Гордокс инструкция по применению при панкреатите курс лечения

При панкреатите проводится комплексная терапия, направленная на восстановление нормальной деятельности поджелудочной железы. Пациенту назначаются холинолитики, Н₂-блокаторы, спазмолитики, ферменты. При обострении панкреатита показан прием ингибиторов протеаз.

Эти вещества замедляют активизацию протеолитических ферментов, снимают отечность тканей, снижают интенсивность боли, препятствуют развитию шокового состояния. Одним из таких ингибиторов является Гордокс. Лекарственное средство назначается пациентам, у которых непроходимость протоков поджелудочной железы (при воспалении, травме или онкологии).

Если нарушено выведение панкреатического секрета, то под действием цитокиназы неактивный фермент переходит в активную форму не в кишечнике, а в поджелудочной, что провоцирует аутолиз, то есть самопереваривание. Ингибитор протеазы инактивирует трипсин и перекрывает свободные кинины, то есть предотвращает развитие деструктивного процесса в органе.

Как действует Гордокс

Гордокс при панкреатите препятствует активизации протеолитических ферментов и эффективен для уменьшения показателей фибринолитической активности крови и предупреждения кровотечений. Назначается препарат, если в сыворотке крови повышен уровень трипсина и липазы, что сопровождается сильной болью в левом подреберье.

Действующее вещество медикамента апротинин, как вспомогательные составляющие используется спирт, вода, хлористый натрий. Апротинит представляет собой полипептид, получаемый из легких домашнего скота.

Гордокс имеет антипротеазное, гемостатическое, антифибринолитическое свойство. Основной компонент средства не позволяет активизироваться протеазам и выступает ингибитором калликреина. Лекарство высвобождает воспалительные цитокины и компонент, который поддерживает постоянный уровень гликопротеинов.

Таким образом, Гордокс оказывает следующее фармакологическое действие:

• уменьшает фибринолитическую активность крови, поскольку подавляет действие ферментов (калликреина, трипсина, химотрипсина, кининогеназы плазмина). Тормозит как общую активность энзимов железы, так и активность конкретных протеаз;
• стимулирует растворение тромбов и кровяных сгустков;
• понижает активность цитокинов, белков, которые запускают воспалительную реакцию;
• предотвращают потерю гликопротеинов (факторов свертываемости).

После введения раствора атропин располагается в межклеточном пространстве, из-за чего его уровень быстро падает. Большая часть апротинина накапливается в почках, значительно меньшая часть скапливается в хрящах.

В мозгу оказывается минимальное количество препарата, а в ликвор (спинномозговую жидкость) он почти не поступает. Через плаценту просачивается незначительная концентрация апротинина. Распадается действующее вещество Гордокса под действием лизосомальных ферментов почек.

Когда необходим прием Гордокса

Поскольку Гордокс обладает антипротеазной активностью, то показан он при заболеваниях поджелудочной железы и органов, которые сопровождаются повышенным содержанием калликреина и других протеаз.

Гордокс назначается при следующих заболеваниях:

• остром панкреатите (используется как одно из средств комплексной терапии);
• хроническом панкреатите (если возникают частые рецидивы или заболевание протекает в тяжелой форме);
• панкреатите, сформировавшемся на фоне травмы или хирургической операции;
• первичном кровотечении, возникшем из-за гиперфибринолиза;
• панкреонекрозе;
• ангианевротическом отеке;
• признаках шокового состояния (токсического, травматического, геморрагического, ожогового);
• глубокой травматизации ткани.

Противопоказания и нежелательные эффекты от препарата

Список противопоказаний у препарата небольшой. Как и любое средство Гордокс нельзя принимать, если есть непереносимость основного или вспомогательного вещества лекарства, а также при геморрагическом диатезе (ДВС-синдром), в первом и третьем триместре беременности.

Нежелательное воздействие во время приема Гордокса проявляется очень редко. У некоторых пациентов организм реагировал на препарат диспепсическим расстройством (тошнота, рвота) и аллергическими проявлениями (сыпь на коже, насморк, крапивница, бронхоспазм, конъюнктивит, анафилактическая реакция).

