Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция стоимость

Диафрагмальная грыжа — заболевание, характеризующуюся перемещением органов брюшной полости чрез пищеводное отверстие диафрагмы или другие слабые зоны диафрагмы в грудную полость. В грудную полость может перемещаться брюшная часть пищевода, часть желудка или другие органы брюшной полости.

Причины диафрагмальной грыжи

1. Основной причиной, приводящей к появлению диафрагмальной грыжи, является слабость соединительной ткани диафрагмы, которая часто имеет врожденный характер и обусловлена генетической предрасположенностью.
2. Врожденные аномалии, например, короткий пищевод с грудным желудком.
3. Травмы диафрагмы.
4. Способствующие факторы — состояния, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления (заболевания, сопровождающиеся кашлем, запоры, подъем тяжестей, беременность, ожирение).

1. По механизму развития:
   1. Врожденная диафрагмальная грыжа
   2. Приобретенная диафрагмальная грыжа
2. По анатомическим особенностям
   1. Грыжи собственно диафрагмы — возникают при врожденных аномалиях диафрагмы, в результате травм или в результате релаксации диафрагмы:
      • диафрагмально-плевральные;
      • парастернальные;
      • френоперикардиальные;
   2. Грыжи естественных отверстий диафрагмы:
      • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — кардиальная часть желудка вместе с абдоминальной частью пищевода проникают в грудную полость;
      • параэзофагиальные грыжи — крадия и пищевод остаются на месте, а дно желудка рядом с пищеводом проникает в грудную полость.
3. По наличию грыжевого мешка:
4. По причине:
   1. Травматические
   2. Нетравматические:

а — диафрагмально-плевральные грыжи (истинная, ложная), б — парастернальная,

в — грыжи пищеводного отверстия (параэзофагеальная, эзофагеальная)

Основными методами исследования является рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием и эндоскопическое исследование. При эндоскопическом исследовании выявляется рефлюкс-эзофагит. Выбор адекватного метода лечения возможен только по результатам комплекса диагностических исследований, включающего методики оценки нарушения функциональных расстройств пищевода (манометрия, суточный мониторинг кислотности).

Осложнения диафрагмальной грыжи

1. Рефлюкс-эзофагит, рубцовый стеноз (сужение) пищевода.
2. Язва пищевода, желудка.
3. Пищеводное кровотечение.
4. Перфорация пищевода.
5. Рефлекторная стенокардия.
6. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

В нашей клинике операцией выбора при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является лапароскопическая крурорафия и фундопликация.

Читайте также:  Что делать если тошнит в дороге

Троакарные доступы при лапароскопической операции.

а – крурорафия ( ушивание ножек диафрагмы)

б – фундопликация
Преимущества лапароскопического проведения операции:

• Малая травматичность без применения больших разрезов и глубокого нарушения гомеостаза организма;
• Малая длительность операции (40-50 минут);
• Короткий период реабилитации, позволяющий пациенту выписаться из клиники уже на седьмые сутки после фундопликации и вернуться к привычному ритму жизни уже через 2-3 недели;
• Отличный косметический эффект– после лапароскопической фундопликации на коже передней брюшной стенки остается лишь 3 — 4 рубца длиной по 5-10 ммвместо широкого послеоперационного рубца при классическом варианте оперативного вмешательства.

Следует отметить
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью которая также требует оперативного лечения. Лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.

Симптомы и течение

Виды грыж

• кардиальная;
• кардиофундальная;
• субтотальная желудочная;
• тотальная желудочная.

• фундальная;
• антральная;
• кишечная;
• сальниковая.

Лечение

Важным условием лечения является соблюдение больными общего и диетического режима. Им противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Больной должен спать с приподнятым головным концом кровати. Показана механически и химически щадящая диета, дробное (5–6 раз в день) питание. Последний раз больной должен принимать пищу за 3–4 ч. до сна. Противопоказано курение, злоупотребление алкоголем, кофе (они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера).

1. при отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных с резко выраженными симптомами заболевания;
2. при тяжёлом рефлюкс-эзофагите, сопровождающемся кровотечением, анемией, язвенным эзофагитом;
3. при пептической стриктуре пищевода;
4. при гигантской (субтотальной и тотальной) желудочной грыже;
5. при сочетании скользящей хиатальной грыжи с другими заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта, требующими хирургического лечения (холелитиаз, язвенная болезнь и др.).

Читайте также:  Признаки хронического гастрита желудка

По данным литературы, хирургическому лечению подвергается около 10–20% больных с этой патологией. Что касается сущности оперативных вмешательств, применяющихся для устранения скользящих грыж, то они направлены, прежде всего, на восстановление замыкательной функции кардиального отдела желудка и закрытие грыжевого дефекта. Наиболее удачным вариантом решения этой задачи считается операция фундопликации по Ниссену: создание из дна желудка манжеты на 360° вокруг кардиального отдела пищевода и фиксация ее к ушитым ножкам диафрагмы. Эта операция в последнее время выполняется лапароскопическим способом.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны