрешены:

• сухофрукты (особенно чернослив);
• обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт);
• вареные блюда из нежирного мяса, птицы и рыбы;
• супы вегетарианские;
• каши готовить на разбавленном молоке;
• яйца всмятку;
• подсушенный белый хлеб, сладкие сухари к чаю;
• можно молоко добавлять в чай.

После приема пищи запрещается ложиться, следует походить. Не рекомендуется есть перед сном. Кефир полезно пить за 3 часа до сна.

Лекарства для пациента с ГПОД необходимы для поддержки пищеварения и предупреждения функциональных срывов секреции, моторики. Если у больного выявлена повышенная кислотность, то рекомендуются препараты с антацидным свойством (Алмагель, Гастал), блокаторы выработки кислоты (Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Омепразол). Улучшают моторику Цизаприд, Метоклопрамид, они предупреждают и устраняют проявления гастроэзофагеального рефлюкса с изжогой, отрыжкой.

Задача операции — восстановление герметичности пищеводного отверстия в диафрагме, возврат и фиксация пищевода и желудка к естественному положению. Хирургическое лечение показано пациентам со второй-третьей степенью грыжи, если:

• отверстие образует довольно широкий грыжевой канал;
• выпавшие органы зафиксированы в грыжевых воротах;
• имеются осложнения;
• грыжа образовалась на фоне нарушенного развития слизистой (дисплазии) и опасна перерождением в злокачественную опухоль;
• предполагается ущемление скользящей грыжи.

Лечение народными средствами

Народные средства при грыже пищеводного отверстия помогают диете и медикаментам в устранении нежелательных проявлений нарушенных функций органов пищеварения. Для снятия вздутия кишечника советуют применять отвары мяты, фенхеля, валерианы, семян льна или укропа. От болей и изжоги помогает чай с имбирем или немного натертого корня. Для заживления воспалительных явлений полезен морковный сок.

Грыжа пищеводного отверстия более всего нарушает функции желудка и пищевода. От работы начального отдела пищеварительного тракта зависит общий итог. Поэтому без лечения страдают и другие органы. Своевременное обращение к врачу поможет предупредить прогрессирование патологии.

Читайте также:  Можно ли после гастроскопии делать узи поджелудочной

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патологии, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, всегда являются большой неприятностью для человека, т.к. препятствуют одной из его основных физиологических потребностей — питанию. Пищевод — неотъемлемое звено в системе доставки пищи внутрь желудка, где и начинается её переваривание. Он представляет собой довольно узкую трубку из мышц, длина которой у взрослого человека составляет четверть метра. Попадая изо рта в пищевод, пища насыщается слизью и с помощью их сокращения — перистальтики продвигается к желудку. Заканчивается он сфинктером — специальной замыкательной системой, не позволяющей содержимому направляться обратно. Несмотря на простоту анатомии органа, существует немало его патологий, в том числе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике при исследовании грыжи пищеводов обнаруживают у 5-7% пациентов, обратившихся с жалобами на проблемы желудка. От всех видов грыж эти составляют 2%. Ей подвержены больше женщины, чем мужчины и люди старшего возраста.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины грыжи пищевода

Основная тенденция появления грыж — дисбаланс между внутрибрюшным давлением и сопротивлением ему мышц живота. Почему это происходит? Причины, приводящие к этому, могут крыться в:

• особенностях конституции человека, передавшиеся ему по наследству;
• возрастных изменениях, сопровождающихся утончением соединительных тканей;
• беременности, тяжёлых родов;
• физическом труде, требующем большого напряжения;
• смене веса: ожирении или истощении;
• хронических патологий пищеварительной системы, связанных с нарушением моторики желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
• отдельных заболеваниях эндокринных желёз.

[20], [21], [22]

Факторы риска

Исходя из причин, приводящих к образованию грыж, можно выделить факторы риска, провоцирующие их появление:

• пожилой возраст;
• травмы живота;
• хронические запоры;
• затруднение мочеиспускания при аденоме простаты;
• сильный непрерывный кашель, вызванный заболеваниями бронхо-лёгочной системы, например, хроническим обструктивным бронхитом;
• вредные привычки.