Редко во время лечения появляются мышечные боли и отличаются от нормальных показатели АД (гипотензия или тахикардия). Возможно возникновение побочного эффекта и со стороны ЦНС, например, помрачения сознания, психотические расстройства, галлюцинации.

Аллергия на медикамент при первой инъекции возникает очень редко, риск ее развития увеличивается на 5% при следующем введении раствора. Серьезные аллергические или анафилактические нежелательные эффекты могут развиться, если в течение полугода проводилось более двух курсов терапии Гордоксом.

Как применяется лекарство

Гордокс производится в жидком виде и должен быть введен в вену. В ампуле 10 мл лекарства (действующего компонента 100 тыс. КИЕ или 14 мг апротинина). В упаковку вложены 5 пластиковых вкладышей, в которых находится по 5 стеклянных ампул с насечкой. При использовании Гордокса в точности должна соблюдаться инструкция по применению.

Инъекция делается, только когда больной лежит (поскольку препарат может спровоцировать скачок давления). Вводится Гордокс в магистральные вены, в которые не вводятся прочие лекарства. Для проверки реакции организма на действующий компонент пациенту вводится 1 мл Гордокса. Если аллергии не возникло за 10 минут, то вводится вся доза, назначенная врачом.

Взрослому пациенту обычно первоначально назначают 0,5–2 млн КИЕ, поступает раствор в вену в течение четверти часа. Доза для поддержания 200 тыс. КИЕ показана с интервалом в 4–6 часов. Если симптомы панкреатита постепенно исчезают, то поддерживающая снижается до 500 тыс. КИЕ/сутки.

При остром панкреатите назначается 50,000–1,000,000 КИЕ и постепенно уменьшается в течение 2–6 суток до 50–300 тыс. КИЕ и полностью отменяется после того, как уходят признаки ферментативного отравления. При обострении хронического панкреатита вводится 25–50 тыс. КИЕ с сутки курсом в 3-6 дней.

Детям Гордокс назначается исходя от массы тела: на 1 кг берется 20 тыс. КИЕ. В инструкции по применению Гордокса содержится информация, что нет данных о воздействии вещества на детский организм, поэтому применяется Гордокс только под бдительным контролем врача.

Дополнительная информация

Разрешено назначать Гордокс беременным женщинам во втором триместре. При этом должен проводиться постоянный врачебный контроль за состоянием здоровья матери и ребенка. Нет клинических данных, которые бы подтверждали, что средство не проникает в материнское молоко и не оказывает влияние на несозревший организм, поэтому во время лактации не рекомендуется принимать ингибитор протеазы.

Читайте также:  Может ли сердце болеть из-за желудка

При передозировке Гордоксом у пациента может развиться аллергическая реакция, вероятен даже анафилактический шок. Если есть признаки непереносимости лекарственного средства, то Гордокс отменяется и проводится симптоматическая терапия панкреатита.

Апротинит добавленный к гепаринизиврованной крови приводит к увеличению периода свертывания. Одновременный прием Гордокса с Реомакродексом усиливает терапевтический эффект обоих препаратов (сенсебилизирующее воздействие).

Действующий компонент раствора подавляет влияние урокиназы, альтеплазы, стрептокиназы. А также является слабо выраженным ингибитором сывороточной холинэстеразы, поэтому при одномоментном употреблении средств усиливается миорелаксация, вероятно развитие апноэ.

Гордокс отпускается в аптеке по рецепту врача. Хранить его нужно при 15–30 ⁰С. Срок годности 5 лет. До начала терапевтического курса нужно проверить, есть ли индивидуальная чувствительность к компонентам Гордокса, поэтому проводится кожная проба.

Если у больного были аллергические реакции, то до терапии апротинином нужно принять блокаторы гистаминовых рецепторов и ГКС. Если проявляется ДВС-синдром и гиперфибринолиз, то прием Гордокса допустим, только когда будут устранены все признаки ДВС-синдрома и есть профилактический эффект гепарина.

Аккуратно нужно принимать Гордокс, если за 2–3 дня до терапии апротинином принимались миорелаксанты. При повторном курсе лечения Гордоксом увеличивается риск развития тяжелой аллергии и анафилактического шока, поэтому людям с предрасположенностью к аллергиям нужно внимательно следить за состоянием здоровью и определить соотношение риска и пользы.

