Алкогольный гастрит (K29.2)

Алкогольный гастрит – это воспаление слизистой желудка, связанное со злоупотреблением или систематическим приемом алкоголя. Часто сопровождается образованием эрозий Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
, которые могут кровоточить. Алкогольный гастрит может быть острым и хроническим.

Острый алкогольный гастрит возникает после приема большого количества алкоголя. Наряду с острым воспалением слизистой желудка, больной получает алкогольное отравление.

Метаболиты спирта, в первую очередь ацетальдегид, приводят к структурным и морфологическим изменениям, которые сначала дают клинику острого гастрита, а затем переходят в хроническую форму алкогольного гастрита.

Примечание. В связи частым обнаружением воспалительных изменений слизистой оболочки желудка у больных алкоголизмом, по предложению ВОЗ, алкогольный гастрит включен в Международную классификацию болезней как нозологическая форма. Алкогольный гастрит также специально выделен, как одна из важных этиологических форм хронического гастрита, причину которой можно и нужно контролировать.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 500 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 500 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Выраженное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка оказывают крепкие алкогольные напитки, содержащие 20 объемных процентов алкоголя и более (водка, коньяк, ром, самогон). Такие алкогольные напитки вызывают гиперемию Гиперемия – увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
и значительный отек слизистой оболочки желудка. В большой концентрации алкоголь повреждает защитный барьер, способствует отторжению поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка и повышает ее проницаемость; увеличивает обратную диффузию Н+, вызывает потерю белка и микроциркуляторные нарушения, торможение регенерации поверхностного эпителия.

Секреторная и моторная функции желудка угнетаются под влиянием спирта и продуктов его распада. Это вызывает задержку пищи в желудке, что в свою очередь становится повреждающим фактором, который приводит к дистрофии и дегенерации слизистой оболочки желудка, развитию воспалительных и дистрофических процессов.
Под влиянием провоцирующего фактора происходит усугубление острого алкогольного гастрита. Это приводит к дальнейшему прогрессу заболевания с разнообразным по степени и глубине некрозом слизистой и атрофией железистого аппарата, который обозначается как "алкогольный гастрит".
Типичны нарушения секреторной функции желудка: гиперацидная, гипо- или даже анацидная форма гастрита, преобладающая на поздних этапах алкоголизма.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 3

П оверхностный гастрит обнаруживается у 2/3 больных алкоголизмом п ри морфологическом изучении биоптатов слизистой оболочки желудка при биопсии из области антрального отдела и у 1/2 больных при биопсии из области тела желудка.

Эпидемиологические исследования выявили корреляции между злоупотреблением алкоголем и частотой пептической язвы, а также представили доказательства отрицательного влияния алкоголя на быстроту заживления язвенного дефекта, течение и прогноз этого заболевания.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

однократный прием алкоголя, алкоголизм, боль под ложечкой, диспепсия, снижение аппетита, боль в эпигастрии, притупление или исчезновение симптомов после приема алкоголя

Cимптомы, течение

Наиболее характерный симптом: рвота или сильная тошнота натощак (необязательно утром). Рвотные массы имеют скудный объем, жидкие, наполнены слизью, нередко содержат примесь желчи. В течение одного приступа рвоты может быть несколько повторных актов.

Типичные жалобы: постоянная боль под ложечкой, чувство быстрого насыщения и переполненности желудка, отказ от приема пищи в утренние и предобеденные часы, извращения в еде; часто встречается привычка к сладкому крепкому чаю – он притупляет симптоматику и одновременно создает ощущение сытости.
Алкогольный гастрит всегда сопровождается нарушениями стула и дисбиозом кишечника. Запоры наблюдаются чаще, чем поносы. Но, в случае развития пищевой токсикоинфекции или других поражений кишечника на фоне алкогольного гастрита, диарея протекает острее, чем у непьющих больных.

Самый характерный признак алкогольного гастрита – сглаживание или полное исчезновение перечисленных выше жалоб после принятия дозы алкоголя.

Диагностика

Этапы диагностики алкогольного гастрита (АГ)

1. Клиническая диагностика: анализ жалоб больного, анамнез (в т.ч. алкогольный), данные осмотра пациента.

2. Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией: визуально уточняется наличие гастрита, выявляются характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие ее предраковых изменений.
Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов (2 – из антрального отдела, 2 – из тела желудка, 1 – из угла желудка).
При алкоголизме встречается как поверхностный, так и атрофический гастрит.
Морфологическая особенность алкогольного гастрита – накопление в слизистой оболочке филаментов промежуточного типа. Это приводит к нарушению функций и регенерации слизистой оболочки желудка.
Отмечаются также уменьшение толщины слизистой оболочки, ее набухание, слущивание поверхностных клеток, гиперемия Гиперемия – увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
и отек.
Часто наблюдаются эрозии и геморрагии Геморрагия – кровотечение, кровоизлияние
слизистой оболочки желудка, особенно после алкогольного эксцесса; при длительном употреблении алкоголя нередко развиваются язвы желудка. При исследовании биоптатов проводятся инвазивные тесты на хеликобактер.

3. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – для выявления сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной железы.

4. Внутрижелудочная рН-метрия – определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

5. Рентгеноскопия пищевода, желудка, ДПК — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса Рефлюкс – пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.
.

Лабораторная диагностика

– ОАК;
– биохимический анализ крови с определением максимально возможного количества ферментов желудочно-кишечного тракта (высокий риск сопутствующего поражения печени, поджелудочной железы);
– клинический анализ мочи;
– клинический анализ кала;
– анализ кала на скрытую кровь;
– выявление инфекции Helicobacter pylori.

Дифференциальный диагноз

– гастриты другой этиологии (острые и хронические);
– острый инфаркт миокарда (может сопровождаться рвотой, болями и напоминать острый гастрит);
– язва желудка;
– острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит) могут дебютировать рвотой, что не исключает острый гастрит;
– опухоль желудка (при хроническом гастрите).

Осложнения

Кровотечение – при остром алкогольном гастрите.
Клинические наблюдения подтверждают возможность трансформации хронического гастрита в язвенную болезнь желудка (при повышенной секреции) или опухолевый процесс (при пониженной секреции).

Лечение

1. Отказ от алкоголя.
2. Отказ от курения
3. Диета.
4. Лечение острого алкогольного гастрита проводят по аналогии с другими острыми гастритами (см. Острый геморрагический гастрит – K29.0, Другие острые гастриты – K29.1).

5. Лечение хронического алкогольного гастрита выбирается в зависимости от типа секреции и морфологических изменений (см. Хронический поверхностный гастрит – K29.3, Хронический атрофический гастрит – K29.4).

Прогноз

В основном благоприятный. Зависит от наличия сопутствующих алкогольных поражений печени, поджелудочной железы, степени морфологических изменений в желудке.

Источники:

https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-k29-2/4609