От взаимодействия указанных факторов зависит локализация и характер грыжи.

[23], [24], [25], [26]

Патогенез

Что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, другое её название хиатальная? Диафрагма — основная мышца, отделяющая пространство с брюшными органами от грудных. Она имеет куполообразную форму, направленную вверх, с отверстием для пищевода в центре. Патогенез заболевания заключается в смещении того или иного органа брюшной полости к грудной через это отверстие из-за ослабления диафрагмы, а также другого её дефекта. Это происходит при вдохе, когда отверстие расширяется и образуются, так называемые, грыжевые ворота. В это время органы брюшины получают свободный доступ в грудную клетку и перемещаются туда.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптомы грыжи пищевода

Первыми признаками, свидетельствующими о грыже пищевода, являются:

• изжога — наблюдается у большинства пациентов: от лёгкой, почти не влияющей на состояние, до тяжёлой, не дающей работать. Чаще всего возникает при наклонах, после еды, может усиливаться ночью;
• боль — как болит грыжа пищевода? Ей свойственно ощущаться в положении лёжа и во время наклонов, её можно спутать с сердечными приступами. Иногда она носит опоясывающий характер, отдаётся в спину. На интенсивность боли влияют имеющиеся заболевания сердца;
• отрыжка воздухом, иногда содержимым желудка, после чего появляются сильные боли за грудиной или в области эпигастрии, исчезающие при приёме средств, нейтрализующих действие соляной кислоты;
• срыгивание, наблюдается у трети больных. Оно появляется, когда наклоняются, едят или ложатся. Рвотные массы при этом бывают довольно обильными, содержат в себе съеденную пищу или желудочный кислый сок;
• ком в горле — появляется при употреблении жидкой пищи, быстром жевании;
• дисфагия или нарушение глотания, встречается от 7% до 40% случаев заболевания, часто возникает при принятии пищи контрастных температур;
• икота (около 3% пациентов), как правило, связана с приемом пищи, и длится в течение длительного времени;
• вздутие живота — ощущается давление в верхней его части;
• чувство жжения и даже боли в горле, языке — возникает вследствие ожога ротовой полости и гортани желудочным содержимым с соляной кислотой, попадающим при срыгивании;
• температура — редко, но встречается повышение до 37,1-38 0 С на протяжении длительного времени.

Грыжа пищевода у ребёнка

Предпосылкой грыжи пищевода у ребёнка является утончение мышечного слоя диафрагмы на ранней стадии развития эмбриона или плода. Это связано с особенностями обмена между матерью и будущим ребёнком. Далее внутрибрюшное давление приводит к выпячиванию органов пищеварения в эту недоразвитую диафрагму. Бывают и приобретённые грыжи. Они возникают вследствие закрытых травм живота, грудной клетки. Причиной их появления могут быть также такие заболевания, как туберкулёз, полиомиелит. Грыжа пищевода у грудничков проявляется особенно ярко: появляется синюшность кожных покровов и слизистой, происходит постоянное срыгивание, а то и рвота, икота. Ребёнок тревожен, плаксив. Нарушение питания приводит к отставанию развития, анемии.

[41]

Грыжа пищевода при беременности

Беременность — физиологическое состояние женщины, при котором довольно часто возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вероятность её появления больше у беременных старше 30 лет и неоднократно рожавших. Развитие грыж, как правило, обусловлено рвотой, вызванной токсикозом, возрастающим внутриутробным давлением, ослаблением тонуса диафрагмы и сфинктера между желудком и пищеводом. Симптомы такие же, как и у другой категории больных: изжога, трудность глотания, срыгивание, повышенное слюноотделение, усиливающиеся при попытке лечь. Если в первом триместре беременности рвоту можно отнести на счёт токсикоза, то в последующий период такие проявления должны насторожить и заставить обратиться к специалистам. Анемия во второй половине вынашивания ребёнка является косвенным подтверждением диагноза.