Медикаменты, которые, как и Гордокс, содержат апротинин:

Отзывы

Гордокс является эффективным и по отзывам пациентов уже на 2 сутки после начала лечения состояние значительно улучшается, болевой синдром менее выражен. Поскольку по время терапии возможно появление анафилактического шока, то препарат назначается пациентам в условиях стационара.

Если врач назначил Гордокс, инструкция по применению при панкреатите данного препарата должна строго соблюдаться. Одной из патологий поджелудочной железы, сопровождающейся ее воспалением, является панкреатит. Ферменты органа начинают вести себя агрессивно, разрушая железу изнутри, вызывая сильную боль. Основным методом консервативного лечения данного заболевания является применение антиферментов (веществ, подавляющих действие ферментов). Одним из них является Гордокс. Он был впервые создан в Венгрии из животного сырья.

Почему при панкреатите назначают Гордокс

В состав Гордокса входит апротинин (Aprotinin). Это основное действующее вещество Гордокса. Его получают из органов крупного рогатого скота. Активность апротинина, как и самого лекарства, выражается в КИЕ (калликреин инактивирующая единица). Дополнительными составляющими являются:

• натрия хлорид;
• спирт бензиловый;
• вода инъекционная.

Гордокс выпускается в виде раствора для инъекций бесцветного или слегка желтоватого цвета без осадка. Одна ампула содержит 10 мл препарата, количество действующего вещества составляет 10 тысяч КИЕ на 1 мл (100 тысяч КИЕ на 1 ампулу).

Апротинин как основное действующее вещество препарата находит и уничтожает ферменты, разрушающие поджелудочную железу, попадающие в кровоток и ткани, оказывает гемостатическое действие. При попадании в желудочно-кишечный тракт инактивируется, выводится из организма почками с мочой в небольшом количестве (25-40% препарата в течение 48 часов после первой инъекции).

Гордокс при панкреатите эффективен для профилактики и лечении шоковых состояний.

При воспалении поджелудочной железы назначают препарат Гордокс в следующих случаях:

• острый и хронический панкреатит;
• панкреонекроз;
• травматический, токсический и геморрагический шок при панкреатите.

Гордокс противопоказан при:

• аллергии на компоненты препарата;
• нарушении коагуляции крови, не связанном с тромболитическими ферментами;
• лактационном периоде;
• возрасте пациента младше 18 лет;

В 1-м и 3-м триместрах беременности препарат строго противопоказан, во 2-м триместре необходимо сопоставить пользу для матери с возможным риском для плода.

Как применять Гордокс при панкреатите

Дозировку Гордокса и продолжительность курса лечения назначает врач. Гордокс вводится в организм внутривенно только по магистральным венам, терапию не совмещают с другими лекарствами. Больной лежит на спине с целью профилактики возможных колебаний артериального давления.

Перед проведением основного лечения (за 10-15 минут) обязательно проводится пробное тестирование на выявление реакции организма на лекарство в размере 1 ампулы. Если организм больного не отреагировал на введение начальной дозировки, то вводится доза, назначенная лечащим врачом. Быстрота введения — около 5-10 мл/мин. Лечение проводится от 2 до 6 дней.

После операции на поджелудочной железе Гордокс вводится 4 раза в сутки курсом в 2-3 дня.

При шоковых состояниях препарат вводится сначала в большей дозе, а потом ее постепенно уменьшают.

Для детей (если было назначено) дозировка рассчитывается в зависимости от веса ребенка.

Начать лечение Гордоксом рекомендуется с первых дней появления симптомов панкреатита.
Пожилым пациентам и больным с нарушением функции почек коррекция дозировки не требуется. Отзывы пациентов, которым назначался Гордокс, в основном положительные.

Побочные действия при использовании препарата

Использование препарата в редких случаях может вызвать различные побочные действия. При правильном введении нужной дозировки негативных реакций практически не бывает. Возможно появление аллергических реакций организма. Выражаются они у каждого по-разному: в виде крапивницы, зуда кожи, конъюнктивита или воспаления слизистой носа. Не единичными проявлениями бывают такие осложнения, как колебания артериального давления (поэтому раствор вводится больному в положении лежа), тахикардия, бронхоспазм. Возможно появление болей в мышцах, галлюцинаций, помутнения сознания, психозов, тошноты, рвоты, диареи.

