Через нос зонд в желудок

1. Показания:

· Острое расширение желудка.

· Обструкция тонкой кишки.

· Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

2. Противопоказания:

· Недавняя операция на пищеводе или желудке.

· Отсутствие рвотного рефлекса.

3. Анестезия:

4. Оснащение:

· Лоток колотого льда.

· Шприц 60 мл с наконечником-катетером

· Чашка воды с соломинкой.

5. Положение:

· Сидя или лежа на спине

6. Техника:

· Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.

· Поместите в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.

· Обильно нанесите на зонд смазку.

· Попросите пациента наклонить голову и осторожно введите зонд в ноздрю.

· Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.

· Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложите ему или ей выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.

· Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с по­мощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.

· Осторожно прикрепите зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.

· Орошайте зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора.

· Проверяйте рН желудка каждые 4-6 часов и корректируйте его с помощью антацидов при рН

· Избегайте использования для анестезии глотки аэрозолей, так как они могут подвить рвотный рефлекс и такимобразом устранить механизм за­щиты дыхательных путей.

Повреждение ноздри:

· Предотвращается хорошим смазыванием зонда и приклеиванием зонда так, чтобы он не давил на ноздрю. Зонд должен всегда быть тоньше, чем просвет ноздри и никогда не должен приклеиваться ко лбу пациента.

· Частый контроль за положением зонда в ноздре может помочь предотвратить эту проблему.

Синусит:

· Развивается при длительном использовании зонда.

· Удалите зонд и разместите его в другой ноздре.

· При необходимости – лечение антибиотиками.

Попадание зонда в трахею:

· Приводит к обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохра­ненным сознанием (кашель, невозможность говорить).

· Перед использованием зонда для энтерального питания проведите рентгенологическое исследо­вание грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда.

Гастрит:

· Обычно проявляется как умеренное, прекращающееся самостоятельно кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

· Профилактика состоит в поддержании желудочного рН > 4,5 с помощью введения через зонд антацидов, внутривенно блокаторов Н₂-рецепторов. Зонд следует удалять как можно быстрее.

Носовое кровотечение:

· Обычно прекращается самостоятельно.

· Если продолжается, удалите зонд и определите источник кровотечения.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА ЧЕРЕЗ РОТ

1. Показания:

Показания для введения орогастральных (ОГ) зондов те же, что и для НГ зондов. Однако, поскольку ОГ зонды обычно плохо переносятся пациентами с сохраненным сознанием, они используются у интубированных пациентов и новорожденных.

· Острое расширение желудка.

· Обструкция тонкой кишки.

· Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

2. Противопоказания:

· Недавняя операция на пищеводе или желудке

3. Анестезия:

4. Оснащение:

· Шприц 60 мл с наконечником-катетером.

5. Положение:

6. Техника:

· Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.

· Обильно нанесите смазку на зонд.

Читайте также:  Упражнения для уменьшения желудка

· Поскольку пациенты, у которых используются орогастральные зонды, обычно не могут содействовать выполнению процедуры, зонд следует поместить в рот пациента и направлять кзади до прохождения кончика зонда в пищевод.

· Продвигайте зонд медленно и равномерно. Если встретится сопротивление, остановитесь и полностью извлеките зонд. Повторите предидущий пункт.

· Если зонд продвигается хорошо, с небольшим со­противлением, продолжайте введение до достижения предварительно отмеренного расстояния. Со­противление при введении, рвота, затуманивание взора или гипоксия свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею.

· Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с по­мощью шприца с наконечником-катетером, выслу­шивая при этом эпигастральную зону. Правильное расположение зонда в желудке подтверждается также аспирацией большого объема жидкости.

· Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда перед использованием его для энтерального питания.

7. Осложнения и их устранение:

Глоточный дискомфорт и рвота по существу исключают использование ОГ зондов у находящихся в сознании и тревожных пациентов.

Попадание зонда в трахею:

· Правильное расположение в пищеводе обычно сопровождается легкостью продвижения зонда. Любое сопротивление указывает на интубацию трахеи или скручивание зонда в глотке.

· Перед началом энтерального питания правильное положение ротоглоточного зонда должно быть подтверждено рентгенологическим исследовани­ем грудной клетки.