Стадии

Существует несколько степеней развития грыжи пищевода, они обусловлены объёмом органов, проникающих в грудину:

• 1 степень — ей соответствует незначительное выпячивание верхнего отдела желудка, он всего лишь слегка приподнимает диафрагму, но сфинктер остаётся на месте. На этом этапе симптомы либо отсутствуют, либо незначительны и выражаются в лёгком недомогании;
• 2 степень — нижняя часть пищевода и частично желудок проникают в грудную полость, симптомы становятся более выраженными, дискомфорт усиливается: появляется отрыжка, изжога, иногда возникает затруднение при прохождении порций пищи;
• 3 степень — самая тяжёлая, способная вызвать серьёзные осложнения: в область грудины попадает не только верхняя часть желудка, но и привратник, а иногда даже петли тонкого кишечника. Больной ощущает весь набор симптомов, описанных выше.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Формы

Грыжи пищевода классифицируются следующим образом:

• бессимптомная, при которой симптоматика отсутствует. Свойственна небольшим грыжам, обнаруживают случайно при других обследованиях;
• аксиальная или плавающая (скользящая), свободно мигрирует в грудную область из брюшной, когда меняется положение тела, проявляется болью в желудке, за грудиной, под лопатками, может отдаваться в шею и челюсть. Это самый часто встречающийся вид грыж (около 90% всех случаев);
• параэзофагеальная или фиксированная, для неё свойственно располагаться сбоку от пищевода, она не способна перемещаться в зависимости от положения тела;
• смешанная, сочетает в себе механизмы образования, свойственные двум предыдущим;
• врожденная, образуется в результате дефекта — короткого пищевода.

Читайте также:  Что делать если хочется есть всегда

[48], [49]

Осложнения и последствия

Грыжа пищевода может привести к таким серьезным заболеваниям как:

• язва грыжевой части желудка;
• хронический гастрит;
• анемия, пищеводное и желудочное кровотечения;
• ущемление, самое неприятное осложнение, приводящее к растягиванию и даже разрыву. В результате этого в плевральной области происходит скопление жидкости и возникает воспаление тканей грыжи пищевода и других органов, что очень опасно и может повлечь развитие сепсиса.

Может ли исчезнуть грыжа пищевода? Сама по себе она никуда не девается, но при соблюдении правил питания, здорового образа жизни, укрепления стенок живота с ней можно жить, если она на первых двух стадиях развития.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Диагностика грыжи пищевода

Диагностика в данном случае — серьезная процедура, задачей которой является правильность определения диагноза, необходимого для успешного лечения патологии. Так как клиническая картина часто напоминает проявление других болезней, обследование носит тщательный характер и требует огромной ответственности от специалиста.

Анализы в случае грыжи пищевода не несут достаточной информации, определяющей диагноз, поэтому состоят из общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови — обычных индикаторов общего состояния организма.

В случае кровотечения уровень эритроцитов падает.

Основная задача установления диагноза возлагается на инструментальную диагностику. Диагностические мероприятия при грыже пищеводного отверстия состоят из:

• рентгенологического обследования с использованием бариевого контраста (небольшая доза ионизирующего излучения даёт возможность получить снимок);
• гастроскопии — визуального определения состояния желудка и пищевода с помощью специальной трубочки, оснащённой видеокамерой;
• эзофагоманометрии — исследования моторики пищевода, позволяющее выявлять даже рентгено-негативные грыжи;
• pH-метрии — установление кислотности желудка;
• МРТ и КТ пищевода и желудка делается только в тех случаях, когда предыдущие исследования не дали чёткой клинической картины. В этом случае КТ показывает физиологическое состояние органов, а МРТ — химическое строение тканей.

[57], [58], [59], [60], [61]

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это выпячивание органов живота сквозь физиологическое или травматическое отверстие в грудную клетку.

Грыжа образуется под влиянием различных негативных факторов. Ее структурными элементами являются ворота, мешок и содержимое. Через мышечный дефект может проходить нижняя треть пищевода, желудок, тонкий или толстый кишечник. Все эти органы покрыты брюшиной, которая образует грыжевой мешок.