Читайте также:  При панкреатите можно ли гречку

В некоторых случаях возникает анафилактический шок. С целью предупреждения негативных последствий возникновения анафилактического шока вначале делается пробный тест на реакцию организма на препарат в низкой дозе. В случае если развивается шоковое состояние, вливание Гордокса останавливается и оказывается противошоковая терапия. Лечение данным лекарственным препаратом прекращается и подбирается другое подходящее средство.

Гордокс выдается аптеками по рецепту врача. Поскольку в его составе имеется бензиловый спирт, доктор тщательно рассчитывает суточную дозировку Гордокса (доза бензилового спирта в организме в течение суток должна быть менее 90 мг на 1 кг веса пациента).

Возможными эффектами при лечении Гордоксом являются спутанность сознания и галлюцинации. Основываясь на наличии вероятности их появления на фоне лечения, вождение транспортными средствами является нежелательным.

Следует учитывать при взятии анализов на способность крови к свертыванию на фоне терапии Гордоксом, что результаты могут быть недостоверными.

Условия хранения Гордокса и взаимодействие с другими препаратами

Хранение препарата должно осуществляться по определенным правилам. Ампулы необходимо хранить при температуре не более +30ºC в темном месте, вне досягаемости для детей. Открытые ампулы повторному использованию не подлежат.

Гордокс лучше не смешивать с другими медикаментами без необходимости. При совместном лечении Гордоксом и такими препаратами, как урокиназа, альтеплаза и стрептокиназа, их активность взаимно снижается.

При назначении Гордокса врач должен помнить о правилах:

1. Применять препарат строго по показаниям.
2. Тщательно рассчитывать дозировку лекарства и длительность его применения.
3. Вводить медикамент медленно внутривенно.
4. Во время введения препарата пациент должен лежать на спине.
5. Перед началом терапии Гордокосом необходимо пробное введение малого количества вещества.

При возникновении побочных эффектов необходимо посетить своего лечащего врача. Использовать препарат совместно с другими лекарственными средствами без необходимости нельзя.

При остром панкреатите резко увеличивается выброс ферментов поджелудочной, появляется мучительная боль, ухудшается состояние больного. При нарушении работы внутренних органов на фоне липаземии и амилаземии развиваются опасные осложнения. Обострение хронической формы патологии также заставляет пациента страдать.

Для быстрого купирования негативной симптоматики медики применяют эффективный препарат Гордокс. При панкреатите важно в короткий срок стабилизировать выработку ферментов, предупредить кровотечение, не допустить тромбоза и ярко выраженной отечности поджелудочной. Внутривенные инфузии Гордокса это скорая помощь при мучительных приступах панкреатита.

Состав и форма выпуска

Апротинин активный компонент противовоспалительного и противоферментного средства. В 1 мл лекарственного раствора для внутривенного введения содержится 10000 КИЕ основного вещества.

Апротинин вещество природного происхождения. Натуральный продукт добывают из органов крупного рогатого скота, подвергают дезинфекции и специфической обработке. Белковая молекула апротинина состоит из нескольких видов аминокислот.

Высокая активность полипептида проявляется на фоне сохранения части вещества в неизмененном виде. Наибольшее накопление действующего компонента отмечено в почках и хрящевой ткани, в спинномозговой жидкости медики фиксируют минимальную концентрацию апротинина. Период полувыведения от 20 минут до 10 часов. Скорость процесса зависит от распада основного вещества на короткие белковые цепи и полипептиды, выделительной способности естественных фильтров.

Состав для инъекций находится в стеклянных ампулах, объем жидкости на основе апротинина в каждой емкости 10 мл. Препарат Гордокс отпускают из аптек для применения в стационаре.

Узнайте о симптомах папиллярного рака щитовидной железы, а также о лечении онкозаболевания.

О роли гормона ренина в организме, о норме показателей и о причинах отклонений прочтите по этому адресу.