Гастрит:

· Обычно проявляется как умеренное, прекращающееся самостоятельно кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

· Профилактика состоит в поддержании желудочного рН > 4,5 с помощью введения через зонд антацидов, внутривенно блокаторов Н₂-рецепторов. Зонд следует удалять как можно быстрее.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Выдвижение на эту степень и выше будет проводиться по рекомендации сихана Стива Арнейла или тех, кто будет им уполномочен.

По традиции Кекусинкай и Международной Федерации Каратэ некоторые претенденты на черные пояса могут пожелать пройти тест по кумитэ. Обычно это происходит в Летнем лагере или в другом назначенном месте, где претендент может бороться с 20-ю, 30-ю или 50-ю противниками. Все претенденты должны сделать заявление сихану Арнейлу или тем,кто им уполномочен,по меньшей мере за шесть месяцев до испытания.

Все члены Федерации Кекусинкай России и Международной Федерации Каратэ, обладатели любой степени, желающие аттестоваться за пределами своей страны, должны иметь письменную рекомендацию представителя данной страны.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Зондирование желудка через нос и рот.

Составитель: доцент Фетисов В.А

Введение желудочного зонда через носимеет целью продолжительное удаление из желудка и верхних отделов ЖКТ газов и жидкостей для диагностики и лечения, а также для введения питательных (искусственное питание) или лекарственных веществ.

-острое расширение желудка;

— рубцовый или опухолевой стеноз привратника;

— кровотечение из верхних отделов ЖКТ;

Противопоказание: черепно-мозговая травма с подозрением на перелом основания черепа, свежая травма или операция на пищеводе.

Оснащение:дуоденальные или тонкие желудочные зонды одно- или двух-просветные для активной аспирации, гель или мазь с лидокаином для слизистой, шприцы большой емкости или воронки (рис.)

Рис. Желудочно-кишечные зонды

Техника выполнения (рис.):

— измеряется длина зонда от губ до мочки уха и далее вниз, так чтобы последнее отверстие расположилось ниже мечевидного отростка грудин, современные полимерные зонды длиной от 80 до 135 см вполне удовлетворяют этим требованиям;

— зонд смазывается лидокаиновым гелем (анестезия глотки аэрозолем не желательна!) и в положении сидя наклонив голову, или лежа на боку вводится через ноздрю больного в нижний носовой ход, носоглотку и пищевод при активном проглатывании его больным;

Читайте также:  Утренняя рвота у ребенка

— зонд активно продвигается в желудок до соответствующей метки с контролем дыхания и речи, истечение желудочного содержимого и выслушивание шумов в эпигастрии при введении воздуха в зонд шприцем свидетельствует о стоянии его в желудке;

— зонд фиксируется за ноздрю лейкопластырем, за одежду больного безопасной булавкой и соединяется с аспиратором и контейнером для приема отделяемого при продолжительном зондировании или шприцом Жане при разовом (рис.);

— уход при продолжительном назогастральном дренировании заключается в смягчении слизистой носового хода закапыванием масел, промывании просвета зонда изотоническим раствором и продувании воздушного канала аспирационного 2-х просветного зонда Salem каждые 4 часа;

— пережимать зонд при продолжительном дренировании желудка не рекомендуется в виду повышенного риска аспирации при скоплении желудочного содержимого, чем раньше будет удален зонд при отсутствии необходимости дренирования желудка, тем меньше риск развития инфекционных легочных осложнений.

Рис.Активная декомпрессия желудка через назогастральный зонд

Возможные ошибки и осложнения:

— повреждение ноздри и слизистой носа предупреждается смазыванием зонда, аккуратностью установки и фиксации его с последующим уходом;

— дискомфорт в глотке возникает при большом калибре зонда и снимается глотками воды или мятными таблетками;

— попадание зонда в трахею у больных в сознании легко предупреждается возникновением кашля и афонии, у коматозных больных установка назогастрального зонда для искусственного питания требует лярингоскопического контроля или рентгеноскопии грудной клетки для определения его местонахождения;

— носовое кровотечение требует переустановки зонда через другой носовой ход и гемостаза тампонадой носа;

— желудочное кровотечение при развитии геморрагического гастрита останавливается введением через зонд антацидов и ледяных растворов, блокаторов желудочной секреции внутривенно с последующим удалением зонда и эндоскопическим контролем гемостаза;

— синуситы и бронхопневмонии развиваются при длительном зондировании в результате транслокации микрофлоры из верхних отделов ЖКТ и предупреждаются переустановкой зонда и антибиотикопрофилактикой.