Патология длительное время протекает бессимптомно, однако может доставлять дискомфорт больному. Своевременная диагностика – залог успеха терапии.

Что это такое?

Чтобы четко ответить, что такое грыжа пищевода простыми словами, следует вспомнить анатомию человека. Пищеводная трубка – полый орган длиной 25–30 см, при соединении с желудком проходит через специальное отверстие в диафрагмальной перемычке, которая делит его на грудной и брюшной отдел.

Диафрагма по сути – мышечная поперечная перегородка, участвующая в акте дыхания за счет создаваемой разницы давления во внутрибрюшном пространстве. Сквозь отверстие диафрагмы пролегает пищеводная трубка, крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. При чрезмерном растяжении и ослаблении кольца в грудную полость выпячивается: нижняя часть пищевода вместе со сфинктером, дно желудка, другие органы. Возникновение такого выпячивания называется грыжей.

Болезнь классифицируется, в МКБ 10 как К 44.0 – проходимая грыжа и К 44.9 – грыжа с нарушением проходимости. Следующий вопрос – как лечить появившуюся патологию зависит от тяжести заболевания, а значит, важную роль играет правильная диагностика.

Причины развития заболевания

Основные причины развития заболевания

1. Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
2. Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
3. Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
4. Атрофия левой части печени
5. Дискинезия пищевода
6. Метеоризм, напряжение брюшных мышц
7. Повышенное внутрибрюшное давление
8. Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
9. Оперативное вмешательство на пищеводе
10. Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом и панкреатитом диагностируется диафрагмальная грыжа.

Классификация

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

• скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
• параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
• смешанная;
• врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Симптомы грыжи пищевода

Небольшие грыжи не проявляют себя, больной может не знать о заболевании. В других случаях симптомы зависят от величины грыжи, органов в грыжевом мешке, имеющихся заболеваний и осложнений.

Основные симптомы грыжи пищевода у взрослых:

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

• сильная боль;
• кровотечение;
• рвота с прожилками крови;
• одышка;
• тахикардия;
• гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

Диагностика

Чтобы понять, как диагностировать заболевание, и какой способ обследования выбрать, врач начинает с опроса пациента. Симптомы заболевания часто смазаны, люди длительно и безрезультатно лечат другие органы.

Стандартные методы обследования позволяют выявить само заболевание, сопутствующие патологии, определить степень развития болезни:

• УЗИ позволяет оценить уровень развития патологии. Определяет степень вовлечения соседних органов, размер и тип грыжевого образования.
• ФГДС – эндоскопическая диагностика позволяет визуально оценить ситуацию, определить, как выглядит слизистая пищевода, и насколько пострадал орган от сдавления.
• Рентгенография с использованием контрастного к излучению сульфата бария. Дает представление о состоянии пищеварительного тракта на всем протяжении, определяет наличие грыжевого мешка и его локализацию.

Читайте также:  Отчего бывает рак желудка

Кроме того, диагностика грыжи включает в себя лабораторные исследования, биохимический анализы и анализ на кислотность желудочного сока.

Лечение грыжи пищевода

Начать обследование и приступить к лечению желательно как можно раньше. Не стоит доводить грыжу пищевода до серьёзного состояния, когда в организме начнутся необратимые процессы и лечение затянется. Гарантированный позитивный исход и полное выздоровление возможно только при ответственном отношении к собственному здоровью. В лечении грыжевых образований пищевода используют консервативные и оперативные лечебные методы.

Традиционная терапия проводится с целью стабилизации состояния пациента и предотвращения осложнений. В случаях, когда выявлена грыжа небольшого размера и клинические проявления отсутствуют, врач консультирует пациента по поводу необходимости коррекции рациона питаний и образа жизни. Больной должен следить за массой тела и контролировать физические нагрузки.

Добиться ремиссии позволяют лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение желудочной секреции и защиту слизистой пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока. При грыже пищевода обязательна диета и лечение сопутствующих заболеваний. Если действие консервативных способов результатов не приносит и болезнь прогрессирует, назначается хирургическая операция.