Действие на организм

При развитии острой формы панкреатита важно максимально быстро стабилизировать уровень ферментов, подавить активное тромбообразование, избавить пациента от мучительной боли, предупредить отечность и отклонения в работе внутренних органов. Раствор для инфузий Гордокс успешно применяют в первые три-шесть суток после дебюта патологии либо при обострении на фоне хронического панкреатита. Препарат на основе апротинина доказал эффективность на протяжении многих лет использования.

Основные виды воздействия:

• блокирует выработку медиаторов воспаления, уменьшает отечность,
• подавляет продуцирование кининов, вызывающих воспаление, болевой синдром. Важно вовремя остановить секрецию биоактивных веществ в организме для предупреждения острого кровотечения и ярко выраженной отечности,
• стабилизирует уровень ферментов поджелудочной. При обострении панкреатита показатели значительно превышают допустимые нормы, избыток амилазы и липазы негативно влияет на обменные процессы,
• апротинин предупреждает разжижение крови, подавляет выработку специфического фермента плазменного каллиреина, растворяет тромбы.

Преимущества:

• проявляет высокую противоферментную активность,
• запускает механизмы регенерации тканей поджелудочной железы,
• быстро подавляет болевой синдром,
• уменьшает отечность,
• снижает риск массивной кровопотери при развитии ДВС-синдрома,
• временно ингибирует синтез белковых компонентов клетки,
• блокирует механизмы, отвечающие за развитие воспалительного процесса,
• снижает риск осложнений на фоне рецидивов эндокринной патологии и развития острого панкреатита,
• снижает тяжесть острой симптоматики на фоне панкреатита и вероятность операции на ПЖ. Оптимальный результат можно получить при сочетании внутрибрюшинного введения Гордокса и перитонеального лаважа.

Недостатки:

• после нескольких инфузий возможно развитие аллергической реакции на действующее вещество,
• препарат не останавливает разрушение тканей поджелудочной железы,
• нет положительного влияния на внутрипротоковую активность ферментов: апротинин не проникает внутрь железы,
• повышен риск замедленной аллергической реакции, на фоне которой постепенно формируется патологическое количество соединительной ткани, что приводит к дальнейшему снижению функции эндокринного органа.

Читайте также:  При гастрите можно ли есть борщ

Показания к использованию

Препарат для внутривенных инфузий применяют:

• при дебюте острой формы воспаления поджелудочной железы,
• при обострении панкреатита с развитием тяжелой симптоматики на фоне хронической формы поражения поджелудочной.

На заметку! В инструкции к препарату указано основное показание снижения риска кровопотери и уменьшение объема крови во время операции при аортокоронарном шунтировании, но более 40 лет раствор Гордокс успешно применяют при начальной фазе острого панкреатита. Эффективность лекарственного средства на основе апротинина подтверждена медиками и пациентами.

Противопоказания

Противоферментное и противовоспалительное средство Гордокс оказывает комплексное воздействие на организм. Ярко выраженная активность апротинина требует обязательного учета противопоказаний.

Раствор для инфузий GORDOX не применяют при следующих состояниях и заболеваниях:

• непереносимость апротинина либо вспомогательных веществ,
• детский возраст: внутривенные инфузии раствора Гордокс разрешены только взрослым пациентам,
• беременность. При остром панкреатите в единичных случаях медики допускают применение апротинина, если риск анафилактических осложнений у плода минимален. При наличии в анамнезе беременной аллергических реакций раствор Гордокс не применяют,
• период лактации. Нет данных о влиянии апротинина на организм младенца.

Инструкция по применению

Раствор Гордокс с противоферментным, обезболивающим и противовоспалительным действием применяют внутривенно. Во время инфузии жидкость медленно поступает в одну из крупных вен. В этот же период внутривенно нельзя вводить другие лекарственные средства.

Важные моменты:

• Максимальная дозировка при ферментной токсемии на фоне острого панкреатита от 500000 до 1 млн. КИЕ. На протяжении двух-шести дней дозировка постепенно снижается до 30000050000 КИЕ, пока активность ферментов не придет в норму.
• У пациентов с обострением хронического воспаления ПЖ дозировка ниже от 25000 до 50000 КИЕ. Внутривенные инфузии проводят 1 раз в течение суток на протяжении трех-шести дней.