Введение желудочного зонда через рот используется для одноразовых целей, поскольку плохо переносится пациентами в сознании, и у интубированных больных с ИВЛ для продленного зондирования желудка.

— острое расширение желудка;

— острая кишечная непроходимость;

— кровотечения из верхних отделов ЖКТ;

— подготовка к экстренной операции;

Противопоказания:свежая травма и операция на пищеводе или желудке.

Оснащение:желудочные зондырезиновые или полимерные однопросветные для пассивного оттока содержимого желудка (Levin) или 2-х просветные (Salem) для активной аспирации, шприцы большой емкости или воронки для промывания желудка сифонным способом.

— подобрав соответствующий по длине и диаметру (густое, жидкое, гомогенное, негомогенное содержимое) зонд, смочив его водой или гелем в положении больного сидя или лежа на боку, провести зонд до корня языка и попросить больного в сознании проглотить его, или продвинуть зонд по задней стенке глотки в пищевод пациенту без сознания;

— поступление зонда в желудок при активном его продвижении определяется по меткам на зонде, характерному отделяемому из желудка и шуму при введении воздуха шприцом, сопротивление голосовых связок, кашель, запотевание зонда и признаки гипоксии предупредят о введении зонда в верхние дыхательные пути;

— опорожнение желудка от пищевых или патологических скоплений достигается пассивным истечением жидкого содержимого или активной промывной аспирацией шприцом Жане или сифоном через стеклянную воронку с удалением густых или твердых включений;

— продолжительное орогастральное зондирование больными в сознании не переносится, допустимо с дренирующей или питательной целью в условиях интубации трахеи и ИВЛ, длительно стоящий зонд требует ухода за полостью рта, промывания просвета изотоническим раствором и продувания воздушного канала 2-х просветного зонда Salem при активной аспирации 15-20 мл воздуха каждые 4 часа;

— перед проведением искусственного питания через зонд следует удостовериться в правильном его стоянии в желудке.

Возможные ошибки и осложнения:

— дискомфорт в глотке, рвота, возбуждение и активное противодействие больного исключают возможность зондирования, премедикация и анестезия глотки орошением облегчают ситуацию;

— сворачивание зонда в глотке затрудняет свободу его дальнейшего активного проведения в пищевод, попадание в трахею сопровождается кашлем, афонией, лярингоспазмом;

Читайте также:  Можно ли умереть от переедания

— стоматит и паротит у интубированных пациентов предупреждается уходом за полостью рта, гастрит с геморрагическим компонентом – введением в зонд антацидов, внутривенно ингибиторов желудочной секреции (квамател) и своевременным удалением зонда;

— легочные осложнения предупреждаются исключением аспирации содержимого желудка, возможной при длительном пережатии постоянного зонда и антибиотикопрофилактикой транслокации энтероинфекции в дыхательные пути.

Дата добавления: 2015-08-17 ; просмотров: 6495 . Нарушение авторских прав

Заболевания органов брюшной полости во многих отношениях являются основным предметом общей хирургии. Хирург должен обладать исчерпывающими знаниями в анатомии и мастерством в исследовании живота. Манипуляции на желудочнокишечном тракте (ЖКТ) в такой же мере должны быть неотъемлемой частью технической оснащенности хирурга.

Целью зондирования ЖКТ является удаление из желудка (реже из более дистальных отделов ЖКТ) газов и жидкостей для диагностических и / или лечебных целей, а также доставка в ЖКТ питательных или лекарственных веществ.

Зондирование ЖКТ имеет богатую историю, а современные зонды являются результатом многолетних модификаций материалов и конструкций.

1. Показания: a. Острое расширение желудка b. Обструкция привратника c. Кишечная непроходимость d. Обструкция тонкой кишки e. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

f. Энтеральное питание

|	следующая лекция ==>
I. Техника	|	Газоотводная трубка