Препараты для лечения

При диафрагмальной грыже используют различные группы медикаментозных препаратов:

Группа препаратов	Пример лекарства	Для чего применяют
Антациды	Маалокс, альмагель, фосфалюгель	Нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке
Прокинетики	Домирид, церукал, мотилиум	Помогают восстановить правильное направление движения пищи по пищеварительному тракту
Блокаторы рецепторов гистамина	Фамотидин, ранитидин, роксатидин	Уменьшают выработку соляной кислоты в желудке
Ингибиторы протонного насоса	Нольпаза, омепразол, контралок	Действуют, как и препараты предыдущей группы, но побочных эффектов меньше
Желчные кислоты	Урохол, урсофальк	Нейтрализуют желчные кислоты, если они “забросились” в желудок

Операция по удалению грыжи пищевода

В зависимости от причины и вида грыжи проводят 4 вида операции по удалению грыжи пищевода:

Иногда операция является единственным способом предотвращения тяжёлых последствий. Показаниями к операции являются:

1. Безуспешное консервативное лечение;
2. Ухудшение состояния больного и наличие осложнений (кровотечения, эрозия, язва, воспаление пищевода);
3. Локализация патологии в грыжевых воротах;
4. Серьёзные нарушения слизистой пищевода.
5. Наличие околопищеводных грыж и возрастающие риски ущемления образований.

По отзывам пациентов и врачей, эффективное лечение для большинства – консервативное (прием медикаментов и соблюдение диеты). Операцию проводят только в крайний случаях.

Гастрокардиопексия	Осуществляется через разрез, суть — в подшивании пищевода и части желудка к структурам, расположенным под диафрагмой. Преимущества : Результаты и прогнозы всегда хорошие. Кроме возможности ликвидации других патологий в брюшной полости, гастрокардиопексия почти исключает развитие осложнений.
Операция Белси	Выполняется открытым способом, допустим только торакальный доступ. В ходе операции нижний отдел пищевода и пищеводный клапан фиксируют к диафрагме. Дно желудка подшивают к передней стенке пищевода. Недостатки : Это сложная и болезненная операция тяжелее переносится пациентами. Преимущества : Её преимущество в возможности ликвидации сопутствующей патологии.
Фундопликация по Ниссену	Операцию проводят открытым и закрытым способом. В первом случае доступ обеспечивается через разрез брюшной стенки либо грудной клетки. Закрытый способ предполагает использование лапароскопической техники. Цель операции — уменьшить диаметр отверстия диафрагмы. Это становится возможным, благодаря специально созданной манжеты. Недостатки : Минус в том, что её фиксация не предусмотрена, это может привести к рецидиву заболевания. Преимущества : При использовании лапароскопической техники риск травматизма минимальный. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. Уменьшается риск послеоперационных осложнений.
Методика Аллисона	Доступ обеспечивается разрезом в 7,8 межреберье. Во время операции врач ушивает грыжевые ворота. Недостатки : в качестве самостоятельного метода этот вид оперативного вмешательства в настоящее время не применяется. Это объясняется высокой частотой рецидивов. Использование методики Аллисона обычно идёт в комплексе хирургических мероприятий.

Каждый из существующих видов операций обладает достоинствами и имеет недостатки. Выбор вида операции делает специалист, полагаясь на данные предварительных исследований.

Реабилитация после операции

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград).

В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

Что делать, если грыжа обнаружена во время беременности?

Появление грыжи пищевода в период беременности — явление частое. Симптомы ничем не отличаются, различие — в подходах к лечению. Хирургические операции при беременности противопоказаны, по этой причине врачи применяют методы консервативной терапии.

Основные рекомендации касаются питания. Иногда назначаются медикаментозные средства. Обычно это вяжущие или обволакивающие препараты, спазмолитики и антациды, способствующие снижению кислотности в желудке.

Осложнения возможны во время родов. Женщинам с подобным диагнозом специалисты рекомендуют кесарева сечение.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них.

Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тракта.