Для более активного подавления экзокринной функции ПЖ врачи готовят смесь на основе апротинина и других препаратов с противовоспалительным и анальгезирующим действием. Дополнительные наименования: Реополиглюкин, Промедол, Прокаин, Гепарин, Атропин. При высоком риске некротизации клеток ПЖ, для ускорения доставки Гордокса (ингибитора фермента протеазы) применяют Декстран.

Повышения результативности терапии можно достичь путем ведения смеси препаратов внутрибрюшинно, внутриартериально, в круглую связку печени и околопанкреатическую клетчатку. Положительный эффект проявляется при использовании внутрипротокового и эндолимфатического способа введения составов.

Важный момент предупреждение острой аллергической реакции. При введении большого объема Гордокса возможно развитие анафилаксии, ангионевротического отека с нарушением сердечной деятельности, опуханием лица, патологическим сужением гортани, поражением сосудов. Для предупреждения негативных реакций в обязательном порядке медики вводят первую дозу в минимальном объеме 1 мл. При отсутствии отрицательного ответа организма на пробное введение препарата проводят лечения с применением стандартной нормы.

По указанию врача пациенту назначают предварительный прием лекарств, блокирующих гистаминовые рецепторы для предупреждения аллергического воспаления и тяжелых последствий анафилаксии. Выбор антигистаминного средства зависит от многих факторов. Несмотря на предварительную противоаллергическую терапию, врач всегда должен быть готов провести неотложные мероприятия при остром иммунном ответе на апротинин.

Побочные эффекты

Аллергические реакции основной вид негативного ответа организма при внутривенных инфузиях препарата Гордокс. При первичном применении противоферментного средства риск анафилаксии ниже, чем на фоне повторных приступов панкреатита.

Другие виды негативных реакций:

• нарушение работы выделительной системы, в тяжелых случаях развитие почечной недостаточности,
• диссеминированное свертывание крови внутри сосудов (ДВС-синдром), формирование коагулопатии,
• воспаление тканей в зоне инфузии, тромбофлебит,
• инфаркт миокарда, тромбоз артерий в почках и головном мозге,
• тромбообразование и окклюзии в сердечных сосудах,
• развитие экссудативного перикардита,
• тромбоэмболия важной легочной артерии.

Случаи передозировки во время применения Гордокса не описаны, специфического антидота нет.

Что такое лактоацидоз при сахарном диабете и каковы симптома заболевания? У нас есть ответ!

О причинах возникновения дермоидной кисты яичника и о методах лечения образования прочтите по этому адресу.

Лекарственное взаимодействие

Нежелательно сочетать Гордокс с растворами: гидроксиэтилированного крахмала, глюкозы (концентрация 20 %), Рингера, другими наименованиями на основе жиров и аминокислот. Под влиянием апротинина снижается активность урокиназы, стрептокиназы, альтеплазы.

Стоимость

Цена 1 ампулы Гордокса от 210 до 220 рублей. Упаковка № 25 стоит 45004800 рублей. Лекарственное средство предназначено для применения в условиях стационара. В исключительных случаях допустимо амбулаторное либо диспансерное применение противоферментного средства при остром панкреатите либо тяжелом поражении поджелудочной при рецидивах хронической формы патологии.

Для хранения поливалентного ингибитора протеиназ плазмы требуется температура от 15 до 30 градусов выше нуля. Помутнение жидкости в ампуле повод для отказа от использования препарата по причине нарушения свойств лечебного раствора. После вскрытия содержимое ампулы применяют сразу же. Срок годности противоферментного состава 60 месяцев.

Препарат группы гемостатиков устраняет основную причину обострения панкреатита избыток протеолитических ферментов, накапливающихся в проблемной поджелудочной железе. При значительном увеличении количества активных компонентов происходит расщепление не поступившей пищи, а клеток ПЖ. Важно вовремя подавить биохимический процесс с расщеплением белка. Эту задачу быстро решает Гордокс препарат в виде лекарственного раствора на основе апротинина. При введении ингибитора протеолитических ферментов с ярко выраженным противовоспалительным действием нужно снизить риск развития анафилаксии.